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| 某网约护士APP界面 |
文/图 羊城晚(wan)报记者 张华 陈辉 朱嘉乐
如(ru)果伤口需(xu)要换药、PICC导(dao)管需(xu)要维护、胃管到期需(xu)更换，而老人家因为身体原因无法亲(qin)自到医(yi)院，怎么办呢？实际上，早(zao)在2019年，国家卫生健(jian)康委就着手推进“互联网+护理服(fu)务”，广东省也是“首吃螃蟹者”之一。护士可以上门提供护理服(fu)务，一时间让不少家属兴(xing)奋不已。然而，目(mu)前“网约护士”仍未普及，其中到底出现了哪些难点？羊城晚(wan)报记者对此展(zhan)开了深入调查(cha)。
便捷(jie)：线上预约不用跑，患者省时省力
宋先生的爸爸因中风(feng)长期卧床，导(dao)致后背生了褥疮。宋先生要上班，家里的保姆又不会(hui)护理，伤口越来(lai)越严重，老人每(mei)晚(wan)都痛(tong)得睡(shui)不着。
后来(lai)，宋先生在广东省第二(er)人民医(yi)院（以下简称“省二(er)医(yi)”）的“叮呗医(yi)生”App下单了“互联网+护理服(fu)务”。“头一天预约，第二(er)天护士就上门了。经(jing)过15次上门服(fu)务，每(mei)次护理一两个小时，我爸的伤口基本好了。”
线上预约，线下服(fu)务，这让很(hen)多需(xu)要居家护理的患者得到了实惠。其实，在2019年，国家卫生健(jian)康委便开展(zhan)了“互联网+护理服(fu)务”试点工作，广东首批试点地区为广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆9市。
据(ju)了解，省二(er)医(yi)于(yu)2019年成为广州市首批“互联网+护理服(fu)务”的试点单位，2024年派单达到350次，服(fu)务量同比增加54%，以留置(zhi)尿管、胃管以及伤口换药等服(fu)务为主，减轻了行动(dong)不便的患者往返奔波之苦。省二(er)医(yi)护理部主任汤莉介(jie)绍：“目(mu)前频繁提供‘互联网+护理服(fu)务’的有60多名护士，其中有一名护士有口皆碑，上门服(fu)务了90次。”
据(ju)悉，2021年，广东省进一步(bu)扩大试点范围(wei)，全省各地市均可结合实际开展(zhan)“互联网+护理服(fu)务”试点工作。2024年5月，广州“互联网+护理服(fu)务”平(ping)台也正式上线，形成了首批43个项目(mu)规范。
难题：上门费(fei)未纳(na)入医(yi)保，患者难以负担
自国家推广“互联网+护理服(fu)务”至(zhi)今5年，群(qun)众(zhong)对护士上门服(fu)务的需(xu)求是旺盛的，但却出现了“叫好不叫座”的现象，这是为什么呢？不止一位护理部主任向记者表示，愿意接(jie)网约单的护士似乎越来(lai)越少，这涉及的因素很(hen)多，但最核心的还是费(fei)用问(wen)题。
据(ju)了解，护士每(mei)次上门服(fu)务的收费(fei)，除了耗材和医(yi)疗服(fu)务费(fei)本身外(wai)，还要收取上门服(fu)务费(fei)。按照有关规定，“互联网+护理服(fu)务”属于(yu)医(yi)疗机构自主收费(fei)的项目(mu)。每(mei)家医(yi)院的上门服(fu)务费(fei)均不同，低的有200元，高的可能(neng)达到上千元，上门服(fu)务费(fei)需(xu)要患者自费(fei)。
“尽快将‘互联网+护理服(fu)务’纳(na)入医(yi)保报销，是患者与我们共同的呼(hu)声。”林琳（化名）是广州某三(san)甲医(yi)院护理部主任，她所在医(yi)院于(yu)2022年开始提供“互联网+护理服(fu)务”，未见当初预想中应接(jie)不暇的景象。
简单来(lai)讲，患者到医(yi)院换药、留置(zhi)胃管等很(hen)多项目(mu)都可以通过医(yi)保报销。例如(ru)采血，报销后只(zhi)需(xu)几块钱，但如(ru)果护士上门采血，则需(xu)要支(zhi)付几百元上门服(fu)务费(fei)。
一方面是上门服(fu)务费(fei)对患者来(lai)说难以负担，另一方面则是护士积极性不高，觉得某些项目(mu)的收费(fei)不能(neng)充(chong)分(fen)体现自己的护理价值。“有的护理时间比较长，比如(ru)糖尿病足的护理，可能(neng)要花一个小时，再(zai)加上来(lai)回路途，基本上需(xu)要半天时间。”张芬(fen)（化名）是一家三(san)甲医(yi)院的护士，她曾短暂参与过上门护理，但后来(lai)放弃了，“如(ru)果下班后还要做上门护理服(fu)务，人会(hui)特别累”。
“上门服(fu)务的基本都是骨干护士，至(zhi)少要有5年以上的工作经(jing)验。”林琳解释，上门服(fu)务过程中随(sui)时可能(neng)遇到各种突(tu)发(fa)状况，比如(ru)给患者抽血时，患者突(tu)然晕针(zhen)昏倒(dao)，护士必(bi)须能(neng)够(gou)在现场进行专业(ye)处理。对于(yu)这类高年资护士，她们的劳动(dong)价值相对较高，相应的劳动(dong)报酬也应增加，但这在目(mu)前的上门服(fu)务费(fei)中还不能(neng)充(chong)分(fen)体现。
安全：第三(san)方App一锤子买卖，服(fu)务与平(ping)台撇清关系
现在不仅大医(yi)院开展(zhan)了“互联网+护理服(fu)务”，不少互联网公司也推出了“网约护士”App，这些网约平(ping)台可靠吗？记者下载查(cha)看了多个提供“网约护士”上门服(fu)务的App。
这些网约平(ping)台显示，它们提供涵盖上门打(da)针(zhen)、静脉采血、伤口换药、留置(zhi)胃管、导(dao)尿、母婴护理以及居家康复在内的多种项目(mu)。平(ping)台客服(fu)表示，所有护士都是医(yi)疗机构的在职护士兼职上岗，收费(fei)也与医(yi)院的网约护理平(ping)台相当。
然而，在第三(san)方的网约平(ping)台，“网约护士”提供的更像是“一次性服(fu)务”。“兼职网约护士的工作缺乏长期性和稳定性，职业(ye)成就感和价值感不高。”南方医(yi)科大学护理学院社区与老年护理学系主任高钰琳副教授(shou)告诉(su)记者，患者每(mei)次遇到的护士可能(neng)都不同，这导(dao)致护士对患者的病情了解不充(chong)分(fen)，更难以看到患者病情的长期变(bian)化。
此外(wai)，上门护士以及患者的安全似乎更让人担忧(you)。
记者留意到，第三(san)方的网约平(ping)台针(zhen)对每(mei)个项目(mu)，对用户及上门护士作出了服(fu)务提醒。以“上门打(da)针(zhen)”项目(mu)为例，下单界面提示：“用户必(bi)须具备正规医(yi)疗机构开具的处方、药品及病历证明”“护士只(zhi)提供上门打(da)针(zhen)服(fu)务，不提供相关药品”等内容。同时，平(ping)台也会(hui)为医(yi)患双方提供免费(fei)保险，包括意外(wai)险、第三(san)者责任险、护士执业(ye)险。
不过，是否有了安全提醒和保险，就能(neng)保证患者和护士的安全呢？网约护士平(ping)台的用户协议中提到：“平(ping)台与注册护士，平(ping)台与注册用户均为合约关系，非(fei)劳务关系。注册用户通过平(ping)台完成服(fu)务预约成功后，本平(ping)台的服(fu)务即告结束，护士上门为客户提供护理服(fu)务的全部过程与本平(ping)台无关。”
“按照《中华人民共和国民法典(dian)》的相关规定，平(ping)台作为中介(jie)服(fu)务的提供方，仅提供中介(jie)信(xin)息，并收取相应的服(fu)务费(fei)用。在平(ping)台已经(jing)履(lu)行其中介(jie)义务的情况下，患者与护士之间产生纠纷时，很(hen)难向平(ping)台追(zhui)责，而护士作为个体承担风(feng)险的能(neng)力较弱。保险公司承担补(bu)充(chong)赔偿(chang)责任，如(ru)果超出保险额度(du)，一样需(xu)要个体买单。”广东金领(ling)律师事务所律师陈家欢向记者表示，对患者而言，由于(yu)平(ping)台缺乏第三(san)方监(jian)管，很(hen)可能(neng)投诉(su)无门。
“我们最关心的是护士和患者的安全。”汤莉表示，护士上门服(fu)务的安全管控(kong)是“互联网+护理服(fu)务”管理的重点。记者看到护士在省二(er)医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上操作接(jie)单时，接(jie)单的每(mei)个环节都有打(da)卡记录(lu)。“护士进入患者家中，自身安全存在隐患，上门时甚至(zhi)还要准备一键报警、录(lu)音器材等设(she)备。”高钰琳表示。
从法律层面，陈家欢建议，用户在使用网约平(ping)台时，应确认平(ping)台及护士的合法性，如(ru)查(cha)看平(ping)台运营许可和护士执业(ye)证书。再(zai)者，了解服(fu)务内容是否在法律允许和护士执业(ye)范围(wei)内，并了解服(fu)务收费(fei)标准，以免后续因为收费(fei)问(wen)题产生争议。行业(ye)发(fa)展(zhan)过程中，需(xu)要加强对护士资质的监(jian)督管理，注重平(ping)台用户的个人隐私保护，制定合理的收费(fei)标准，以及对服(fu)务过程中发(fa)生医(yi)疗事故时的责任划分(fen)问(wen)题进行明确。
期盼：建立统一的服(fu)务标准，提供同质化的护理服(fu)务
上门护理服(fu)务满足了部分(fen)群(qun)体的需(xu)求，但自身的发(fa)展(zhan)也存在难题。如(ru)何让“互联网+护理服(fu)务”行业(ye)发(fa)展(zhan)得更长久(jiu)呢？
“将网约护士服(fu)务与社区卫生服(fu)务中心提供的‘家庭病床’服(fu)务相结合，或许是一个不错的方向。”高钰琳建议，加大力度(du)建设(she)社区卫生服(fu)务中心和护理站，结合互联网的技术手段，让更多居民享受便利的护理服(fu)务。而大型综合医(yi)院可以考(kao)虑(lu)将“网约护士”发(fa)展(zhan)为专职或全职岗位，以提高服(fu)务质量和稳定性。
在张芬(fen)看来(lai)，社区卫生服(fu)务中心距离辖区居民近，且护士的日常工作强度(du)相较于(yu)三(san)甲医(yi)院存在一定差距，因此，社区卫生服(fu)务中心的护士更适合提供“互联网+护理服(fu)务”。然而，作为管理者，林琳却有所担忧(you)，部分(fen)上门护理服(fu)务的专业(ye)性要求较高，基层护士可能(neng)难以胜任。
目(mu)前，建立统一的“互联网+护理服(fu)务”的标准，成为护理人员及业(ye)内人士的共同期望。“包括上门护理的流程以及各个服(fu)务项目(mu)的技术规范等，形成一套(tao)完整的体系，那么各个医(yi)疗机构就可以据(ju)此来(lai)发(fa)展(zhan)‘互联网+护理服(fu)务’，理顺管理流程，统一人员培训和资质认定，提高上门护理服(fu)务的同质化水(shui)平(ping)，也会(hui)让更多的人享受到这项服(fu)务。”汤莉说。
