党中央高度重视(shi)医(yi)养结合工作。2015年，在总结各地实践探索的基础上，国务院办(ban)公厅转发《关于推进医(yi)疗卫生与养老服务相结合的指导意(yi)见》，明确医(yi)养结合的基本原(yuan)则、发展目标和重点任务，为医(yi)养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟订医(yi)养结合的政策、标准和规范等职责，并联合多部门(men)出台《关于进一步推进医(yi)养结合发展的指导意(yi)见》《关于促进医(yi)养结合服务高质量发展的指导意(yi)见》等，联合民政部确立90个国家级医(yi)养结合试点单位，强化示(shi)范引领，推动发展不同模(mo)式的医(yi)养结合服务。

近年来，我国医(yi)养结合顶(ding)层设计持续加强，医(yi)养结合服务工作全力深化。

一是强化规划政策引领。推动将医(yi)养结合纳入《国家积极应(ying)对人口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以及国民健康、老龄事业发展、养老体系建设、健康老龄化等规划，明确新时(shi)代医(yi)养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于加强新时(shi)代老龄工作的意(yi)见》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意(yi)见》和中办(ban)、国办(ban)印发的《关于进一步完善医(yi)疗卫生服务体系的意(yi)见》等重要政策文(wen)件，将医(yi)养结合作为推进健康老龄化的重要任务进行部署。

二是加强要素支持保障(zhang)。国家卫生健康委会同相关部门(men)制定了审(shen)批登记、价格、财税、土地、医(yi)保、投融资等多项支持性政策措施，持续整合优化医(yi)疗卫生和养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实施“十四五(wu)”积极应(ying)对人口老龄化工程，利用(yong)中央预(yu)算(suan)内投资等多渠道(dao)资金支持医(yi)养结合项目。实施医(yi)养结合示(shi)范项目，鼓励各地加大政策支持，注重机制创新，充分发挥示(shi)范单位引领辐射作用(yong)，营造良好的社会氛围。北京市(shi)针(zhen)对80岁以上的“老老人”，从兜底保障(zhang)、优化设施布局、扩(kuo)大普惠服务供给等多方面加强服务保障(zhang)。

三是推动多元主体协同。将医(yi)养结合纳入深化医(yi)改、分级诊疗、医(yi)联体建设等工作统筹推进。开展社区医(yi)养结合能力提升行动，实施老年健康管理、老年健康与医(yi)养结合等基本公共卫生服务项目。开展失能老年人健康服务行动，对65岁以上居家失能老年人提供健康服务和咨询，指导转诊转介。支持医(yi)疗资源丰富(fu)地区的二级及以下医(yi)疗卫生机构转型，开展康复、护理以及医(yi)养结合服务，深化医(yi)疗卫生机构与养老机构协议合作，支持养老机构通(tong)过(guo)医(yi)养协议合作、设立医(yi)疗卫生机构等多种方式提升医(yi)养结合服务能力，鼓励社会力量积极参与医(yi)养结合，形成(cheng)多元主体协同、多场景提供服务的格局。福建省推进以家庭病床为主要形式的居家社区医(yi)养结合服务，并将符合条件的医(yi)养结合机构纳入医(yi)联体。

四是提升标准化信息化水平。出台医(yi)养结合机构服务指南和管理指南、医(yi)疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南、居家和社区医(yi)养结合服务指南，发布《医(yi)养结合机构内老年人在养老区和医(yi)疗区之间(jian)床位转换(huan)标准》等，持续规范医(yi)养结合服务。实施智慧健康养老产业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医(yi)养结合领域应(ying)用(yong)，推进医(yi)疗、养老服务信息互联互通(tong)和数据共享，组织老龄健康医(yi)养结合远程协同服务。上海市(shi)推广“互联网医(yi)院+养老院”模(mo)式，促进取得互联网诊疗服务资质的医(yi)疗机构与养老机构合作。

经(jing)过(guo)多年实践，各地形成(cheng)了医(yi)养签约合作、医(yi)疗卫生机构开展医(yi)养结合服务、养老机构依法依规开展医(yi)疗卫生服务、医(yi)疗卫生服务延(yan)伸至社区家庭等服务模(mo)式。截至2024年6月，全国医(yi)疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关系超8.5万对，医(yi)养结合机构超8000家，其中进行养老机构备(bei)案的医(yi)疗卫生机构超3300家，设立医(yi)疗卫生机构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。

下一步，国家卫生健康委将会同相关部门(men)组织实施医(yi)养结合促进行动，加大服务供给，提升服务质量。大力发展居家和社区医(yi)养结合，指导有条件的医(yi)疗卫生机构为老年人提供居家医(yi)疗、家庭病床等服务，扩(kuo)大上门(men)护理服务供给。支持医(yi)疗资源丰富(fu)地区的部分二级及以下医(yi)疗卫生机构转型为康复医(yi)院、护理院，引导有条件的县区级医(yi)疗机构延(yan)伸开展医(yi)养结合服务。加强高等职业教(jiao)育本科医(yi)养照护与管理专业建设，支持退休医(yi)务人员开展医(yi)养结合服务，提升从业人员服务能力，推动实现健康老龄化，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓励支持社会力量积极参与

医(yi)养结合全国示(shi)范创建工作进展如何？在鼓励支持社会力量参与方面采(cai)取了哪(na)些有效措施？

冯文(wen)猛（国务院发展研究(jiu)中心公共管理与人力资源研究(jiu)所研究(jiu)室主任、研究(jiu)员）：为促进医(yi)养结合服务高质量发展，国家卫生健康委在全国范围内积极推动医(yi)养结合示(shi)范创建工作。通(tong)过(guo)创建全国医(yi)养结合示(shi)范省（区、市(shi)）、示(shi)范县（市(shi)、区）和示(shi)范机构，总结推广好的经(jing)验和做法，发挥辐射带动作用(yong)。目前，已完成(cheng)山东省全国医(yi)养结合示(shi)范省、100个全国医(yi)养结合示(shi)范县（市(shi)、区）及99个全国医(yi)养结合示(shi)范机构的创建、评审(shen)和命名。

在开展全国示(shi)范创建的同时(shi)，多地还推出地方示(shi)范机构和区域创建，建立完善医(yi)养结合政策体系，吸引更多社会力量积极参与医(yi)养结合，不断提高医(yi)养结合服务能力和水平，取得积极成(cheng)效。总体来看，医(yi)养结合服务主要沿着以下几(ji)个方向拓(tuo)展。

一是依托社区开展医(yi)养结合服务。逾90%的老年人选(xuan)择居家和社区养老，发展面向居家和社区的医(yi)养结合服务是解决我国绝大多数老年人健康养老需求的重要举措。具体来说，主要包括(kuo)发展社区嵌入式医(yi)养结合机构、立足养老驿站开展居家医(yi)养结合服务、社区卫生服务机构/村卫生室与养老驿站签约合作以及基层医(yi)疗卫生机构通(tong)过(guo)巡诊、家庭病床等方式开展上门(men)医(yi)疗等。

二是医(yi)疗卫生机构开展医(yi)养结合服务。推动医(yi)疗卫生机构将上门(men)医(yi)疗服务向养老机构拓(tuo)展，为符合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门(men)巡诊等服务。优化医(yi)疗资源布局，通(tong)过(guo)新建、改扩(kuo)建、转型发展等方式，加强康复医(yi)院、护理院（中心、站）和安(an)宁疗护机构建设。具体来说，主要包括(kuo)开设老年医(yi)学特色医(yi)院、在医(yi)院内部增设老年医(yi)学科、与养老机构签约合作、以县域为单位建立医(yi)养联合体等。

三是养老机构提升医(yi)疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安(an)宁疗护等医(yi)疗卫生服务需求，主动与综合医(yi)院、中医(yi)医(yi)院、专科医(yi)院等医(yi)疗卫生机构对接开展协议合作。有需求的养老机构也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医(yi)疗卫生机构。目前，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，通(tong)过(guo)整合医(yi)疗、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质、便捷的健康养老服务。

实践中，医(yi)养结合机构场地租赁以及医(yi)疗设施、康复设备(bei)购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的作用(yong)。2015年，国务院办(ban)公厅转发《关于推进医(yi)疗卫生与养老服务相结合的指导意(yi)见》，从投融资、财税价格、用(yong)地等方面对保障(zhang)措施作出部署。国家卫生健康委等部门(men)采(cai)取切实有效的措施，鼓励支持社会力量积极参与医(yi)养结合，为老年人提供质量有保障(zhang)、价格可接受、发展可持续的医(yi)养结合服务。2019年，印发《关于做好医(yi)养结合机构审(shen)批登记工作的通(tong)知》，深化医(yi)疗和养老服务“放管服”改革，优化医(yi)养结合机构审(shen)批流程和环境。同年，印发《关于深入推进医(yi)养结合发展的若干意(yi)见》，支持社会力量通(tong)过(guo)市(shi)场化运作方式举办(ban)医(yi)养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用(yong)地等有关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医(yi)养结合发展的指导意(yi)见》，制定价格、医(yi)保、土地、财税优惠等多项支持性政策措施，支持社会力量建设专业化、规模(mo)化、医(yi)养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。2024年底，印发《关于促进医(yi)养结合服务高质量发展的指导意(yi)见》，推广团队(dui)服务，最大限度帮助(zhu)老年人维持身体功能，提高生活质量。目前，我国超8000家医(yi)养结合机构中，由社会力量举办(ban)的超七(qi)成(cheng)。河北、安(an)徽、广东、四川、新疆等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医(yi)养健康产业基金，为老年人提供规范、安(an)全、优质的医(yi)养结合服务。

促进医(yi)养结合是实施积极应(ying)对人口老龄化国家战略的迫切要求，是保障(zhang)和改善民生的重要任务，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有的医(yi)养结合政策和实践基础，锚定未来老年人的需求变化，我国医(yi)养结合服务将迎来更为全面、更有质量的发展。

探索医(yi)养结合新模(mo)式

山东省是第一个全国医(yi)养结合示(shi)范省，在提高健康养老服务可及性方面有哪(na)些探索？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医(yi)药管理局局长）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首个医(yi)养结合示(shi)范省。近年来，山东省以满足老年人健康养老需求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医(yi)养结合服务可及性显著提升，涵(han)盖居家、社区、机构的多层次多样化医(yi)养结合服务模(mo)式日趋(qu)成(cheng)熟。

第一，加强制度设计，完善支撑保障(zhang)。

山东省将医(yi)养结合示(shi)范省建设列入新旧动能转换(huan)重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医(yi)养结合工作纳入经(jing)济社会发展规划和深化医(yi)改总体布局，明确18个部门(men)责任分工，围绕制度机制以及保险、用(yong)地、税费、人才(cai)等出台一系列政策文(wen)件和标准规范，形成(cheng)了完备(bei)的支持保障(zhang)体系。目前，全省医(yi)养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医(yi)养健康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供给，实现医(yi)疗服务和养老服务深度融合。

支持医(yi)疗卫生机构或医(yi)养结合机构开展居家社区医(yi)养服务，开展延(yan)续性疾(ji)病诊疗、康复护理、安(an)宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医(yi)疗卫生机构和医(yi)养结合机构参与。

支持医(yi)疗卫生机构转型为医(yi)养结合机构，引导一批二级及以下医(yi)院转型，成(cheng)为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医(yi)养结合机构。全省设立养老机构的医(yi)疗卫生机构有489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机构转型为医(yi)养结合机构，鼓励具备(bei)条件的养老机构设立医(yi)疗机构，申请(qing)增加的相关医(yi)疗床位不受当地区域卫生规划和医(yi)疗机构设置规划限制。全省有620家养老机构设立医(yi)疗机构，包括(kuo)143家综合性医(yi)院、50家专科医(yi)院、82家护理院、345家内设医(yi)疗机构。

支持社会力量参与医(yi)养结合服务，通(tong)过(guo)公建民营或民办(ban)公助(zhu)等形式，以及医(yi)养产业基金、建设贷款贴息、稳岗(gang)扩(kuo)岗(gang)专项贷款等金融项目，支持民营医(yi)养结合机构发展，全省公建民营机构192家、民办(ban)民营机构638家。

支持医(yi)疗卫生机构转型为老年医(yi)疗、康复、护理等接续性医(yi)疗机构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医(yi)院、91家康复医(yi)院、231家护理院，逾50%的县域设立安(an)宁疗护病区，累计提供“互联网+护理服务”超14万人次。

第三，丰富(fu)服务模(mo)式，更好满足老年人特别是失能老年人健康养老需求。

一是“团队(dui)履约、医(yi)养进家”模(mo)式。适用(yong)于基层医(yi)疗卫生机构，整合现有资源建立专门(men)医(yi)护团队(dui)，根据老年人身体状况和医(yi)疗服务需求，设置个性化签约服务包，为居家老年人提供医(yi)疗服务。全省超70%的医(yi)疗卫生机构、医(yi)养结合机构通(tong)过(guo)长期护理保险、家庭医(yi)生签约等服务方式，实现送医(yi)上门(men)。淄博市(shi)博山区设立了23个居家和社区医(yi)养服务中心（站），点对点把医(yi)养服务送到家。

二是“线上点单、线下上门(men)”模(mo)式。适用(yong)于开展“互联网+”等智慧化服务的医(yi)疗卫生机构或医(yi)养结合机构，通(tong)过(guo)互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门(men)。研发“九州优护”信息技术服务平台，上门(men)提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三是“机构延(yan)伸、医(yi)养入户”模(mo)式。适用(yong)于规模(mo)较大的医(yi)养结合机构，通(tong)过(guo)在社区嵌入或设置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延(yan)伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市(shi)主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医(yi)驿站，为辖区失能失智老年人提供基本生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医(yi)养嵌入”模(mo)式。适用(yong)于连锁经(jing)营医(yi)养结合机构，通(tong)过(guo)规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医(yi)养康养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷的医(yi)养结合服务。

五(wu)是“机构医(yi)养、两院一体”模(mo)式。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或通(tong)过(guo)一体化建设、签约合作、托管、派驻医(yi)护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提供医(yi)养结合服务。淄博、泰(tai)安(an)、德州、菏泽等地有效整合医(yi)疗和养老资源，推进医(yi)养融合发展。

六(liu)是“医(yi)养签约、以医(yi)促养”模(mo)式。支持医(yi)疗卫生机构与周(zhou)边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门(men)巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医(yi)疗机构与养老机构签约超5000对。济南市(shi)全面推广医(yi)疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为每家养老机构至少签约基层、二级、三级医(yi)疗机构各1家，覆盖全部全托养老机构。山东省立第三医(yi)院与辖区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教(jiao)育、线上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经(jing)验增加服务供给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有哪(na)些可供借鉴的经(jing)验做法？

黄石松（中国人民大学国家发展与战略研究(jiu)院研究(jiu)员、老龄产业研究(jiu)中心主任）：医(yi)养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措。健康老龄化的内涵(han)是动态(tai)发展的，是一个健康促进和功能维护的过(guo)程，医(yi)、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建立起涵(han)盖院前预(yu)防(fang)、院中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安(an)宁疗护全过(guo)程的医(yi)养相结合的照护服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应(ying)对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富(fu)的经(jing)验，其做法具有启示(shi)和借鉴意(yi)义。

英国的“整合照护”将包括(kuo)医(yi)疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各服务供给主体之间(jian)的联结，提供整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应(ying)对人口老龄化压力的主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持和整体关怀，在提供居家上门(men)长期照护服务的同时(shi)，还借助(zhu)社区日间(jian)照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期照护，旨在通(tong)过(guo)各种可行且具备(bei)积极治疗意(yi)义的住院替代方案，让老年人在急性疾(ji)病出院后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居家服务之间(jian)实现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经(jing)等级评估后，由属地多部门(men)、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服务。其老年人照护主要以政府(fu)提供高福利为特征，市(shi)镇政府(fu)在资金支持、上门(men)服务以及提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府(fu)管理和运营压力增大，越(yue)来越(yue)多地方政府(fu)选(xuan)择将部分照护服务私有化。

日本建立社区综合支援服务体系，各市(shi)町村根据本地区人口规模(mo)设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医(yi)疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备(bei)照护管理专员，负责为老年人安(an)排合适的长期照护服务计划，并由保健师、社会福祉士(shi)、照护管理专员等组成(cheng)团队(dui)，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系主要有两个特点。一是中央政府(fu)和地方政府(fu)按照财政事权和支出划分承担相应(ying)责任，基层政府(fu)部门(men)发挥主导作用(yong)，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相应(ying)的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二是建立包括(kuo)政府(fu)、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间(jian)的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换(huan)。

未来一个时(shi)期，促进我国医(yi)养结合服务高质量发展，需增强科学预(yu)判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑、医(yi)养相结合的养老服务供给格局，建议从以下方面着力。

一是完善多层次医(yi)养结合服务网络。以紧密型医(yi)联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医(yi)签约等为依托，构建“县（市(shi)、区）、乡镇（街道(dao)）、社区（村）居家”三级医(yi)养结合服务网络，建立“网格发现、家医(yi)报到、识别干预(yu)、及时(shi)转诊”工作机制，完善不同层次服务间(jian)的衔接机制，建立医(yi)院、基层医(yi)疗卫生机构、养老机构和家庭照料相衔接的长期照护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确政府(fu)在医(yi)疗保险制度和长期护理保险制度中的基本公共服务功能，完善以家庭为主体的非正(zheng)式照护服务支持政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用(yong)，比如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为家庭提供短期喘息服务等。充分发挥市(shi)场在资源配置中的决定性作用(yong)，鼓励社会力量开展医(yi)养结合服务。发展长期照护志愿服务，探索时(shi)间(jian)储(chu)蓄机制，鼓励邻(lin)里互助(zhu)式照护服务。

三是建立多渠道(dao)筹资机制。按照老年人及其家庭的经(jing)济状况、健康状况建立分类补偿支持政策，综合运用(yong)财政资金补贴、医(yi)疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成(cheng)多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及其家庭支付(fu)能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老年人商业保险服务模(mo)式。深化价格改革，给予康复中心、护理院、安(an)宁疗护机构等一定的自(zi)主收费和定价权，对于短期内医(yi)保目录(lu)难(nan)以承担但医(yi)疗照护亟需的服务项目，由患者按照公平、公开、自(zi)愿、合理的价格承担。（本文(wen)来源：经(jing)济日报）