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“在村里(li)就能用(yong)医保，省(sheng)钱还省(sheng)力。”赶在春节前(qian)，79岁(sui)的北京(jing)市怀柔区北房镇郑家庄村村民张凤荣，从村卫(wei)生(sheng)室(shi)提着药袋子走(zou)出来，一脸轻松。她说，前(qian)几年还只能去镇卫(wei)生(sheng)院(yuan)买药，家人不放心，总得陪她去。现(xian)在村卫(wei)生(sheng)院(yuan)能用(yong)医保了，家人也放心她一个人出门拿药了。
据怀柔区医保局介绍，目前(qian)怀柔区213家村卫(wei)生(sheng)室(shi)已被全部纳入医保。村卫(wei)生(sheng)室(shi)成为医保定点，不仅解决了长期以来村民就医繁琐、报销(xiao)困难的问题，还提高(gao)了村民参保积极性(xing)。
刚发布的2025年中央一号文件指出，健(jian)全基本医保参保长效(xiao)机制，连续(xu)参保农民或当年零报销(xiao)农民提高(gao)次年大病最高(gao)支付(fu)限额。中国(guo)农业大学(xue)人文与(yu)发展学(xue)院(yuan)教(jiao)授叶敬忠认为，要继续(xu)让农村居民建立(li)起对医保体系的信心，应该着眼于医疗体系建设，倾斜资源向县域及乡村地区，从而缩小大城(cheng)市与(yu)小城(cheng)市、城(cheng)市和乡村之间(jian)的医疗水平(ping)差距，让医疗体系更好服务于公(gong)众。
怀柔区北房镇郑家庄村卫(wei)生(sheng)室(shi)，村民前(qian)来拿药。新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新 摄
探访：“全能”村医坐诊，卫(wei)生(sheng)室(shi)拿药很方(fang)便
村医李晶晶中午(wu)吃完饭后，在五点下班前(qian)工作(zuo)能一直(zhi)连轴转。村卫(wei)生(sheng)室(shi)的椅子上，始终坐着陆陆续(xu)续(xu)前(qian)来拿药的老人。她所在的怀柔区北房镇郑家庄村卫(wei)生(sheng)室(shi)，是在2022年12月5日正式成为医保定点医疗机构的。此后，村里(li)的老人们不用(yong)再去十(shi)里(li)地外的镇卫(wei)生(sheng)院(yuan)开药了。
村医李晶晶（右二）在给村民接诊。新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新 摄
李晶晶所在的村卫(wei)生(sheng)室(shi)也是医保定点了，乡亲们来这里(li)看个病抓个药什么的，方(fang)便得很。宝山镇下坊村卫(wei)生(sheng)室(shi)村医赵(zhao)海(hai)深指着墙上一面写有“仁医暖万(wan)家，悬壶(hu)济乡梓”的锦旗说，这是本村人赠给他的，夸奖他的服务态度认真，夸赞(zan)国(guo)家的医保政策(ce)好。
据宝山镇卫(wei)生(sheng)院(yuan)介绍，根据现(xian)行(xing)政策(ce)，村卫(wei)生(sheng)室(shi)将来会由一名(ming)从首都医科(ke)大学(xue)毕业的大学(xue)生(sheng)来管理。据介绍，怀柔区目前(qian)在推进127名(ming)首都医科(ke)大学(xue)订单定向培养乡村医生(sheng)岗位人员(yuan)在校学(xue)习、医院(yuan)规培和岗位分配等工作(zuo)，至(zhi)今已有23名(ming)毕业生(sheng)正式入职乡村医生(sheng)岗位；根据政策(ce)，符合条件的毕业生(sheng)入职乡村医生(sheng)岗位后，经过公(gong)开招聘可纳入正式编制。
村医赵(zhao)海(hai)深。新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新 摄
赵(zhao)海(hai)深很期待有大学(xue)生(sheng)来下坊村卫(wei)生(sheng)室(shi)工作(zuo)，从而让乡亲们能获(huo)得更专业的医疗服务。他有一个用(yong)了40多年的医药箱，已经破(po)旧(jiu)，但他不舍得丢掉，放在卫(wei)生(sheng)室(shi)门厅里(li)的桌子上，被擦(ca)拭得很干净，“我喜欢医生(sheng)这个行(xing)业，因(yin)为这是能帮(bang)助到别人的行(xing)业。我希(xi)望村卫(wei)生(sheng)室(shi)一直(zhi)都在，越来越好，也希(xi)望能有年轻人加(jia)入村卫(wei)生(sheng)室(shi)。”
保障：从新农合到城(cheng)乡居民医保
怀柔区医保局局长张军(jun)说，从怀柔来看，已经帮(bang)农民解决了衣食住行(xing)方(fang)面的问题，现(xian)在村民们最关注的问题是健(jian)康问题。因(yin)此，京(jing)郊农村最需要补齐的短板是医疗。尤其在深山地区，村镇分散，有的村庄离镇卫(wei)生(sheng)院(yuan)相隔50里(li)地山路。在2023年初(chu)，区卫(wei)健(jian)委、医保局等部门深入到交通不便、基础薄弱的50余个山区村卫(wei)生(sheng)室(shi)现(xian)场调研，并安排资金为213个村级卫(wei)生(sheng)室(shi)全部配齐电(dian)脑、打印机、读卡器以及医保系统等服务设施。怀柔区能实现(xian)乡村卫(wei)生(sheng)室(shi)医保定点全覆盖，是多部门通力合作(zuo)的结(jie)果(guo)。据悉，2024年怀柔区村卫(wei)生(sheng)室(shi)服务参保群众5.6万(wan)人次，发生(sheng)医保费用(yong)911万(wan)元，同比分别增长151%、173%，让本地村民实现(xian)了“小病不出村、报销(xiao)有‘医’靠”。
不仅是北京(jing)怀柔，医疗话题在全国(guo)乡村地区都极受关注。中国(guo)农业大学(xue)叶敬忠团队曾于2021年到2023年，在山东(dong)、湖南、陕西、浙江(jiang)、河北等5个省(sheng)共计10个村庄开展了“农民视角的乡村振兴”研究。研究发现(xian)，目前(qian)农民最关心、最迫切(qie)希(xi)望解决的依次是医疗、教(jiao)育、养老、就业、种粮等九个方(fang)面的问题。有44.2%的农民表(biao)示(shi)，“看病就医”是其家庭主要支出之一。甚至(zhi)受访农民努力挣钱的目的之一，也是为了未(wei)来家庭成员(yuan)生(sheng)病，能够得到较好的医疗服务。
村医赵(zhao)海(hai)深向记者展示(shi)村卫(wei)生(sheng)室(shi)的药品柜。新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新 摄
叶敬忠说，现(xian)阶段，农村医疗条件有限，与(yu)城(cheng)市差距较大，农民生(sheng)病需要到县城(cheng)医院(yuan)或大城(cheng)市的大医院(yuan)治疗，医疗支出常常超出很多农民家庭的承受能力。农民反映，“乡村很难留住好医生(sheng)”“村里(li)只能看看常见的病，生(sheng)病了经常被推到乡里(li)，乡里(li)又推到县里(li)或市里(li)”“农村家庭最怕生(sheng)病，一场大病就拖垮一个家”。
为解决农村地区“看不起病”难题，我国(guo)一直(zhi)在进行(xing)机制探索。2002年，由个人缴费、集体扶(fu)持和政府资助筹集资金的“新农合”，第一次出现(xian)在农民视野(ye)中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策(ce)范围(wei)内住院(yuan)医疗费用(yong)报销(xiao)比例达75%左右。2016年1月，城(cheng)镇居民基本医疗保险和新型农村合作(zuo)医疗实行(xing)整合，“城(cheng)乡居民医保”建立(li)起来。2023年基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”惠及农村低收(shou)入人口就医1.8亿余人次，帮(bang)助减轻费用(yong)负担1883.5亿元。
观点：除(chu)了鼓励连续(xu)参保，还需缩小医疗水平(ping)差距
在我国(guo)医保体系逐渐成熟的同时，个人缴费和财(cai)政补贴的支出也在增加(jia)。2024年城(cheng)乡居民基本医疗保险财(cai)政补助和个人缴费标准分别较上年增加(jia)30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。
为鼓励连续(xu)参保，国(guo)家层面出台了举措。2024年8月1日发布的《国(guo)务院(yuan)办公(gong)厅关于健(jian)全基本医疗保险参保长效(xiao)机制的指导意见》指出，建立(li)对居民医保连续(xu)参保人员(yuan)和零报销(xiao)人员(yuan)的大病保险待遇激(ji)励机制。自2025年起，对断保人员(yuan)再参保的，可降低大病保险最高(gao)支付(fu)限额；对连续(xu)参加(jia)居民医保满4年的参保人员(yuan)，之后每连续(xu)参保1年，可适当提高(gao)大病保险最高(gao)支付(fu)限额。对当年基金零报销(xiao)的居民医保参保人员(yuan)，次年可提高(gao)大病保险最高(gao)支付(fu)限额。连续(xu)参保激(ji)励和零报销(xiao)激(ji)励，原则(ze)上每次提高(gao)限额均(jun)不低于1000元，累计提高(gao)总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶(ding)线的20%。
村医的药箱。新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新 摄
叶敬忠认为，要健(jian)全基本医保参保长效(xiao)机制，除(chu)了出台鼓励参保的政策(ce)外，还应完善城(cheng)乡医疗体系的建设，一方(fang)面要整体性(xing)提高(gao)医疗能力和服务水平(ping)，另(ling)一方(fang)面应缩小大城(cheng)市与(yu)小城(cheng)市、城(cheng)市与(yu)乡村之间(jian)的医疗水平(ping)差距，“我们通过调研发现(xian)，乡镇卫(wei)生(sheng)室(shi)、村卫(wei)生(sheng)室(shi)的服务态度都特(te)别好，医务人员(yuan)对邻里(li)乡亲都很亲切(qie)，但其短板就是医疗能力有所不足。所以，提升乡村地区以及小城(cheng)市的医疗水平(ping)、缩小区域间(jian)医疗差距，让小地方(fang)的医疗机构能为当地居民治得了更多病，会有助于让当地居民建立(li)起对医保体系的信心。”
新京(jing)报记者 赵(zhao)利(li)新
编辑(ji) 张树婧 校对 李立(li)军(jun)