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·这可能是因为使用GLP-1药物而非更便宜的降(jiang)糖药来治疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平,而超重和肥胖患者要(yao)么一开(kai)始就不会(hui)选择这种昂贵的治疗方式,要(yao)么因为缺乏更好疗法而不得(de)不继续用药。
席卷全球(qiu)的“减肥神药”司美(mei)格鲁肽具有降(jiang)低血糖、减轻体重和改(gai)善(shan)心(xin)血管健康的效果,不仅被减肥人士追捧,也已经成为治疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这类药物需要(yao)通(tong)过持续使用来维持疗效。然而,近(jin)日一项研究发现该类药物的1年停药率高达4-6成,原因可能与用药目的、减重效果和药品价(jia)格有关。研究于2025年1月31日发表在《美(mei)国医学会(hui)杂志·网络开(kai)放》(JAMA Network Open)上,作者来自美(mei)国医疗数(shu)据平台公司Truveta Inc和宾夕法尼(ni)亚大学等机构。
司美(mei)格鲁肽是胰高血糖素样(yang)肽-1受体激动(dong)剂(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是一种由肠(chang)道细(xi)胞分泌的激素,主要(yao)在进食后(hou)释放,具有多种生理(li)作用,包括(kuo)促(cu)进胰岛素分泌、抑制(zhi)胰高血糖素分泌、延缓胃排空(kong)、抑制(zhi)食欲等。GLP-1药物通(tong)过模拟这些生理(li)作用来达到控糖减重的效果。
“试验表明,这些药物必须持续使用才能维持效果,但可能受到耐受性、疗效、获(huo)取途径和成本等问题的限制(zhi)。”作者们(men)在论文中(zhong)指出。
为了探索影响GLP-1药物使用的因素,研究人员分析(xi)了125474名在2018年至2023年间首次(ci)使用利拉鲁肽、司美(mei)格鲁肽或替尔泊(bo)肽治疗的患者数(shu)据。研究将“停药”定(ding)义为60天内(nei)没有用药,患者最多被随访两(liang)年来评估停药情况,再(zai)额外(wai)随访两(liang)年来观察重新用药的情况。
研究发现,GLP-1药物的停用率较高,且(qie)受到用药是为了减重还是治疗糖尿病的影响。在1年内(nei),没有2型糖尿病的患者停药率为64.8%,有2型糖尿病的患者为46.5%。2年内(nei),这一数(shu)字分别增加到84.4%和64.1%。
尽管该类药物能有效控制(zhi)体重,但也有研究表明它的减重效果最终会(hui)趋于平稳,且(qie)在不同人身上效果有区别。这项研究发现,减重效果越好,反(fan)而更不容易停药。体重每减少1%,停药风(feng)险降(jiang)低3.1%(2型糖尿病患者)和3.3%(非2型糖尿病患者)。
对于有2型糖尿病的患者,收入越高,停药率越低,但是收入因素与非2型糖尿病患者的停药风(feng)险没有显著相关性。
作者们(men)推测,这可能是因为使用GLP-1药物而非更便宜的降(jiang)糖药来治疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平,而超重和肥胖患者要(yao)么一开(kai)始就不会(hui)选择这种昂贵的治疗方式,要(yao)么因为缺乏更好疗法而不得(de)不继续用药。
“那些没有2型糖尿病的人用这种药只能获(huo)得(de)有限的保险覆盖。”作者们(men)写道。据悉,该研究中(zhong)考察的三种药品在美(mei)国的月费(fei)均在1000美(mei)元左右,约(yue)合人民币7000元。
研究人员们(men)表示,该结果对药物公平和治疗效果都具有政策参考意义。“缺乏药物依(yi)从性可能限制(zhi)GLP-1药物治疗的长期好处,例如(ru)降(jiang)低心(xin)血管风(feng)险。我们(men)的分析(xi)表明,需要(yao)加大力(li)度提高那些没有2型糖尿病的患者以及低收入患者对这些药物的获(huo)取能力(li)和持续使用的能力(li)。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779