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南都讯记者谢萌 5c m肿瘤在胸(xiong)骨后“安家落户”，左(zuo)边(bian)挨(ai)气管食管，右边(bian)贴着(zhe)颈动脉(mai)，下(xia)方就是主动脉(mai)弓……有(you)医生说必须开胸(xiong)劈骨。为了患者身体创(chuang)伤(shang)最小着(zhe)想(xiang)，深圳市第(di)三人民医院(yuan)的医生们另辟蹊径，从脖子开5cm“天窗”，手持显微器械精细“拆弹”。
胸(xiong)骨后暗藏“地雷(lei)”
2024年年底，温(wen)州的李女士(shi)体检发现胸(xiong)骨后方有(you)一颗5厘米的肿瘤，且周围密密麻麻全是“高压(ya)线”：主动脉(mai)弓、颈动脉(mai)、气管食管都在旁边(bian)虎视眈眈……
当地医生告诉李女士(shi)，肿瘤位于胸(xiong)廓出口，建议她做(zuo)开胸(xiong)手术(shu)切除，要劈开胸(xiong)骨，可能会留25cm疤痕(hen)，且手术(shu)风险较大，有(you)损伤(shang)神经、血管的风险。李女士(shi)在深圳的姐姐曾在深圳市第(di)三人民医院(yuan)住院(yuan)手术(shu)过，便提议：“来(lai)深圳试试。”
从脖子“开天窗”
在姐姐的介绍下(xia)，李女士(shi)决定到深圳市第(di)三人民医院(yuan)手术(shu)，2月4日，李女士(shi)便住进(jin)了胸(xiong)外科的病房。
针对(dui)胸(xiong)廓出口纵膈肿物，传统的方法需要开胸(xiong)，创(chuang)口长(chang)且需要劈开胸(xiong)骨，对(dui)人体的损伤(shang)较大。
有(you)没有(you)更微创(chuang)、更易恢复的手术(shu)方法？由于肿物距离甲状腺距离很(hen)近，深圳市第(di)三人民医院(yuan)胸(xiong)外科主任乔坤和甲乳外科主任郑维(wei)联手，上演医学版(ban)“拆弹部队”。
传统开胸(xiong)术(shu)要劈开胸(xiong)骨，术(shu)后得躺半个月……站在患者角度考虑(lu)，两(liang)位医生一拍即合——从脖子下(xia)手！郑维(wei)介绍，甲乳外科团(tuan)队曾做(zuo)过类似位置的肿物切除手术(shu)，通常是甲状腺肿向下(xia)生长(chang)导致的，但在术(shu)前影像中看来(lai)，李女士(shi)的肿物却不像这样(yang)。他判断，李女士(shi)手术(shu)对(dui)操作要求比较高，但可以做(zuo)。
甲乳外科与胸(xiong)外科团(tuan)队联合会诊，对(dui)李女士(shi)进(jin)行了全面的术(shu)前评估，制定了详细的手术(shu)方案(an)。由郑维(wei)联合胸(xiong)外科团(tuan)队从颈部切口切除肿物，避(bi)免传统开胸(xiong)手术(shu)，胸(xiong)外科团(tuan)队手术(shu)现场待命，若实在难以切除，胸(xiong)外科团(tuan)队将现场“接力(li)”。
毫米级别“拆弹”
术(shu)中出血不足1ml
李女士(shi)的肿物生长(chang)位置位于锁骨下(xia)方、胸(xiong)骨后方，这里有(you)许(xu)多重(zhong)要的人体结构：肿物右侧有(you)胸(xiong)膜、下(xia)方与主动脉(mai)弓相邻，后方是右侧颈动脉(mai)及右喉返神经，左(zuo)侧有(you)气管、左(zuo)后方还有(you)食管……这意味着(zhe)留给郑维(wei)的操作空间很(hen)小，操作也要非常精细。
“这台手术(shu)不能大刀阔斧地做(zuo)，只能‘小步走’，遵(zun)循解(jie)剖(pou)层次和结构，找(zhao)准下(xia)刀的间隙，精细操作，避(bi)免损伤(shang)。”郑维(wei)介绍。一旦手术(shu)伤(shang)到了周围的重(zhong)要结构，尤(you)其是几支重(zhong)要动脉(mai)，只能给患者开胸(xiong)止血，创(chuang)口会达到15—25厘米，术(shu)后恢复会很(hen)慢。
最终，手术(shu)耗时不到1小时顺利完成，甲乳外科手术(shu)团(tuan)队仔细切除了李女士(shi)的肿物，术(shu)中出血不到1毫升，也没有(you)造(zao)成副损伤(shang)。
术(shu)后病理提示李女士(shi)是异位胸(xiong)骨后甲状腺肿，发生率仅占甲状腺肿的1%—15%，即甲状腺不在颈部正(zheng)常位置，而出现在甲状腺下(xia)降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下(xia)、喉前、胸(xiong)骨上、气管内、食管内、胸(xiong)骨后及胸(xiong)腔内等处。
郑维(wei)推测是李女士(shi)胚胎时退化不全，部分甲状腺残留在了胸(xiong)骨后，现在，这部分残余(yu)组织生长(chang)出了肿物。这个肿物并(bing)没有(you)和甲状腺直接相连，是一个孤立的纵膈肿瘤，很(hen)难和胸(xiong)腺肿瘤、淋巴结增生症相鉴别，只有(you)手术(shu)病理才能够明确。
术(shu)后第(di)4天，李女士(shi)便顺利出院(yuan)：“我对(dui)手术(shu)没有(you)什么(me)紧张感，因(yin)为我充分相信深圳市三医院(yuan)医生们，我术(shu)后恢复得也很(hen)顺利。”李女士(shi)说道。