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美国司法(fa)部对(dui)联合(he)健康(kang)集团(tuan)展开(kai)调查，其股价盘(pan)中一度大跌(die)近13%，随后小幅反弹。
周五，综合(he)媒体消息显示，美国司法(fa)部已对(dui)“美国最大的医疗保险集团(tuan)”联合(he)健康(kang)集团(tuan)的账(zhang)单方面展开(kai)民事欺诈调查，重点审查是联合(he)健康(kang)公司在记录一些诊断信息时是否掺假，因(yin)为这些诊断能(neng)让政府给它的医疗保险优势计划(hua)多付钱。
医疗保险优势计划(hua)（Medicare Advantage）是美国政府为65岁以上(shang)老人或特定低收入人群提供(gong)的健康(kang)保险计划(hua)，由(you)私人公司（如联合(he)健康(kang)、安盛等）运营。政府向(xiang)这些公司拨款，由(you)其为参保人提供(gong)住院(yuan)、门诊、药物等全面医疗服(fu)务。这些公司根据(ju)参保人健康(kang)状况收取固(gu)定月费。
当个人加入Medicare Advantage计划(hua)时，私人公司会根据(ju)参保人的诊断情况从政府获取支付。如果参保人健康(kang)问题复杂，政府会支付更多，因(yin)为其医疗需求更高。因(yin)此，私人公司有动力(li)“优化”诊断，例(li)如通(tong)过添加一些未真正治疗的病症(zheng)，让患者的健康(kang)记录显得更复杂，从而获得更多政府支付资金。
受此消息影响(xiang)， 联合(he)健康(kang)集团(tuan)股价应声(sheng)大跌(die)超10%，拖累道(dao)指，因(yin)为联合(he)健康(kang)是该指数第二大成分股。自从去年(nian)12月初(chu)联合(he)健康(kang)CEO Brian Thompson在曼哈顿(dun)遇害(hai)以来，股价已跌(die)近25%。
长期(qi)质疑声(sheng)得到关注
这并非该公司首次被指疑似欺诈，去年(nian)12月媒体报道(dao)称，联邦医疗保险向(xiang)联合(he)健康(kang)支付了数十亿美元，其中部分诊断存在可疑问题：
1.接受联合(he)健康(kang)集团(tuan)医生检查的患者在加入该公司的医疗保险优势计划(hua)后，获得高额报销的诊断大幅增加，这些诊断对(dui)于(yu)获得更高的政府支付非常有利。
2.医生表(biao)示，联合(he)健康(kang)对(dui)他们进行了培训，要求他们记录能(neng)带来更多收入的诊断，包括一些他们认为不相关或模糊(hu)的情况。
3.该公司还使(shi)用(yong)软(ruan)件来建议(yi)诊断，并通(tong)过提供(gong)奖金激励医生考虑这些建议(yi)，除此之外(wai)，还采取了其他手(shou)段。
4.去年(nian)夏天，联合(he)健康(kang)还被指在患者记录中添加了未经医生治疗的诊断，仅此一项在2021年(nian)就触发了87亿美元的额外(wai)联邦支付。
近期(qi)，美国司法(fa)部的律师已对(dui)这些报道(dao)中提到的医生进行了采访。
除了此次调查，联合(he)健康(kang)多重麻烦接踵(zhong)而至，如司法(fa)部以反垄(long)断为由(you)，起诉阻止联合(he)健康(kang)收购家庭(ting)健康(kang)公司Amedisys。去年(nian)底，公司保险部门时任CEO Brian Thompson在纽约遇害(hai)，引(yin)发了对(dui)美国医疗保健体系的大量网上(shang)投诉。
知名投资者Bill Ackman在社交媒体上(shang)X表(biao)示：“当你发现两只蟑螂时，几乎可以肯定还有更多。一我(wo)预计有许多举(ju)报人已经向(xiang)政府提供(gong)了他们的证据(ju)，并会激励更多人这样做。"
