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美国司法部对联合健(jian)康集团展开调查，其股价(jia)盘中一度大跌近13%，随(sui)后小幅反弹。
周五，综合媒体消息显示，美国司法部已对“美国最(zui)大的(de)医疗保险集团”联合健(jian)康集团的(de)账单方面展开民事欺诈调查，重点审查是联合健(jian)康公司在记录(lu)一些(xie)诊断信息时是否掺假，因(yin)为这些(xie)诊断能让政(zheng)府给(gei)它的(de)医疗保险优势计划多付钱。
医疗保险优势计划（Medicare Advantage）是美国政(zheng)府为65岁(sui)以上老人或特定低收入(ru)人群提(ti)供的(de)健(jian)康保险计划，由私人公司（如联合健(jian)康、安(an)盛(sheng)等）运营。政(zheng)府向这些(xie)公司拨款(kuan)，由其为参保人提(ti)供住院、门诊、药物等全面医疗服务。这些(xie)公司根据参保人健(jian)康状况收取固定月费。
当个人加入(ru)Medicare Advantage计划时，私人公司会根据参保人的(de)诊断情(qing)况从政(zheng)府获(huo)取支付。如果(guo)参保人健(jian)康问题复杂(za)，政(zheng)府会支付更多，因(yin)为其医疗需求更高。因(yin)此，私人公司有动力“优化”诊断，例如通过添加一些(xie)未真正治疗的(de)病症，让患者的(de)健(jian)康记录(lu)显得更复杂(za)，从而获(huo)得更多政(zheng)府支付资金。
受此消息影(ying)响(xiang)， 联合健(jian)康集团股价(jia)应声大跌超10%，拖累道指，因(yin)为联合健(jian)康是该指数第二大成分股。自从去年12月初联合健(jian)康CEO Brian Thompson在曼哈顿遇害以来，股价(jia)已跌近25%。
长期(qi)质疑声得到关注
这并非该公司首次(ci)被指疑似欺诈，去年12月媒体报道称，联邦医疗保险向联合健(jian)康支付了数十亿美元，其中部分诊断存在可疑问题：
1.接受联合健(jian)康集团医生检查的(de)患者在加入(ru)该公司的(de)医疗保险优势计划后，获(huo)得高额报销(xiao)的(de)诊断大幅增加，这些(xie)诊断对于获(huo)得更高的(de)政(zheng)府支付非常有利。
2.医生表示，联合健(jian)康对他们(men)进(jin)行了培训，要求他们(men)记录(lu)能带来更多收入(ru)的(de)诊断，包括一些(xie)他们(men)认为不相关或模糊的(de)情(qing)况。
3.该公司还使用软件来建(jian)议诊断，并通过提(ti)供奖金激励医生考虑这些(xie)建(jian)议，除此之外，还采取了其他手段(duan)。
4.去年夏天，联合健(jian)康还被指在患者记录(lu)中添加了未经医生治疗的(de)诊断，仅(jin)此一项在2021年就触发了87亿美元的(de)额外联邦支付。
近期(qi)，美国司法部的(de)律师已对这些(xie)报道中提(ti)到的(de)医生进(jin)行了采访。
除了此次(ci)调查，联合健(jian)康多重麻烦(fan)接踵而至，如司法部以反垄断为由，起(qi)诉阻止联合健(jian)康收购家庭健(jian)康公司Amedisys。去年底(di)，公司保险部门时任CEO Brian Thompson在纽约遇害，引发了对美国医疗保健(jian)体系的(de)大量网上投(tou)诉。
知(zhi)名(ming)投(tou)资者Bill Ackman在社(she)交媒体上X表示：“当你发现两只蟑螂时，几乎可以肯定还有更多。一我预计有许多举(ju)报人已经向政(zheng)府提(ti)供了他们(men)的(de)证据，并会激励更多人这样做。"
