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南都讯记者谢萌 5c m肿瘤在胸骨后“安家落户(hu)”，左(zuo)边挨气管食管，右边贴着颈动脉，下方(fang)就是主动脉弓……有医生说必须开胸劈骨。为了患者身体(ti)创伤(shang)最(zui)小着想，深圳市(shi)第三人民医院的医生们另辟蹊径(jing)，从(cong)脖子开5cm“天窗”，手持显微(wei)器械精细“拆弹”。
胸骨后暗藏“地雷(lei)”
2024年年底，温州的李女士体(ti)检发现胸骨后方(fang)有一颗5厘米的肿瘤，且周围密(mi)密(mi)麻麻全是“高压(ya)线”：主动脉弓、颈动脉、气管食管都在旁(pang)边虎视眈眈……
当地医生告诉李女士，肿瘤位于胸廓出口，建议她做开胸手术(shu)切除，要劈开胸骨，可能会留25cm疤痕，且手术(shu)风险较大(da)，有损伤(shang)神经、血(xue)管的风险。李女士在深圳的姐(jie)姐(jie)曾在深圳市(shi)第三人民医院住院手术(shu)过，便提议：“来(lai)深圳试试。”
从(cong)脖子“开天窗”
在姐(jie)姐(jie)的介绍下，李女士决定到深圳市(shi)第三人民医院手术(shu)，2月(yue)4日，李女士便住进了胸外科的病房。
针对胸廓出口纵膈肿物，传统的方(fang)法需要开胸，创口长且需要劈开胸骨，对人体(ti)的损伤(shang)较大(da)。
有没有更微(wei)创、更易恢复的手术(shu)方(fang)法？由(you)于肿物距离甲状腺距离很(hen)近，深圳市(shi)第三人民医院胸外科主任乔(qiao)坤和甲乳外科主任郑(zheng)维联手，上演医学版“拆弹部队(dui)”。
传统开胸术(shu)要劈开胸骨，术(shu)后得躺半个月(yue)……站在患者角(jiao)度考虑，两位医生一拍即合(he)——从(cong)脖子下手！郑(zheng)维介绍，甲乳外科团(tuan)队(dui)曾做过类似位置(zhi)的肿物切除手术(shu)，通常是甲状腺肿向下生长导致的，但(dan)在术(shu)前影像中看来(lai)，李女士的肿物却不像这样。他判断，李女士手术(shu)对操作要求比较高，但(dan)可以做。
甲乳外科与胸外科团(tuan)队(dui)联合(he)会诊(zhen)，对李女士进行(xing)了全面的术(shu)前评估，制定了详细的手术(shu)方(fang)案。由(you)郑(zheng)维联合(he)胸外科团(tuan)队(dui)从(cong)颈部切口切除肿物，避免传统开胸手术(shu)，胸外科团(tuan)队(dui)手术(shu)现场待(dai)命，若实在难以切除，胸外科团(tuan)队(dui)将现场“接力(li)”。
毫米级(ji)别(bie)“拆弹”
术(shu)中出血(xue)不足1ml
李女士的肿物生长位置(zhi)位于锁骨下方(fang)、胸骨后方(fang)，这里(li)有许多重要的人体(ti)结构：肿物右侧有胸膜、下方(fang)与主动脉弓相(xiang)邻，后方(fang)是右侧颈动脉及右喉返神经，左(zuo)侧有气管、左(zuo)后方(fang)还有食管……这意味着留给郑(zheng)维的操作空间很(hen)小，操作也要非(fei)常精细。
“这台手术(shu)不能大(da)刀阔(kuo)斧(fu)地做，只能‘小步(bu)走’，遵循解剖层次和结构，找准下刀的间隙，精细操作，避免损伤(shang)。”郑(zheng)维介绍。一旦手术(shu)伤(shang)到了周围的重要结构，尤其是几支重要动脉，只能给患者开胸止(zhi)血(xue)，创口会达到15—25厘米，术(shu)后恢复会很(hen)慢。
最(zui)终，手术(shu)耗时不到1小时顺利完(wan)成，甲乳外科手术(shu)团(tuan)队(dui)仔细切除了李女士的肿物，术(shu)中出血(xue)不到1毫升，也没有造成副损伤(shang)。
术(shu)后病理(li)提示李女士是异位胸骨后甲状腺肿，发生率(lu)仅占甲状腺肿的1%—15%，即甲状腺不在颈部正常位置(zhi)，而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔(qiang)内等处(chu)。
郑(zheng)维推测是李女士胚胎时退化不全，部分甲状腺残留在了胸骨后，现在，这部分残余组织生长出了肿物。这个肿物并没有和甲状腺直接相(xiang)连，是一个孤立的纵膈肿瘤，很(hen)难和胸腺肿瘤、淋巴结增生症相(xiang)鉴别(bie)，只有手术(shu)病理(li)才能够(gou)明确。
术(shu)后第4天，李女士便顺利出院：“我对手术(shu)没有什么紧张感(gan)，因为我充分相(xiang)信深圳市(shi)三医院医生们，我术(shu)后恢复得也很(hen)顺利。”李女士说道。