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南都讯(xun)记者谢萌 5c m肿瘤在胸骨后“安家落户”,左边挨气管食(shi)管,右边贴着(zhe)颈动脉,下方就是主动脉弓(gong)……有医生(sheng)说必(bi)须开胸劈骨。为了患者身体创伤最小(xiao)着(zhe)想,深圳市第三(san)人民医院的医生(sheng)们另(ling)辟蹊径,从(cong)脖子开5cm“天窗”,手持显微器械(xie)精细“拆弹”。
胸骨后暗藏“地雷”
2024年年底,温州的李女士体检发(fa)现胸骨后方有一(yi)颗5厘米(mi)的肿瘤,且(qie)周(zhou)围密密麻麻全是“高压线(xian)”:主动脉弓(gong)、颈动脉、气管食(shi)管都在旁边虎视眈眈……
当地医生(sheng)告诉李女士,肿瘤位于胸廓出口,建议她(ta)做(zuo)开胸手术切除(chu),要劈开胸骨,可能会留25cm疤痕,且(qie)手术风险较大,有损伤神经、血管的风险。李女士在深圳的姐姐曾(ceng)在深圳市第三(san)人民医院住院手术过,便提议:“来深圳试试。”
从(cong)脖子“开天窗”
在姐姐的介绍下,李女士决定到深圳市第三(san)人民医院手术,2月4日,李女士便住进(jin)了胸外科的病房。
针(zhen)对胸廓出口纵膈肿物,传统的方法需要开胸,创口长且(qie)需要劈开胸骨,对人体的损伤较大。
有没有更微创、更易恢复的手术方法?由于肿物距离甲状腺距离很近,深圳市第三(san)人民医院胸外科主任乔(qiao)坤和甲乳外科主任郑维联手,上演医学版“拆弹部(bu)队”。
传统开胸术要劈开胸骨,术后得躺半个月……站在患者角(jiao)度考虑,两位医生(sheng)一(yi)拍即合——从(cong)脖子下手!郑维介绍,甲乳外科团(tuan)队曾(ceng)做(zuo)过类似位置的肿物切除(chu)手术,通(tong)常是甲状腺肿向下生(sheng)长导致的,但(dan)在术前(qian)影(ying)像中看来,李女士的肿物却不像这样。他判断(duan),李女士手术对操作(zuo)要求比较高,但(dan)可以做(zuo)。
甲乳外科与胸外科团(tuan)队联合会诊,对李女士进(jin)行了全面的术前(qian)评估,制定了详细的手术方案(an)。由郑维联合胸外科团(tuan)队从(cong)颈部(bu)切口切除(chu)肿物,避免传统开胸手术,胸外科团(tuan)队手术现场待(dai)命,若(ruo)实在难以切除(chu),胸外科团(tuan)队将现场“接(jie)力(li)”。
毫米(mi)级别“拆弹”
术中出血不足1ml
李女士的肿物生(sheng)长位置位于锁骨下方、胸骨后方,这里有许多重要的人体结构:肿物右侧有胸膜、下方与主动脉弓(gong)相(xiang)邻,后方是右侧颈动脉及(ji)右喉返(fan)神经,左侧有气管、左后方还有食(shi)管……这意味着(zhe)留给郑维的操作(zuo)空间(jian)很小(xiao),操作(zuo)也要非常精细。
“这台手术不能大刀阔斧地做(zuo),只能‘小(xiao)步走’,遵循解剖(pou)层次和结构,找准下刀的间(jian)隙,精细操作(zuo),避免损伤。”郑维介绍。一(yi)旦(dan)手术伤到了周(zhou)围的重要结构,尤其是几支重要动脉,只能给患者开胸止血,创口会达到15—25厘米(mi),术后恢复会很慢。
最终,手术耗(hao)时不到1小(xiao)时顺利完成,甲乳外科手术团(tuan)队仔细切除(chu)了李女士的肿物,术中出血不到1毫升,也没有造成副损伤。
术后病理提示(shi)李女士是异位胸骨后甲状腺肿,发(fa)生(sheng)率仅占甲状腺肿的1%—15%,即甲状腺不在颈部(bu)正常位置,而出现在甲状腺下降途中的其他部(bu)位,如咽部(bu)、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前(qian)、胸骨上、气管内、食(shi)管内、胸骨后及(ji)胸腔内等处。
郑维推测是李女士胚胎时退化不全,部(bu)分甲状腺残留在了胸骨后,现在,这部(bu)分残余组(zu)织生(sheng)长出了肿物。这个肿物并没有和甲状腺直接(jie)相(xiang)连,是一(yi)个孤立的纵膈肿瘤,很难和胸腺肿瘤、淋巴结增生(sheng)症相(xiang)鉴别,只有手术病理才能够明确。
术后第4天,李女士便顺利出院:“我对手术没有什(shi)么紧张感,因(yin)为我充分相(xiang)信深圳市三(san)医院医生(sheng)们,我术后恢复得也很顺利。”李女士说道。