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| 某网约护(hu)士APP界面(mian) |
文/图 羊城(cheng)晚报记者 张华 陈辉 朱嘉(jia)乐
如(ru)果伤口需(xu)要换药、PICC导管需(xu)要维护(hu)、胃管到期需(xu)更换，而老人家因为身体原因无法亲自到医院(yuan)，怎(zen)么办呢？实际(ji)上，早在2019年，国家卫生健康(kang)委就(jiu)着(zhe)手推(tui)进“互联网+护(hu)理服务(wu)”，广东省也(ye)是“首吃螃(bang)蟹者”之一。护(hu)士可以上门提(ti)供护(hu)理服务(wu)，一时间让不少家属兴奋不已。然而，目前“网约护(hu)士”仍未普及，其中到底出现(xian)了哪(na)些难点？羊城(cheng)晚报记者对此展开了深入调查。
便捷(jie)：线上预约不用跑，患者省时省力
宋先生的(de)爸(ba)爸(ba)因中风长期卧床，导致后背(bei)生了褥疮。宋先生要上班，家里的(de)保姆又不会护(hu)理，伤口越来越严重，老人每晚都痛得睡不着(zhe)。
后来，宋先生在广东省第二人民医院(yuan)（以下简(jian)称“省二医”）的(de)“叮呗(bai)医生”App下单了“互联网+护(hu)理服务(wu)”。“头一天预约，第二天护(hu)士就(jiu)上门了。经过15次上门服务(wu)，每次护(hu)理一两(liang)个小时，我爸(ba)的(de)伤口基本好(hao)了。”
线上预约，线下服务(wu)，这(zhe)让很多需(xu)要居家护(hu)理的(de)患者得到了实惠。其实，在2019年，国家卫生健康(kang)委便开展了“互联网+护(hu)理服务(wu)”试点工作，广东首批试点地区为广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆9市。
据了解，省二医于2019年成为广州市首批“互联网+护(hu)理服务(wu)”的(de)试点单位，2024年派(pai)单达(da)到350次，服务(wu)量同比增加54%，以留置尿管、胃管以及伤口换药等服务(wu)为主，减轻了行动不便的(de)患者往返奔波之苦。省二医护(hu)理部主任汤莉介绍：“目前频繁提(ti)供‘互联网+护(hu)理服务(wu)’的(de)有(you)60多名护(hu)士，其中有(you)一名护(hu)士有(you)口皆碑，上门服务(wu)了90次。”
据悉，2021年，广东省进一步(bu)扩(kuo)大(da)试点范围，全省各(ge)地市均可结合实际(ji)开展“互联网+护(hu)理服务(wu)”试点工作。2024年5月，广州“互联网+护(hu)理服务(wu)”平台也(ye)正式上线，形成了首批43个项目规范。
难题：上门费未纳入医保，患者难以负(fu)担
自国家推(tui)广“互联网+护(hu)理服务(wu)”至今5年，群众对护(hu)士上门服务(wu)的(de)需(xu)求是旺盛的(de)，但却出现(xian)了“叫(jiao)好(hao)不叫(jiao)座”的(de)现(xian)象，这(zhe)是为什么呢？不止一位护(hu)理部主任向记者表示，愿意接网约单的(de)护(hu)士似乎越来越少，这(zhe)涉(she)及的(de)因素很多，但最(zui)核心的(de)还是费用问题。
据了解，护(hu)士每次上门服务(wu)的(de)收费，除了耗材和医疗服务(wu)费本身外，还要收取上门服务(wu)费。按照有(you)关规定，“互联网+护(hu)理服务(wu)”属于医疗机构自主收费的(de)项目。每家医院(yuan)的(de)上门服务(wu)费均不同，低的(de)有(you)200元，高的(de)可能达(da)到上千元，上门服务(wu)费需(xu)要患者自费。
“尽快将‘互联网+护(hu)理服务(wu)’纳入医保报销，是患者与我们共同的(de)呼声。”林琳(lin)（化名）是广州某三(san)甲医院(yuan)护(hu)理部主任，她所(suo)在医院(yuan)于2022年开始提(ti)供“互联网+护(hu)理服务(wu)”，未见当初(chu)预想中应接不暇(xia)的(de)景象。
简(jian)单来讲，患者到医院(yuan)换药、留置胃管等很多项目都可以通过医保报销。例(li)如(ru)采血，报销后只需(xu)几块钱，但如(ru)果护(hu)士上门采血，则需(xu)要支付几百元上门服务(wu)费。
一方面(mian)是上门服务(wu)费对患者来说难以负(fu)担，另一方面(mian)则是护(hu)士积极性不高，觉得某些项目的(de)收费不能充分体现(xian)自己(ji)的(de)护(hu)理价值。“有(you)的(de)护(hu)理时间比较长，比如(ru)糖尿病足的(de)护(hu)理，可能要花一个小时，再加上来回路(lu)途，基本上需(xu)要半天时间。”张芬（化名）是一家三(san)甲医院(yuan)的(de)护(hu)士，她曾短暂(zan)参与过上门护(hu)理，但后来放弃了，“如(ru)果下班后还要做上门护(hu)理服务(wu)，人会特别累”。
“上门服务(wu)的(de)基本都是骨干护(hu)士，至少要有(you)5年以上的(de)工作经验(yan)。”林琳(lin)解释，上门服务(wu)过程中随时可能遇到各(ge)种突(tu)发状况，比如(ru)给患者抽血时，患者突(tu)然晕针(zhen)昏倒，护(hu)士必须能够(gou)在现(xian)场进行专业处理。对于这(zhe)类高年资护(hu)士，她们的(de)劳动价值相对较高，相应的(de)劳动报酬也(ye)应增加，但这(zhe)在目前的(de)上门服务(wu)费中还不能充分体现(xian)。
安全：第三(san)方App一锤子买卖，服务(wu)与平台撇(pie)清关系
现(xian)在不仅大(da)医院(yuan)开展了“互联网+护(hu)理服务(wu)”，不少互联网公司也(ye)推(tui)出了“网约护(hu)士”App，这(zhe)些网约平台可靠吗？记者下载查看了多个提(ti)供“网约护(hu)士”上门服务(wu)的(de)App。
这(zhe)些网约平台显示，它(ta)们提(ti)供涵盖上门打针(zhen)、静脉采血、伤口换药、留置胃管、导尿、母婴护(hu)理以及居家康(kang)复在内的(de)多种项目。平台客服表示，所(suo)有(you)护(hu)士都是医疗机构的(de)在职护(hu)士兼职上岗，收费也(ye)与医院(yuan)的(de)网约护(hu)理平台相当。
然而，在第三(san)方的(de)网约平台，“网约护(hu)士”提(ti)供的(de)更像是“一次性服务(wu)”。“兼职网约护(hu)士的(de)工作缺乏长期性和稳定性，职业成就(jiu)感和价值感不高。”南方医科大(da)学护(hu)理学院(yuan)社区与老年护(hu)理学系主任高钰(yu)琳(lin)副(fu)教授告诉记者，患者每次遇到的(de)护(hu)士可能都不同，这(zhe)导致护(hu)士对患者的(de)病情了解不充分，更难以看到患者病情的(de)长期变(bian)化。
此外，上门护(hu)士以及患者的(de)安全似乎更让人担忧。
记者留意到，第三(san)方的(de)网约平台针(zhen)对每个项目，对用户(hu)及上门护(hu)士作出了服务(wu)提(ti)醒。以“上门打针(zhen)”项目为例(li)，下单界面(mian)提(ti)示：“用户(hu)必须具备正规医疗机构开具的(de)处方、药品及病历证明”“护(hu)士只提(ti)供上门打针(zhen)服务(wu)，不提(ti)供相关药品”等内容。同时，平台也(ye)会为医患双方提(ti)供免费保险，包括意外险、第三(san)者责任险、护(hu)士执业险。
不过，是否(fou)有(you)了安全提(ti)醒和保险，就(jiu)能保证患者和护(hu)士的(de)安全呢？网约护(hu)士平台的(de)用户(hu)协议中提(ti)到：“平台与注册护(hu)士，平台与注册用户(hu)均为合约关系，非劳务(wu)关系。注册用户(hu)通过平台完成服务(wu)预约成功后，本平台的(de)服务(wu)即告结束，护(hu)士上门为客户(hu)提(ti)供护(hu)理服务(wu)的(de)全部过程与本平台无关。”
“按照《中华人民共和国民法典》的(de)相关规定，平台作为中介服务(wu)的(de)提(ti)供方，仅提(ti)供中介信息，并收取相应的(de)服务(wu)费用。在平台已经履行其中介义务(wu)的(de)情况下，患者与护(hu)士之间产生纠纷时，很难向平台追责，而护(hu)士作为个体承担风险的(de)能力较弱。保险公司承担补充赔(pei)偿责任，如(ru)果超出保险额度(du)，一样(yang)需(xu)要个体买单。”广东金领律师事务(wu)所(suo)律师陈家欢向记者表示，对患者而言，由于平台缺乏第三(san)方监管，很可能投诉无门。
“我们最(zui)关心的(de)是护(hu)士和患者的(de)安全。”汤莉表示，护(hu)士上门服务(wu)的(de)安全管控是“互联网+护(hu)理服务(wu)”管理的(de)重点。记者看到护(hu)士在省二医的(de)“叮呗(bai)医生”App上操作接单时，接单的(de)每个环节都有(you)打卡记录。“护(hu)士进入患者家中，自身安全存在隐患，上门时甚至还要准备一键报警、录音(yin)器材等设备。”高钰(yu)琳(lin)表示。
从法律层面(mian)，陈家欢建议，用户(hu)在使(shi)用网约平台时，应确认平台及护(hu)士的(de)合法性，如(ru)查看平台运营许可和护(hu)士执业证书。再者，了解服务(wu)内容是否(fou)在法律允许和护(hu)士执业范围内，并了解服务(wu)收费标准，以免后续(xu)因为收费问题产生争(zheng)议。行业发展过程中，需(xu)要加强对护(hu)士资质的(de)监督管理，注重平台用户(hu)的(de)个人隐私保护(hu)，制定合理的(de)收费标准，以及对服务(wu)过程中发生医疗事故时的(de)责任划分问题进行明确。
期盼：建立统一的(de)服务(wu)标准，提(ti)供同质化的(de)护(hu)理服务(wu)
上门护(hu)理服务(wu)满足了部分群体的(de)需(xu)求，但自身的(de)发展也(ye)存在难题。如(ru)何让“互联网+护(hu)理服务(wu)”行业发展得更长久呢？
“将网约护(hu)士服务(wu)与社区卫生服务(wu)中心提(ti)供的(de)‘家庭病床’服务(wu)相结合，或许是一个不错的(de)方向。”高钰(yu)琳(lin)建议，加大(da)力度(du)建设社区卫生服务(wu)中心和护(hu)理站，结合互联网的(de)技术手段，让更多居民享受(shou)便利的(de)护(hu)理服务(wu)。而大(da)型综合医院(yuan)可以考虑将“网约护(hu)士”发展为专职或全职岗位，以提(ti)高服务(wu)质量和稳定性。
在张芬看来，社区卫生服务(wu)中心距离辖(xia)区居民近，且护(hu)士的(de)日常工作强度(du)相较于三(san)甲医院(yuan)存在一定差距，因此，社区卫生服务(wu)中心的(de)护(hu)士更适合提(ti)供“互联网+护(hu)理服务(wu)”。然而，作为管理者，林琳(lin)却有(you)所(suo)担忧，部分上门护(hu)理服务(wu)的(de)专业性要求较高，基层护(hu)士可能难以胜任。
目前，建立统一的(de)“互联网+护(hu)理服务(wu)”的(de)标准，成为护(hu)理人员及业内人士的(de)共同期望。“包括上门护(hu)理的(de)流程以及各(ge)个服务(wu)项目的(de)技术规范等，形成一套(tao)完整的(de)体系，那么各(ge)个医疗机构就(jiu)可以据此来发展‘互联网+护(hu)理服务(wu)’，理顺管理流程，统一人员培训和资质认定，提(ti)高上门护(hu)理服务(wu)的(de)同质化水平，也(ye)会让更多的(de)人享受(shou)到这(zhe)项服务(wu)。”汤莉说。
