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交通事故(gu)致使腿部受伤(shang)住院，却谎称是自己摔伤(shang)，在获得第三方(fang)保险公司赔付(fu)后，仍然以“摔伤(shang)腿”为理(li)由申报医疗保险报销。这属于“骗保”吗？哪些情况不可(ke)以走医保报销呢？近日，湖北省浠水县人民(min)法(fa)院审理(li)了(le)这样(yang)一(yi)起案件。

2023年11月(yue)，文清（化(hua)名）与他(ta)人发(fa)生交通事故(gu)，导致腿部受伤(shang)，后在骨(gu)科医院住院治疗，医疗费用(yong)达19000余元。然而，文清为了(le)骗取国家医保基金，在治疗期间隐(yin)瞒(man)了(le)交通事故(gu)的事实，谎称自己是从家中楼梯摔下导致受伤(shang)，并以此为由申报医疗保险报销，成功(gong)骗取医保基金12800余元。

事后经查，文清的交通事故(gu)损失已(yi)由第三方(fang)保险公司赔付(fu)，其个人经济损失已(yi)得到补偿，其获赔后申报医疗保险的行(xing)为属于非法(fa)行(xing)为。2024年1月(yue)，文清意识到自己的错误(wu)，主动向(xiang)骨(gu)科医院退赔了(le)违法(fa)所得12800余元，并投(tou)案自首。

浠水县人民(min)法(fa)院审理(li)认(ren)为，文清以非法(fa)占(zhan)有为目的，采取隐(yin)瞒(man)真相、虚构事实的手(shou)段，骗取居民(min)意外伤(shang)害赔付(fu)款12800余元，数额较大，其行(xing)为已(yi)构成诈骗罪。鉴于文清主动投(tou)案自首，如实供述自己的罪行(xing)，并全部退赃、认(ren)罪认(ren)罚，法(fa)院依法(fa)对其从轻处罚，判处其拘(ju)役六个月(yue)，缓刑八(ba)个月(yue)，并处罚金三千(qian)元。

法(fa)官说法(fa)