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本(ben)文转自【九派新闻】；
近日，西安交通大学第一附属医院陆港院区血管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默(mo)病患者屈阿婆(po)实施了颈深(shen)淋巴管-静脉(mai)吻合术引发广泛关注。
术前，经多学科评估屈阿婆(po)已处于中重(zhong)度认知功能(neng)减退阶段，表现为严重(zhong)的烦躁不安、言语混乱(luan)、睡(shui)眠颠倒等症状，需要子女们24小时(shi)轮流看护。术后第一天，屈阿婆(po)基本(ben)可以正常交流，术后一周屈阿婆(po)状况(kuang)不断改善(shan)，不仅能(neng)认出家人，情绪稳定，还恢复(fu)了正常的作息习(xi)惯。
不少网友直呼(hu)“奇迹”，并(bing)表示(shi)“这(zhe)才是真(zhen)正的科技(ji)进步造福人类”，还有网友感慨，“阿尔茨海默(mo)病终(zhong)于有希望了”。
2月20日，九派新闻联系到(dao)这(zhe)一手(shou)术的主刀医生——西安交通大学第一附属医院血管外科主任禄韶英。他(ta)介绍，现在LVA手(shou)术仍处于临床研究阶段，实际上是治疗阿尔茨海默(mo)病的一种探索和尝试，并(bing)不适用于所有阿尔茨海默(mo)病患者，对纳(na)入研究的患者还有严格的入选标准(zhun)。
其称，一般(ban)考虑做手(shou)术的都是那些认知能(neng)力严重(zhong)下降，生活不能(neng)自理且生活质(zhi)量每(mei)况(kuang)愈下，家属护理难度过大，用药无效且恶(e)化(hua)趋势严重(zhong)，家属有强烈的手(shou)术欲望、能(neng)接受(shou)任何不良结果，并(bing)且心肺功能(neng)较好、可耐受(shou)全身麻(ma)醉的中重(zhong)症患者。
“检查和手(shou)术的费用并(bing)不高，没有特(te)殊耗材和自费项目(mu)，医保报销完患者花(hua)不了多少钱(qian)，自费两(liang)三千元(yuan)足够了。手(shou)术方法本(ben)身的难度并(bing)不大，手(shou)术的风(feng)险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点(dian)在于手(shou)术对患者的病情究竟有没有用。”他(ta)说。
【1】术后或会(hui)完全无效，且短期内症状恶(e)化(hua)，甚至出现手(shou)术并(bing)发症
九派新闻：介绍一下颈深(shen)淋巴管-静脉(mai)吻合术（LVA）？手(shou)术的原理是什么？
禄韶英：作为一种复(fu)杂的脑部功能(neng)逐渐衰退疾病，阿尔茨海默(mo)病的具体(ti)引发因素尚未完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常累(lei)积(ji)和Tau蛋白的纠结缠绕与该(gai)病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示(shi)，脑内淋巴回流障碍会(hui)导(dao)致β-淀粉样蛋白的异常堆积(ji)，进而扰乱(luan)神经元(yuan)间的信息传递，促使大脑功能(neng)衰退。
由于颈部淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排除脑内堆积(ji)的大分子蛋白，这(zhe)为手(shou)术治疗阿尔茨海默(mo)病提供了新机制。
因此，目(mu)前医学界的研究和共同的认知表明可以通过手(shou)术加速颈部淋巴引流，实现脑内淋巴液的快速引流，从而减少颅(lu)脑内β-淀粉样蛋白斑块的异常累(lei)积(ji)和Tau蛋白的纠结缠绕，减轻颅(lu)脑的损害(hai)。不过这(zhe)只是一种研究观点(dian)和共识，并(bing)未得到(dao)确切的实验认证，所以现在LVA手(shou)术仍处于临床研究阶段，实际上是治疗阿尔茨海默(mo)病的一种探索和尝试。
禄韶英在为患者做LVA手(shou)术。图/受(shou)访者提供
九派新闻：到(dao)目(mu)前为止共做过几例手(shou)术？术后效果如何？
禄韶英：已出结果的有五例，三例手(shou)术成功，其中一例效果非常好，另外两(liang)例均有明显改善(shan)；上周做的两(liang)例手(shou)术患者到(dao)现在都没效果，反倒加重(zhong)了烦躁的症状。此外昨晚还做了两(liang)例手(shou)术，目(mu)前患者还未苏醒。术后效果因人而异，有的患者是术后第二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。即便有效果，患者依然患有重(zhong)症阿尔茨海默(mo)症，不能(neng)说完全治愈或没有症状。
九派新闻：所有患者都能(neng)做吗？这(zhe)种手(shou)术适用于哪类患者？
禄韶英：这(zhe)个手(shou)术并(bing)不适用于所有阿尔茨海默(mo)病患者，目(mu)前这(zhe)个手(shou)术只是一个申请了注册的临床研究，仅纳(na)入少量患者，针对纳(na)入研究的患者还有严格的入选标准(zhun)。一般(ban)考虑做手(shou)术的都是那些认知能(neng)力严重(zhong)下降，生活不能(neng)自理且生活质(zhi)量每(mei)况(kuang)愈下，家属护理难度过大，用药无效且恶(e)化(hua)趋势严重(zhong)，家属有强烈的手(shou)术欲望、能(neng)接受(shou)任何不良结果，并(bing)且心肺功能(neng)较好、可耐受(shou)全身麻(ma)醉的中重(zhong)症患者。
九派新闻：术前患者要做哪些准(zhun)备？手(shou)术的费用高不高？难度和风(feng)险大吗？手(shou)术后是否会(hui)恢复(fu)又恶(e)化(hua)？
禄韶英：术前患者要做心肺功能(neng)、血常规、凝血等常规检查，以及阿尔茨海默(mo)病本(ben)身相关的颅(lu)脑磁(ci)共振成像检查和脑脊(ji)液标志物检测。检查和手(shou)术的费用并(bing)不高，没有特(te)殊耗材和自费项目(mu)，医保报销完患者花(hua)不了多少钱(qian)，自费两(liang)三千元(yuan)足够了。
手(shou)术的难度并(bing)不大，风(feng)险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点(dian)在于手(shou)术对患者的病情究竟有没有用。手(shou)术后可能(neng)出现完全无效、短期内症状恶(e)化(hua)的情况(kuang)（比如患者原本(ben)很少出现烦躁的症状，但术后可能(neng)因麻(ma)药的毒性和代谢问(wen)题(ti)出现烦躁的症状），最极端的情况(kuang)是出现如心脑血管意外、麻(ma)醉意外或肺部感染等更严重(zhong)的手(shou)术并(bing)发症，导(dao)致患者病情加重(zhong)，甚至有生命危险。
【2】很多患者来咨询(xun)，每(mei)周只做一两(liang)台(tai)，患者需慎重(zhong)决定
九派新闻：现在每(mei)周做几台(tai)LVA手(shou)术？术后会(hui)观察患者的哪些情况(kuang)？
禄韶英：该(gai)手(shou)术所用的吻合技(ji)术在血管外科、显微外科、整形外科很早就有，除了我之外，团队还有两(liang)名经过整形外科训练的医生，一天大概能(neng)做两(liang)三台(tai)手(shou)术。不过由于目(mu)前我们只是做临床研究，所以不会(hui)接纳(na)大量患者，每(mei)周只做一两(liang)台(tai)LVA手(shou)术，打算慢慢积(ji)攒(zan)病例、观察疗效，视后续情况(kuang)再逐步增加病例。术后主要观察患者麻(ma)醉恢复(fu)、伤口及认知功能(neng)改善(shan)的情况(kuang)。
九派新闻：这(zhe)种手(shou)术方法是如何兴起的？国外是否有相似的经验，也开展了这(zhe)种手(shou)术？目(mu)前这(zhe)种手(shou)术在全国范围内的临床应用广不广？
禄韶英：2020年左右，杭州一家私(si)人医院一位(wei)叫谢庆(qing)平的医生开创了这(zhe)种手(shou)术，现在全国大概有30多家医院都在做此种手(shou)术，做得最多的医院可能(neng)有300例，做得少的医院像我们这(zhe)种可能(neng)就几例。
国外没有类似的经验，没有开展过这(zhe)种手(shou)术，不过之前国内开过相关的研讨(tao)会(hui)，大家有互相交流和沟通的经验，但我没有参加过。
目(mu)前对于LVA手(shou)术是否对阿尔茨海默(mo)病的治疗一定有效、采取哪种手(shou)术方法、对手(shou)术医生的要求等一系列问(wen)题(ti)，在医学界都没有形成统一的共识，手(shou)术方案也并(bing)不固定，每(mei)个医院的医生都是按照自己的想法在做手(shou)术，有的采取静脉(mai)淋巴吻合、有的是淋巴结、有的则是淋巴瓣，没有完全的定论。
手(shou)术过程中。图/受(shou)访者提供
九派新闻：为什么在给患者和家属介绍LVA手(shou)术时(shi)你都比较谨慎？你对这(zhe)个手(shou)术的看法如何？
禄韶英：比较谨慎是因为目(mu)前这(zhe)种手(shou)术方法并(bing)不成熟(shu)，我们要考虑伦理学和科学的严谨性。现在这(zhe)个手(shou)术我也只是在尝试和探索阶段，因此并(bing)不确定未来到(dao)底能(neng)不能(neng)将其作为常规手(shou)术去开展。
九派新闻：手(shou)术引起关注后，会(hui)不会(hui)有很多患者家属要求做手(shou)术？对广大患者家属有何建议？
禄韶英：当然会(hui)有很多患者上门诊来咨询(xun)，但还是建议患者一定要到(dao)专(zhuan)业的医院找专(zhuan)业的医生咨询(xun)之后，再慎重(zhong)地决定是否要做。
虽然这(zhe)是我们中国人发明的手(shou)术，但国际上主要采用的还是药物治疗，没有其他(ta)新的治疗方法。国内做手(shou)术的医生自己也没有在正规期刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手(shou)术也主要是一些私(si)人医院在做，他(ta)们说手(shou)术的有效率达(da)60%到(dao)70%，但从我们临床研究的观察来看，并(bing)没有那么高，所以一定要慎重(zhong)。
来源：九派新闻
记者：代梦颖