“检查和手术的费(fei)用并不高(gao)，没有特殊耗材和自(zi)费(fei)项目，医保报销完患者花不了多(duo)少钱，自(zi)费(fei)两(liang)三(san)千元足够(gou)了。手术方法本身的难度并不大，手术的风险也(ye)很小，术后的创伤也(ye)不大，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病情究竟有没有用。”他说。

【1】术后或会完全(quan)无效，且短期(qi)内症状恶化，甚至出现手术并发症

九(jiu)派新闻：介绍一下颈深淋巴管-静脉(mai)吻合术（LVA）？手术的原理是什(shi)么？

禄(lu)韶英：作为一种复杂(za)的脑部功能逐渐衰退(tui)疾病，阿尔茨海默病的具体引发因素尚未(wei)完全(quan)明确。现有研究表明，β-淀(dian)粉样蛋白斑块的异常累积和Tau蛋白的纠(jiu)结缠绕与该病密切相关。近年来，科学研究进(jin)一步揭示，脑内淋巴回流障碍会导致(zhi)β-淀(dian)粉样蛋白的异常堆积，进(jin)而扰(rao)乱神经(jing)元间的信息传递，促使大脑功能衰退(tui)。

由于颈部淋巴系统(tong)与脑内淋巴系统(tong)相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排除脑内堆积的大分子蛋白，这为手术治疗阿尔茨海默病提供了新机制。

因此，目前医学界的研究和共同的认知表明可以通过手术加速颈部淋巴引流，实现脑内淋巴液的快速引流，从而减(jian)少颅脑内β-淀(dian)粉样蛋白斑块的异常累积和Tau蛋白的纠(jiu)结缠绕，减(jian)轻颅脑的损害。不过这只是一种研究观点和共识，并未(wei)得(de)到确切的实验认证，所以现在LVA手术仍处于临床研究阶段，实际上是治疗阿尔茨海默病的一种探索和尝试。

禄(lu)韶英在为患者做LVA手术。图/受访者提供

九(jiu)派新闻：到目前为止共做过几例手术？术后效果如何？

禄(lu)韶英：已出结果的有五例，三(san)例手术成功，其(qi)中(zhong)一例效果非常好，另外两(liang)例均有明显改善(shan)；上周做的两(liang)例手术患者到现在都没效果，反倒加重了烦躁的症状。此外昨晚(wan)还做了两(liang)例手术，目前患者还未(wei)苏醒。术后效果因人而异，有的患者是术后第二天(tian)马上有效果，还有的术后十天(tian)左右(you)效果才显现。即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默症，不能说完全(quan)治愈或没有症状。

九(jiu)派新闻：所有患者都能做吗？这种手术适用于哪类患者？

禄(lu)韶英：这个手术并不适用于所有阿尔茨海默病患者，目前这个手术只是一个申请(qing)了注册的临床研究，仅纳入少量患者，针对纳入研究的患者还有严格的入选标(biao)准。一般(ban)考虑做手术的都是那些认知能力严重下降，生活不能自(zi)理且生活质量每况愈下，家属护理难度过大，用药无效且恶化趋势严重，家属有强烈的手术欲望、能接受任何不良结果，并且心肺功能较好、可耐(nai)受全(quan)身麻醉的中(zhong)重症患者。

九(jiu)派新闻：术前患者要做哪些准备？手术的费(fei)用高(gao)不高(gao)？难度和风险大吗？手术后是否会恢复又恶化？

禄(lu)韶英：术前患者要做心肺功能、血常规、凝血等常规检查，以及阿尔茨海默病本身相关的颅脑磁共振成像检查和脑脊液标(biao)志物检测。检查和手术的费(fei)用并不高(gao)，没有特殊耗材和自(zi)费(fei)项目，医保报销完患者花不了多(duo)少钱，自(zi)费(fei)两(liang)三(san)千元足够(gou)了。

手术的难度并不大，风险也(ye)很小，术后的创伤也(ye)不大，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病情究竟有没有用。手术后可能出现完全(quan)无效、短期(qi)内症状恶化的情况（比如患者原本很少出现烦躁的症状，但术后可能因麻药的毒性(xing)和代谢问题出现烦躁的症状），最极端的情况是出现如心脑血管意外、麻醉意外或肺部感染等更严重的手术并发症，导致(zhi)患者病情加重，甚至有生命危险。

【2】很多(duo)患者来咨询，每周只做一两(liang)台，患者需慎(shen)重决定

九(jiu)派新闻：现在每周做几台LVA手术？术后会观察患者的哪些情况？

禄(lu)韶英：该手术所用的吻合技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就有，除了我之外，团(tuan)队(dui)还有两(liang)名经(jing)过整形外科训练的医生，一天(tian)大概能做两(liang)三(san)台手术。不过由于目前我们只是做临床研究，所以不会接纳大量患者，每周只做一两(liang)台LVA手术，打算慢慢积攒病例、观察疗效，视后续情况再逐步增加病例。术后主(zhu)要观察患者麻醉恢复、伤口及认知功能改善(shan)的情况。

九(jiu)派新闻：这种手术方法是如何兴起(qi)的？国外是否有相似的经(jing)验，也(ye)开展了这种手术？目前这种手术在全(quan)国范围内的临床应用广不广？

禄(lu)韶英：2020年左右(you)，杭州一家私人医院(yuan)一位叫谢庆平的医生开创了这种手术，现在全(quan)国大概有30多(duo)家医院(yuan)都在做此种手术，做得(de)最多(duo)的医院(yuan)可能有300例，做得(de)少的医院(yuan)像我们这种可能就几例。

国外没有类似的经(jing)验，没有开展过这种手术，不过之前国内开过相关的研讨会，大家有互相交流和沟通的经(jing)验，但我没有参加过。

目前对于LVA手术是否对阿尔茨海默病的治疗一定有效、采取哪种手术方法、对手术医生的要求等一系列问题，在医学界都没有形成统(tong)一的共识，手术方案也(ye)并不固定，每个医院(yuan)的医生都是按照自(zi)己的想(xiang)法在做手术，有的采取静脉(mai)淋巴吻合、有的是淋巴结、有的则是淋巴瓣，没有完全(quan)的定论。

手术过程中(zhong)。图/受访者提供

九(jiu)派新闻：为什(shi)么在给患者和家属介绍LVA手术时你都比较谨慎(shen)？你对这个手术的看法如何？

禄(lu)韶英：比较谨慎(shen)是因为目前这种手术方法并不成熟，我们要考虑伦理学和科学的严谨性(xing)。现在这个手术我也(ye)只是在尝试和探索阶段，因此并不确定未(wei)来到底能不能将其(qi)作为常规手术去开展。

九(jiu)派新闻：手术引起(qi)关注后，会不会有很多(duo)患者家属要求做手术？对广大患者家属有何建(jian)议？

禄(lu)韶英：当然会有很多(duo)患者上门诊来咨询，但还是建(jian)议患者一定要到专业的医院(yuan)找专业的医生咨询之后，再慎(shen)重地决定是否要做。

虽然这是我们中(zhong)国人发明的手术，但国际上主(zhu)要采用的还是药物治疗，没有其(qi)他新的治疗方法。国内做手术的医生自(zi)己也(ye)没有在正规期(qi)刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手术也(ye)主(zhu)要是一些私人医院(yuan)在做，他们说手术的有效率达60%到70%，但从我们临床研究的观察来看，并没有那么高(gao)，所以一定要慎(shen)重。

来源：九(jiu)派新闻

记者：代梦颖