线(xian)上预约(yue)，线(xian)下服务(wu)，这让很多需(xu)要居家护(hu)理的患者得到了实惠。其实，在(zai)2019年，国家卫生健康委便开展了“互联网+护(hu)理服务(wu)”试点工作，广(guang)东首批试点地区为广(guang)州(zhou)、深圳(chou)、珠海、佛山(shan)、中(zhong)山(shan)、东莞、惠州(zhou)、江门和肇庆9市。

据(ju)了解，省(sheng)二医(yi)于2019年成为广(guang)州(zhou)市首批“互联网+护(hu)理服务(wu)”的试点单位，2024年派单达到350次，服务(wu)量同比增加(jia)54%，以留置尿管、胃管以及伤口换药(yao)等服务(wu)为主，减轻了行动不便的患者往返奔波之苦。省(sheng)二医(yi)护(hu)理部主任汤莉介绍：“目前频繁提供‘互联网+护(hu)理服务(wu)’的有60多名护(hu)士，其中(zhong)有一名护(hu)士有口皆碑，上门服务(wu)了90次。”

据(ju)悉，2021年，广(guang)东省(sheng)进一步扩大试点范围，全(quan)省(sheng)各地市均可结合实际开展“互联网+护(hu)理服务(wu)”试点工作。2024年5月，广(guang)州(zhou)“互联网+护(hu)理服务(wu)”平台也正式上线(xian)，形成了首批43个项(xiang)目规范。

难题：上门费未纳(na)入医(yi)保(bao)，患者难以负担

自国家推广(guang)“互联网+护(hu)理服务(wu)”至今5年，群众对(dui)护(hu)士上门服务(wu)的需(xu)求(qiu)是(shi)旺盛的，但却(que)出现了“叫好不叫座”的现象，这是(shi)为什么(me)呢？不止一位护(hu)理部主任向(xiang)记者表示，愿意接网约(yue)单的护(hu)士似(si)乎(hu)越来越少，这涉(she)及的因素很多，但最核心的还是(shi)费用问题。

据(ju)了解，护(hu)士每次上门服务(wu)的收费，除了耗材和医(yi)疗服务(wu)费本身(shen)外，还要收取上门服务(wu)费。按照(zhao)有关规定，“互联网+护(hu)理服务(wu)”属于医(yi)疗机构自主收费的项(xiang)目。每家医(yi)院的上门服务(wu)费均不同，低的有200元(yuan)，高的可能(neng)达到上千元(yuan)，上门服务(wu)费需(xu)要患者自费。

“尽快将‘互联网+护(hu)理服务(wu)’纳(na)入医(yi)保(bao)报(bao)销，是(shi)患者与我们共同的呼声。”林(lin)琳（化名）是(shi)广(guang)州(zhou)某三甲医(yi)院护(hu)理部主任，她所在(zai)医(yi)院于2022年开始提供“互联网+护(hu)理服务(wu)”，未见当初预想中(zhong)应接不暇的景象。

简单来讲，患者到医(yi)院换药(yao)、留置胃管等很多项(xiang)目都可以通过医(yi)保(bao)报(bao)销。例如采血，报(bao)销后只需(xu)几(ji)块钱，但如果护(hu)士上门采血，则需(xu)要支付几(ji)百元(yuan)上门服务(wu)费。

一方面是(shi)上门服务(wu)费对(dui)患者来说难以负担，另(ling)一方面则是(shi)护(hu)士积极性不高，觉得某些(xie)项(xiang)目的收费不能(neng)充分体现自己的护(hu)理价(jia)值。“有的护(hu)理时间比较长，比如糖尿病足的护(hu)理，可能(neng)要花一个小时，再加(jia)上来回路途，基(ji)本上需(xu)要半天时间。”张芬（化名）是(shi)一家三甲医(yi)院的护(hu)士，她曾短暂参与过上门护(hu)理，但后来放弃了，“如果下班后还要做上门护(hu)理服务(wu)，人会特别累”。

“上门服务(wu)的基(ji)本都是(shi)骨干护(hu)士，至少要有5年以上的工作经(jing)验。”林(lin)琳解释，上门服务(wu)过程中(zhong)随(sui)时可能(neng)遇(yu)到各种突发状况，比如给患者抽(chou)血时，患者突然晕(yun)针昏倒(dao)，护(hu)士必须能(neng)够在(zai)现场进行专业处理。对(dui)于这类高年资(zi)护(hu)士，她们的劳动价(jia)值相对(dui)较高，相应的劳动报(bao)酬也应增加(jia)，但这在(zai)目前的上门服务(wu)费中(zhong)还不能(neng)充分体现。

安全(quan)：第三方App一锤子买卖，服务(wu)与平台撇清(qing)关系(xi)

现在(zai)不仅大医(yi)院开展了“互联网+护(hu)理服务(wu)”，不少互联网公(gong)司也推出了“网约(yue)护(hu)士”App，这些(xie)网约(yue)平台可靠吗？记者下载查(cha)看(kan)了多个提供“网约(yue)护(hu)士”上门服务(wu)的App。

这些(xie)网约(yue)平台显示，它们提供涵盖上门打针、静脉采血、伤口换药(yao)、留置胃管、导尿、母婴护(hu)理以及居家康复在(zai)内的多种项(xiang)目。平台客服表示，所有护(hu)士都是(shi)医(yi)疗机构的在(zai)职护(hu)士兼职上岗，收费也与医(yi)院的网约(yue)护(hu)理平台相当。

然而，在(zai)第三方的网约(yue)平台，“网约(yue)护(hu)士”提供的更像是(shi)“一次性服务(wu)”。“兼职网约(yue)护(hu)士的工作缺乏长期性和稳定性，职业成就感和价(jia)值感不高。”南方医(yi)科(ke)大学护(hu)理学院社(she)区与老年护(hu)理学系(xi)主任高钰琳副教授(shou)告诉记者，患者每次遇(yu)到的护(hu)士可能(neng)都不同，这导致护(hu)士对(dui)患者的病情了解不充分，更难以看(kan)到患者病情的长期变化。

此外，上门护(hu)士以及患者的安全(quan)似(si)乎(hu)更让人担忧。

记者留意到，第三方的网约(yue)平台针对(dui)每个项(xiang)目，对(dui)用户及上门护(hu)士作出了服务(wu)提醒。以“上门打针”项(xiang)目为例，下单界面提示：“用户必须具备正规医(yi)疗机构开具的处方、药(yao)品(pin)及病历(li)证明”“护(hu)士只提供上门打针服务(wu)，不提供相关药(yao)品(pin)”等内容。同时，平台也会为医(yi)患双(shuang)方提供免费保(bao)险，包括意外险、第三者责任险、护(hu)士执业险。

不过，是(shi)否有了安全(quan)提醒和保(bao)险，就能(neng)保(bao)证患者和护(hu)士的安全(quan)呢？网约(yue)护(hu)士平台的用户协议中(zhong)提到：“平台与注册护(hu)士，平台与注册用户均为合约(yue)关系(xi)，非劳务(wu)关系(xi)。注册用户通过平台完成服务(wu)预约(yue)成功后，本平台的服务(wu)即告结束，护(hu)士上门为客户提供护(hu)理服务(wu)的全(quan)部过程与本平台无关。”

“按照(zhao)《中(zhong)华人民共和国民法典》的相关规定，平台作为中(zhong)介服务(wu)的提供方，仅提供中(zhong)介信息，并(bing)收取相应的服务(wu)费用。在(zai)平台已(yi)经(jing)履行其中(zhong)介义务(wu)的情况下，患者与护(hu)士之间产生纠纷时，很难向(xiang)平台追责，而护(hu)士作为个体承(cheng)担风险的能(neng)力较弱。保(bao)险公(gong)司承(cheng)担补充赔偿责任，如果超出保(bao)险额度，一样需(xu)要个体买单。”广(guang)东金领律师事(shi)务(wu)所律师陈家欢向(xiang)记者表示，对(dui)患者而言，由于平台缺乏第三方监管，很可能(neng)投(tou)诉无门。

“我们最关心的是(shi)护(hu)士和患者的安全(quan)。”汤莉表示，护(hu)士上门服务(wu)的安全(quan)管控是(shi)“互联网+护(hu)理服务(wu)”管理的重点。记者看(kan)到护(hu)士在(zai)省(sheng)二医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上操作接单时，接单的每个环节都有打卡记录。“护(hu)士进入患者家中(zhong)，自身(shen)安全(quan)存在(zai)隐(yin)患，上门时甚(shen)至还要准备一键报(bao)警、录音器材等设备。”高钰琳表示。

从法律层面，陈家欢建(jian)议，用户在(zai)使用网约(yue)平台时，应确认平台及护(hu)士的合法性，如查(cha)看(kan)平台运营许可和护(hu)士执业证书。再者，了解服务(wu)内容是(shi)否在(zai)法律允许和护(hu)士执业范围内，并(bing)了解服务(wu)收费标准，以免后续(xu)因为收费问题产生争议。行业发展过程中(zhong)，需(xu)要加(jia)强对(dui)护(hu)士资(zi)质的监督管理，注重平台用户的个人隐(yin)私保(bao)护(hu)，制(zhi)定合理的收费标准，以及对(dui)服务(wu)过程中(zhong)发生医(yi)疗事(shi)故时的责任划分问题进行明确。

期盼：建(jian)立(li)统一的服务(wu)标准，提供同质化的护(hu)理服务(wu)

上门护(hu)理服务(wu)满足了部分群体的需(xu)求(qiu)，但自身(shen)的发展也存在(zai)难题。如何让“互联网+护(hu)理服务(wu)”行业发展得更长久呢？

“将网约(yue)护(hu)士服务(wu)与社(she)区卫生服务(wu)中(zhong)心提供的‘家庭(ting)病床’服务(wu)相结合，或许是(shi)一个不错的方向(xiang)。”高钰琳建(jian)议，加(jia)大力度建(jian)设社(she)区卫生服务(wu)中(zhong)心和护(hu)理站，结合互联网的技术手段，让更多居民享受(shou)便利的护(hu)理服务(wu)。而大型综(zong)合医(yi)院可以考虑将“网约(yue)护(hu)士”发展为专职或全(quan)职岗位，以提高服务(wu)质量和稳定性。

在(zai)张芬看(kan)来，社(she)区卫生服务(wu)中(zhong)心距离辖(xia)区居民近，且护(hu)士的日(ri)常工作强度相较于三甲医(yi)院存在(zai)一定差距，因此，社(she)区卫生服务(wu)中(zhong)心的护(hu)士更适合提供“互联网+护(hu)理服务(wu)”。然而，作为管理者，林(lin)琳却(que)有所担忧，部分上门护(hu)理服务(wu)的专业性要求(qiu)较高，基(ji)层护(hu)士可能(neng)难以胜任。

目前，建(jian)立(li)统一的“互联网+护(hu)理服务(wu)”的标准，成为护(hu)理人员及业内人士的共同期望。“包括上门护(hu)理的流程以及各个服务(wu)项(xiang)目的技术规范等，形成一套完整的体系(xi)，那么(me)各个医(yi)疗机构就可以据(ju)此来发展‘互联网+护(hu)理服务(wu)’，理顺管理流程，统一人员培训和资(zi)质认定，提高上门护(hu)理服务(wu)的同质化水平，也会让更多的人享受(shou)到这项(xiang)服务(wu)。”汤莉说。