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·这可能是因为使用GLP-1药物而非更便(bian)宜的降(jiang)糖药来治疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平(ping),而超重(zhong)和(he)肥胖患者要么(me)一开(kai)始就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么(me)因为缺(que)乏更好疗法而不得不继续(xu)用药。
席卷全球的“减肥神药”司美格鲁肽具有降(jiang)低血糖、减轻体(ti)重(zhong)和(he)改善心血管(guan)健康的效果,不仅被减肥人(ren)士(shi)追捧,也已经成为治疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这类药物需(xu)要通过持续(xu)使用来维持疗效。然而,近日(ri)一项研究发现该(gai)类药物的1年停药率高达4-6成,原因可能与用药目的、减重(zhong)效果和(he)药品价(jia)格有关。研究于2025年1月31日(ri)发表在《美国医学(xue)会杂志·网(wang)络开(kai)放》(JAMA Network Open)上,作者来自美国医疗数据平(ping)台公司Truveta Inc和(he)宾夕法尼亚大学(xue)等机(ji)构。
司美格鲁肽是胰(yi)高血糖素样肽-1受体(ti)激动剂(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是一种由肠(chang)道细胞分泌的激素,主要在进食(shi)后释放,具有多种生理作用,包括促进胰(yi)岛素分泌、抑制胰(yi)高血糖素分泌、延缓胃(wei)排(pai)空、抑制食(shi)欲等。GLP-1药物通过模(mo)拟这些生理作用来达到控(kong)糖减重(zhong)的效果。
“试验表明,这些药物必须持续(xu)使用才能维持效果,但可能受到耐(nai)受性、疗效、获取(qu)途径和(he)成本等问题的限制。”作者们在论文中指(zhi)出(chu)。
为了探索影(ying)响GLP-1药物使用的因素,研究人(ren)员分析了125474名在2018年至2023年间首次使用利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔(er)泊肽治疗的患者数据。研究将“停药”定义为60天内没有用药,患者最多被随(sui)访两年来评估停药情(qing)况,再额外随(sui)访两年来观察(cha)重(zhong)新用药的情(qing)况。
研究发现,GLP-1药物的停用率较高,且受到用药是为了减重(zhong)还是治疗糖尿病的影(ying)响。在1年内,没有2型糖尿病的患者停药率为64.8%,有2型糖尿病的患者为46.5%。2年内,这一数字分别增加到84.4%和(he)64.1%。
尽管(guan)该(gai)类药物能有效控(kong)制体(ti)重(zhong),但也有研究表明它的减重(zhong)效果最终会趋于平(ping)稳,且在不同人(ren)身上效果有区别。这项研究发现,减重(zhong)效果越好,反而更不容易停药。体(ti)重(zhong)每减少(shao)1%,停药风险降(jiang)低3.1%(2型糖尿病患者)和(he)3.3%(非2型糖尿病患者)。
对(dui)于有2型糖尿病的患者,收入越高,停药率越低,但是收入因素与非2型糖尿病患者的停药风险没有显著相关性。
作者们推测,这可能是因为使用GLP-1药物而非更便(bian)宜的降(jiang)糖药来治疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平(ping),而超重(zhong)和(he)肥胖患者要么(me)一开(kai)始就不会选择这种昂贵的治疗方式,要么(me)因为缺(que)乏更好疗法而不得不继续(xu)用药。
“那些没有2型糖尿病的人(ren)用这种药只能获得有限的保险覆盖。”作者们写道。据悉,该(gai)研究中考察(cha)的三种药品在美国的月费均在1000美元左右,约合人(ren)民(min)币7000元。
研究人(ren)员们表示,该(gai)结果对(dui)药物公平(ping)和(he)治疗效果都(dou)具有政策(ce)参考意义。“缺(que)乏药物依从性可能限制GLP-1药物治疗的长(chang)期好处,例如降(jiang)低心血管(guan)风险。我们的分析表明,需(xu)要加大力度提(ti)高那些没有2型糖尿病的患者以及低收入患者对(dui)这些药物的获取(qu)能力和(he)持续(xu)使用的能力。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779