党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各(ge)地实践探索(suo)的(de)基础上，国务院(yuan)办公厅(ting)转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的(de)指导意见(jian)》，明确医养结合的(de)基本(ben)原(yuan)则、发展目标和重点任(ren)务，为医养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟订医养结合的(de)政(zheng)策、标准和规范等职责，并联合多部门出台《关于进一步推进医养结合发展的(de)指导意见(jian)》《关于促进医养结合服务高质量发展的(de)指导意见(jian)》等，联合民政(zheng)部确立90个国家级医养结合试点单位，强化(hua)示范引(yin)领，推动发展不同模(mo)式的(de)医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加强，医养结合服务工作全力深(shen)化(hua)。

一是强化(hua)规划政(zheng)策引(yin)领。推动将医养结合纳入《国家积极应对人口老龄化(hua)中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以及国民健康、老龄事业发展、养老体系建设、健康老龄化(hua)等规划，明确新时代医养结合工作的(de)发展目标。《中共中央 国务院(yuan)关于加强新时代老龄工作的(de)意见(jian)》《中共中央 国务院(yuan)关于深(shen)化(hua)养老服务改革发展的(de)意见(jian)》和中办、国办印发的(de)《关于进一步完善医疗卫生服务体系的(de)意见(jian)》等重要政(zheng)策文件(jian)，将医养结合作为推进健康老龄化(hua)的(de)重要任(ren)务进行部署。

二是加强要素支持保障。国家卫生健康委会同相关部门制定(ding)了审批登记、价格、财税(shui)、土地、医保、投融(rong)资等多项支持性政(zheng)策措施，持续整合优化(hua)医疗卫生和养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化(hua)工程，利用中央预算内投资等多渠道资金支持医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓(gu)励各(ge)地加大政(zheng)策支持，注重机(ji)制创新，充分发挥示范单位引(yin)领辐射作用，营造良(liang)好的(de)社会氛围(wei)。北京市针对80岁(sui)以上的(de)“老老人”，从兜底保障、优化(hua)设施布局、扩大普惠(hui)服务供(gong)给等多方面加强服务保障。

三是推动多元(yuan)主体协同。将医养结合纳入深(shen)化(hua)医改、分级诊疗、医联体建设等工作统(tong)筹推进。开展社区医养结合能力提(ti)升行动，实施老年健康管理(li)、老年健康与医养结合等基本(ben)公共卫生服务项目。开展失能老年人健康服务行动，对65岁(sui)以上居(ju)家失能老年人提(ti)供(gong)健康服务和咨询，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地区的(de)二级及以下医疗卫生机(ji)构转型，开展康复、护理(li)以及医养结合服务，深(shen)化(hua)医疗卫生机(ji)构与养老机(ji)构协议(yi)合作，支持养老机(ji)构通过医养协议(yi)合作、设立医疗卫生机(ji)构等多种方式提(ti)升医养结合服务能力，鼓(gu)励社会力量积极参与医养结合，形成多元(yuan)主体协同、多场景提(ti)供(gong)服务的(de)格局。福建省推进以家庭病床为主要形式的(de)居(ju)家社区医养结合服务，并将符合条件(jian)的(de)医养结合机(ji)构纳入医联体。

四是提(ti)升标准化(hua)信息化(hua)水平。出台医养结合机(ji)构服务指南和管理(li)指南、医疗卫生机(ji)构与养老服务机(ji)构签约合作服务指南、居(ju)家和社区医养结合服务指南，发布《医养结合机(ji)构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准》等，持续规范医养结合服务。实施智慧健康养老产业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结合领域(yu)应用，推进医疗、养老服务信息互(hu)联互(hu)通和数据共享，组织老龄健康医养结合远程协同服务。上海市推广“互(hu)联网(wang)医院(yuan)+养老院(yuan)”模(mo)式，促进取得互(hu)联网(wang)诊疗服务资质的(de)医疗机(ji)构与养老机(ji)构合作。

经过多年实践，各(ge)地形成了医养签约合作、医疗卫生机(ji)构开展医养结合服务、养老机(ji)构依法依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区家庭等服务模(mo)式。截至2024年6月，全国医疗卫生机(ji)构与养老服务机(ji)构建立签约合作关系超8.5万对，医养结合机(ji)构超8000家，其中进行养老机(ji)构备案(an)的(de)医疗卫生机(ji)构超3300家，设立医疗卫生机(ji)构的(de)养老机(ji)构超4700家，床位总数超200万张。

下一步，国家卫生健康委将会同相关部门组织实施医养结合促进行动，加大服务供(gong)给，提(ti)升服务质量。大力发展居(ju)家和社区医养结合，指导有条件(jian)的(de)医疗卫生机(ji)构为老年人提(ti)供(gong)居(ju)家医疗、家庭病床等服务，扩大上门护理(li)服务供(gong)给。支持医疗资源丰富地区的(de)部分二级及以下医疗卫生机(ji)构转型为康复医院(yuan)、护理(li)院(yuan)，引(yin)导有条件(jian)的(de)县区级医疗机(ji)构延伸开展医养结合服务。加强高等职业教育本(ben)科医养照护与管理(li)专业建设，支持退休医务人员开展医养结合服务，提(ti)升从业人员服务能力，推动实现健康老龄化(hua)，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓(gu)励支持社会力量积极参与

医养结合全国示范创建工作进展如何？在鼓(gu)励支持社会力量参与方面采取了哪(na)些有效措施？

冯文猛（国务院(yuan)发展研(yan)究中心公共管理(li)与人力资源研(yan)究所研(yan)究室主任(ren)、研(yan)究员）：为促进医养结合服务高质量发展，国家卫生健康委在全国范围(wei)内积极推动医养结合示范创建工作。通过创建全国医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机(ji)构，总结推广好的(de)经验和做法，发挥辐射带动作用。目前，已完成山(shan)东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县（市、区）及99个全国医养结合示范机(ji)构的(de)创建、评审和命名。

在开展全国示范创建的(de)同时，多地还推出地方示范机(ji)构和区域(yu)创建，建立完善医养结合政(zheng)策体系，吸引(yin)更多社会力量积极参与医养结合，不断提(ti)高医养结合服务能力和水平，取得积极成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个方向拓(tuo)展。

一是依托社区开展医养结合服务。逾90%的(de)老年人选择居(ju)家和社区养老，发展面向居(ju)家和社区的(de)医养结合服务是解决我国绝大多数老年人健康养老需求的(de)重要举措。具体来说，主要包括发展社区嵌入式医养结合机(ji)构、立足养老驿站开展居(ju)家医养结合服务、社区卫生服务机(ji)构/村卫生室与养老驿站签约合作以及基层医疗卫生机(ji)构通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二是医疗卫生机(ji)构开展医养结合服务。推动医疗卫生机(ji)构将上门医疗服务向养老机(ji)构拓(tuo)展，为符合条件(jian)的(de)入住养老机(ji)构的(de)老年人提(ti)供(gong)家庭病床、上门巡诊等服务。优化(hua)医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型发展等方式，加强康复医院(yuan)、护理(li)院(yuan)（中心、站）和安宁疗护机(ji)构建设。具体来说，主要包括开设老年医学特色医院(yuan)、在医院(yuan)内部增设老年医学科、与养老机(ji)构签约合作、以县域(yu)为单位建立医养联合体等。

三是养老机(ji)构提(ti)升医疗服务能力。养老机(ji)构根据入住老年人的(de)康复、护理(li)、安宁疗护等医疗卫生服务需求，主动与综合医院(yuan)、中医医院(yuan)、专科医院(yuan)等医疗卫生机(ji)构对接开展协议(yi)合作。有需求的(de)养老机(ji)构也可对接所在辖区的(de)社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院(yuan)、村卫生室等基层医疗卫生机(ji)构。目前，我国养老机(ji)构的(de)护理(li)型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质、便(bian)捷的(de)健康养老服务。

实践中，医养结合机(ji)构场地租赁以及医疗设施、康复设备购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的(de)作用。2015年，国务院(yuan)办公厅(ting)转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的(de)指导意见(jian)》，从投融(rong)资、财税(shui)价格、用地等方面对保障措施作出部署。国家卫生健康委等部门采取切实有效的(de)措施，鼓(gu)励支持社会力量积极参与医养结合，为老年人提(ti)供(gong)质量有保障、价格可接受、发展可持续的(de)医养结合服务。2019年，印发《关于做好医养结合机(ji)构审批登记工作的(de)通知》，深(shen)化(hua)医疗和养老服务“放管服”改革，优化(hua)医养结合机(ji)构审批流程和环境。同年，印发《关于深(shen)入推进医养结合发展的(de)若干意见(jian)》，支持社会力量通过市场化(hua)运作方式举办医养结合机(ji)构，并按规定(ding)享受税(shui)费、投融(rong)资、用地等有关优惠(hui)政(zheng)策。2022年，印发《关于进一步推进医养结合发展的(de)指导意见(jian)》，制定(ding)价格、医保、土地、财税(shui)优惠(hui)等多项支持性政(zheng)策措施，支持社会力量建设专业化(hua)、规模(mo)化(hua)、医养结合能力突出的(de)养老机(ji)构，主要接收需要长期照护的(de)失能老年人。2024年底，印发《关于促进医养结合服务高质量发展的(de)指导意见(jian)》，推广团(tuan)队(dui)服务，最大限(xian)度帮助老年人维持身体功能，提(ti)高生活质量。目前，我国超8000家医养结合机(ji)构中，由社会力量举办的(de)超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆(jiang)等地投入财政(zheng)资金、彩票公益(yi)金，山(shan)东设立医养健康产业基金，为老年人提(ti)供(gong)规范、安全、优质的(de)医养结合服务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化(hua)国家战略的(de)迫切要求，是保障和改善民生的(de)重要任(ren)务，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定(ding)。立足既有的(de)医养结合政(zheng)策和实践基础，锚定(ding)未来老年人的(de)需求变化(hua)，我国医养结合服务将迎来更为全面、更有质量的(de)发展。

探索(suo)医养结合新模(mo)式

山(shan)东省是第一个全国医养结合示范省，在提(ti)高健康养老服务可及性方面有哪(na)些探索(suo)？

马立新（山(shan)东省卫生健康委主任(ren)、中医药管理(li)局局长）：山(shan)东省是全国老年人口第一大省，也是首个医养结合示范省。近年来，山(shan)东省以满足老年人健康养老需求为目标，加大政(zheng)策创制，统(tong)筹资源合力，医养结合服务可及性显著提(ti)升，涵盖(gai)居(ju)家、社区、机(ji)构的(de)多层次多样化(hua)医养结合服务模(mo)式日趋成熟。

第一，加强制度设计，完善支撑保障。

山(shan)东省将医养结合示范省建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定(ding)创建方案(an)、推进方案(an)、攻(gong)坚方案(an)和提(ti)升方案(an)，将医养结合工作纳入经济社会发展规划和深(shen)化(hua)医改总体布局，明确18个部门责任(ren)分工，围(wei)绕制度机(ji)制以及保险、用地、税(shui)费、人才等出台一系列政(zheng)策文件(jian)和标准规范，形成了完备的(de)支持保障体系。目前，全省医养结合机(ji)构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理(li)系统(tong)，165万失能老年人信息入库。

第二，强化(hua)多元(yuan)参与，加大服务供(gong)给，实现医疗服务和养老服务深(shen)度融(rong)合。

支持医疗卫生机(ji)构或医养结合机(ji)构开展居(ju)家社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理(li)、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医疗卫生机(ji)构和医养结合机(ji)构参与。

支持医疗卫生机(ji)构转型为医养结合机(ji)构，引(yin)导一批二级及以下医院(yuan)转型，成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的(de)医养结合机(ji)构。全省设立养老机(ji)构的(de)医疗卫生机(ji)构有489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机(ji)构转型为医养结合机(ji)构，鼓(gu)励具备条件(jian)的(de)养老机(ji)构设立医疗机(ji)构，申请增加的(de)相关医疗床位不受当地区域(yu)卫生规划和医疗机(ji)构设置规划限(xian)制。全省有620家养老机(ji)构设立医疗机(ji)构，包括143家综合性医院(yuan)、50家专科医院(yuan)、82家护理(li)院(yuan)、345家内设医疗机(ji)构。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建民营或民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款贴(tie)息、稳岗扩岗专项贷款等金融(rong)项目，支持民营医养结合机(ji)构发展，全省公建民营机(ji)构192家、民办民营机(ji)构638家。

支持医疗卫生机(ji)构转型为老年医疗、康复、护理(li)等接续性医疗机(ji)构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医院(yuan)、91家康复医院(yuan)、231家护理(li)院(yuan)，逾50%的(de)县域(yu)设立安宁疗护病区，累计提(ti)供(gong)“互(hu)联网(wang)+护理(li)服务”超14万人次。

第三，丰富服务模(mo)式，更好满足老年人特别(bie)是失能老年人健康养老需求。

一是“团(tuan)队(dui)履约、医养进家”模(mo)式。适用于基层医疗卫生机(ji)构，整合现有资源建立专门医护团(tuan)队(dui)，根据老年人身体状况和医疗服务需求，设置个性化(hua)签约服务包，为居(ju)家老年人提(ti)供(gong)医疗服务。全省超70%的(de)医疗卫生机(ji)构、医养结合机(ji)构通过长期护理(li)保险、家庭医生签约等服务方式，实现送医上门。淄博市博山(shan)区设立了23个居(ju)家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送到家。

二是“线上点单、线下上门”模(mo)式。适用于开展“互(hu)联网(wang)+”等智慧化(hua)服务的(de)医疗卫生机(ji)构或医养结合机(ji)构，通过互(hu)联网(wang)等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理(li)需求的(de)居(ju)家老年人，实现线上点单、线下上门。研(yan)发“九州优护”信息技术服务平台，上门提(ti)供(gong)专科护理(li)、就诊陪护、居(ju)家照护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三是“机(ji)构延伸、医养入户”模(mo)式。适用于规模(mo)较大的(de)医养结合机(ji)构，通过在社区嵌入或设置托管养老服务机(ji)构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济南云天使护理(li)院(yuan)嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理(li)站、中医驿站，为辖区失能失智老年人提(ti)供(gong)基本(ben)生活照料和基础护理(li)服务，其服务的(de)居(ju)家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模(mo)式。适用于连锁经营医养结合机(ji)构，通过规范化(hua)运营、同质化(hua)管理(li)、连锁化(hua)发展，提(ti)升医养康养服务品质，嵌入各(ge)地为老年人提(ti)供(gong)优质便(bian)捷的(de)医养结合服务。

五是“机(ji)构医养、两院(yuan)一体”模(mo)式。实行乡镇卫生院(yuan)与敬老院(yuan)一个法人，或通过一体化(hua)建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提(ti)供(gong)医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资源，推进医养融(rong)合发展。

六是“医养签约、以医促养”模(mo)式。支持医疗卫生机(ji)构与周边养老机(ji)构签约合作，建立慢病管理(li)、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机(ji)制，全省医疗机(ji)构与养老机(ji)构签约超5000对。济南市全面推广医疗机(ji)构与养老机(ji)构“3+1”签约合作机(ji)制，为每家养老机(ji)构至少签约基层、二级、三级医疗机(ji)构各(ge)1家，覆盖(gai)全部全托养老机(ji)构。山(shan)东省立第三医院(yuan)与辖区内18家养老机(ji)构签订合作协议(yi)，定(ding)期为养老机(ji)构入住老年人提(ti)供(gong)老年综合征评估、健康教育、线上咨询、绿(lu)色转诊等服务。

借鉴国际经验增加服务供(gong)给

人口老龄化(hua)是全球课题，先期进入老龄化(hua)社会的(de)国家有哪(na)些可供(gong)借鉴的(de)经验做法？

黄石(shi)松（中国人民大学国家发展与战略研(yan)究院(yuan)研(yan)究员、老龄产业研(yan)究中心主任(ren)）：医养结合是实现健康老龄化(hua)、满足老年人健康养老服务需求的(de)重要举措。健康老龄化(hua)的(de)内涵是动态发展的(de)，是一个健康促进和功能维护的(de)过程，医、康、养也是相互(hu)关联、不断转化(hua)的(de)，这就需要建立起涵盖(gai)院(yuan)前预防、院(yuan)中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的(de)医养相结合的(de)照护服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化(hua)社会的(de)部分国家在应对人口老龄化(hua)、提(ti)供(gong)老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的(de)经验，其做法具有启示和借鉴意义。

英国的(de)“整合照护”将包括医疗护理(li)、社会照料在内的(de)所有初级照护、社区照护和机(ji)构照护进行资源整合，建立各(ge)服务供(gong)给主体之间的(de)联结，提(ti)供(gong)整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应对人口老龄化(hua)压力的(de)主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持和整体关怀(huai)，在提(ti)供(gong)居(ju)家上门长期照护服务的(de)同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理(li)院(yuan)等，为术后老年人和健康恶化(hua)的(de)老年人提(ti)供(gong)中期照护，旨在通过各(ge)种可行且具备积极治疗意义的(de)住院(yuan)替代方案(an)，让老年人在急性疾病出院(yuan)后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院(yuan)舍服务、社区服务、居(ju)家服务之间实现有效衔接。

瑞典的(de)老年人照护主要由专业机(ji)构提(ti)供(gong)，经等级评估后，由属地多部门、多机(ji)构和多工种共同合作提(ti)供(gong)“菜单式”服务。其老年人照护主要以政(zheng)府提(ti)供(gong)高福利为特征，市镇政(zheng)府在资金支持、上门服务以及提(ti)供(gong)功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政(zheng)府管理(li)和运营压力增大，越来越多地方政(zheng)府选择将部分照护服务私(si)有化(hua)。

日本(ben)建立社区综合支援服务体系，各(ge)市町村根据本(ben)地区人口规模(mo)设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化(hua)的(de)支援服务和综合护理(li)。社区综合支援中心配备照护管理(li)专员，负责为老年人安排合适的(de)长期照护服务计划，并由保健师、社会福祉士、照护管理(li)专员等组成团(tuan)队(dui)，分工做好服务。

总体来看，上述国家的(de)照护服务体系主要有两个特点。一是中央政(zheng)府和地方政(zheng)府按照财政(zheng)事权和支出划分承担相应责任(ren)，基层政(zheng)府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案(an)的(de)制定(ding)，并承担相应的(de)资金支持、多元(yuan)主体的(de)服务整合及监管等。二是建立包括政(zheng)府、家庭、企业、社会组织等多元(yuan)主体责任(ren)共担机(ji)制，建立多个工种人力资源之间的(de)利益(yi)协调机(ji)制和运营管理(li)平台，实现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的(de)多场景照护服务衔接与转换。

未来一个时期，促进我国医养结合服务高质量发展，需增强科学预判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网(wang)络，优化(hua)居(ju)家为基础、社区为依托、机(ji)构为专业支撑、医养相结合的(de)养老服务供(gong)给格局，建议(yi)从以下方面着力。

一是完善多层次医养结合服务网(wang)络。以紧密型医联体建设为抓(zhua)手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院(yuan)）为主体，以嵌入式养老机(ji)构、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居(ju)家”三级医养结合服务网(wang)络，建立“网(wang)格发现、家医报到、识别(bie)干预、及时转诊”工作机(ji)制，完善不同层次服务间的(de)衔接机(ji)制，建立医院(yuan)、基层医疗卫生机(ji)构、养老机(ji)构和家庭照料相衔接的(de)长期照护工作机(ji)制和转诊流程。

二是完善多元(yuan)主体责任(ren)共担机(ji)制。明确政(zheng)府在医疗保险制度和长期护理(li)保险制度中的(de)基本(ben)公共服务功能，完善以家庭为主体的(de)非正式照护服务支持政(zheng)策，充分调动和发挥家庭的(de)基础性作用，比如为家庭照护者提(ti)供(gong)免(mian)费照护培训机(ji)会，依托社区为家庭提(ti)供(gong)短期喘息服务等。充分发挥市场在资源配置中的(de)决定(ding)性作用，鼓(gu)励社会力量开展医养结合服务。发展长期照护志愿服务，探索(suo)时间储蓄机(ji)制，鼓(gu)励邻(lin)里(li)互(hu)助式照护服务。

三是建立多渠道筹资机(ji)制。按照老年人及其家庭的(de)经济状况、健康状况建立分类补偿支持政(zheng)策，综合运用财政(zheng)资金补贴(tie)、医疗保险、长期护理(li)保险、商(shang)业性保险等，形成多元(yuan)化(hua)、多样化(hua)、多层次融(rong)资格局，提(ti)升老年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理(li)保险制度，创新失能老年人商(shang)业保险服务模(mo)式。深(shen)化(hua)价格改革，给予康复中心、护理(li)院(yuan)、安宁疗护机(ji)构等一定(ding)的(de)自(zi)主收费和定(ding)价权，对于短期内医保目录难以承担但医疗照护亟需的(de)服务项目，由患者按照公平、公开、自(zi)愿、合理(li)的(de)价格承担。（本(ben)文来源：经济日报）