线上预约，线下服务，这让很多需要居家护理的患者得到了实(shi)惠。其实(shi)，在2019年，国(guo)家卫生健康委便开展了“互联网(wang)+护理服务”试点工(gong)作，广东首批试点地区为广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆9市。

据了解，省二医于(yu)2019年成为广州市首批“互联网(wang)+护理服务”的试点单位，2024年派单达到350次，服务量(liang)同(tong)比(bi)增加54%，以留置尿管、胃(wei)管以及伤口换药(yao)等服务为主，减轻了行(xing)动不(bu)便的患者往返(fan)奔波之苦。省二医护理部主任汤莉介绍：“目前(qian)频繁提供‘互联网(wang)+护理服务’的有(you)60多名护士，其中有(you)一名护士有(you)口皆(jie)碑，上门服务了90次。”

据悉，2021年，广东省进(jin)一步扩大试点范围，全省各(ge)地市均可(ke)结合实(shi)际开展“互联网(wang)+护理服务”试点工(gong)作。2024年5月(yue)，广州“互联网(wang)+护理服务”平台也正式上线，形成了首批43个项目规范。

难题：上门费未纳(na)入(ru)医保(bao)，患者难以负(fu)担(dan)

自国(guo)家推广“互联网(wang)+护理服务”至今5年，群众对(dui)护士上门服务的需求是旺盛的，但却出现了“叫好(hao)不(bu)叫座”的现象，这是为什么(me)呢？不(bu)止一位护理部主任向记者表示，愿(yuan)意接网(wang)约单的护士似乎越来越少，这涉(she)及的因素很多，但最核心的还是费用问(wen)题。

据了解，护士每次上门服务的收费，除了耗材和医疗服务费本(ben)身外，还要收取(qu)上门服务费。按照有(you)关规定，“互联网(wang)+护理服务”属于(yu)医疗机构(gou)自主收费的项目。每家医院的上门服务费均不(bu)同(tong)，低的有(you)200元，高的可(ke)能达到上千元，上门服务费需要患者自费。

“尽快将‘互联网(wang)+护理服务’纳(na)入(ru)医保(bao)报销，是患者与我(wo)们共同(tong)的呼声。”林琳（化(hua)名）是广州某三甲医院护理部主任，她所在医院于(yu)2022年开始提供“互联网(wang)+护理服务”，未见当初预想中应(ying)接不(bu)暇的景象。

简单来讲(jiang)，患者到医院换药(yao)、留置胃(wei)管等很多项目都可(ke)以通过医保(bao)报销。例如采血，报销后只需几块钱(qian)，但如果护士上门采血，则需要支(zhi)付几百元上门服务费。

一方面是上门服务费对(dui)患者来说难以负(fu)担(dan)，另一方面则是护士积极性不(bu)高，觉得某些项目的收费不(bu)能充分体现自己的护理价值。“有(you)的护理时间比(bi)较长，比(bi)如糖尿病(bing)足的护理，可(ke)能要花一个小时，再(zai)加上来回路途，基本(ben)上需要半天时间。”张芬（化(hua)名）是一家三甲医院的护士，她曾短暂参与过上门护理，但后来放弃了，“如果下班后还要做(zuo)上门护理服务，人会特别累(lei)”。

“上门服务的基本(ben)都是骨干护士，至少要有(you)5年以上的工(gong)作经验。”林琳解释，上门服务过程中随时可(ke)能遇(yu)到各(ge)种突(tu)发状(zhuang)况，比(bi)如给患者抽血时，患者突(tu)然晕(yun)针昏倒，护士必须能够(gou)在现场进(jin)行(xing)专业处理。对(dui)于(yu)这类高年资护士，她们的劳动价值相对(dui)较高，相应(ying)的劳动报酬也应(ying)增加，但这在目前(qian)的上门服务费中还不(bu)能充分体现。

安全：第三方App一锤子买卖，服务与平台撇清关系

现在不(bu)仅大医院开展了“互联网(wang)+护理服务”，不(bu)少互联网(wang)公司也推出了“网(wang)约护士”App，这些网(wang)约平台可(ke)靠吗？记者下载查看了多个提供“网(wang)约护士”上门服务的App。

这些网(wang)约平台显示，它们提供涵盖上门打针、静脉采血、伤口换药(yao)、留置胃(wei)管、导(dao)尿、母婴护理以及居家康复在内的多种项目。平台客服表示，所有(you)护士都是医疗机构(gou)的在职护士兼职上岗，收费也与医院的网(wang)约护理平台相当。

然而(er)，在第三方的网(wang)约平台，“网(wang)约护士”提供的更(geng)像是“一次性服务”。“兼职网(wang)约护士的工(gong)作缺(que)乏(fa)长期性和稳定性，职业成就感和价值感不(bu)高。”南方医科大学护理学院社区与老年护理学系主任高钰琳副教授告诉(su)记者，患者每次遇(yu)到的护士可(ke)能都不(bu)同(tong)，这导(dao)致护士对(dui)患者的病(bing)情了解不(bu)充分，更(geng)难以看到患者病(bing)情的长期变化(hua)。

此外，上门护士以及患者的安全似乎更(geng)让人担(dan)忧(you)。

记者留意到，第三方的网(wang)约平台针对(dui)每个项目，对(dui)用户及上门护士作出了服务提醒。以“上门打针”项目为例，下单界面提示：“用户必须具备正规医疗机构(gou)开具的处方、药(yao)品及病(bing)历证明”“护士只提供上门打针服务，不(bu)提供相关药(yao)品”等内容。同(tong)时，平台也会为医患双方提供免(mian)费保(bao)险，包括意外险、第三者责任险、护士执业险。

不(bu)过，是否有(you)了安全提醒和保(bao)险，就能保(bao)证患者和护士的安全呢？网(wang)约护士平台的用户协议中提到：“平台与注册护士，平台与注册用户均为合约关系，非劳务关系。注册用户通过平台完成服务预约成功后，本(ben)平台的服务即告结束，护士上门为客户提供护理服务的全部过程与本(ben)平台无(wu)关。”

“按照《中华(hua)人民共和国(guo)民法典》的相关规定，平台作为中介服务的提供方，仅提供中介信息，并(bing)收取(qu)相应(ying)的服务费用。在平台已经履行(xing)其中介义务的情况下，患者与护士之间产生纠纷时，很难向平台追(zhui)责，而(er)护士作为个体承担(dan)风险的能力较弱。保(bao)险公司承担(dan)补充赔偿责任，如果超出保(bao)险额度，一样需要个体买单。”广东金(jin)领律(lu)师事务所律(lu)师陈家欢(huan)向记者表示，对(dui)患者而(er)言，由于(yu)平台缺(que)乏(fa)第三方监管，很可(ke)能投诉(su)无(wu)门。

“我(wo)们最关心的是护士和患者的安全。”汤莉表示，护士上门服务的安全管控是“互联网(wang)+护理服务”管理的重点。记者看到护士在省二医的“叮呗医生”App上操作接单时，接单的每个环节都有(you)打卡(ka)记录。“护士进(jin)入(ru)患者家中，自身安全存在隐患，上门时甚至还要准备一键报警、录音器材等设备。”高钰琳表示。

从(cong)法律(lu)层面，陈家欢(huan)建议，用户在使用网(wang)约平台时，应(ying)确认平台及护士的合法性，如查看平台运营(ying)许可(ke)和护士执业证书。再(zai)者，了解服务内容是否在法律(lu)允许和护士执业范围内，并(bing)了解服务收费标准，以免(mian)后续因为收费问(wen)题产生争(zheng)议。行(xing)业发展过程中，需要加强对(dui)护士资质的监督管理，注重平台用户的个人隐私保(bao)护，制定合理的收费标准，以及对(dui)服务过程中发生医疗事故时的责任划分问(wen)题进(jin)行(xing)明确。

期盼：建立统一的服务标准，提供同(tong)质化(hua)的护理服务

上门护理服务满足了部分群体的需求，但自身的发展也存在难题。如何让“互联网(wang)+护理服务”行(xing)业发展得更(geng)长久呢？

“将网(wang)约护士服务与社区卫生服务中心提供的‘家庭(ting)病(bing)床’服务相结合，或许是一个不(bu)错的方向。”高钰琳建议，加大力度建设社区卫生服务中心和护理站(zhan)，结合互联网(wang)的技术(shu)手段，让更(geng)多居民享受便利的护理服务。而(er)大型(xing)综(zong)合医院可(ke)以考虑将“网(wang)约护士”发展为专职或全职岗位，以提高服务质量(liang)和稳定性。

在张芬看来，社区卫生服务中心距离辖区居民近，且(qie)护士的日常(chang)工(gong)作强度相较于(yu)三甲医院存在一定差距，因此，社区卫生服务中心的护士更(geng)适合提供“互联网(wang)+护理服务”。然而(er)，作为管理者，林琳却有(you)所担(dan)忧(you)，部分上门护理服务的专业性要求较高，基层护士可(ke)能难以胜任。

目前(qian)，建立统一的“互联网(wang)+护理服务”的标准，成为护理人员及业内人士的共同(tong)期望。“包括上门护理的流程以及各(ge)个服务项目的技术(shu)规范等，形成一套完整的体系，那(na)么(me)各(ge)个医疗机构(gou)就可(ke)以据此来发展‘互联网(wang)+护理服务’，理顺管理流程，统一人员培训和资质认定，提高上门护理服务的同(tong)质化(hua)水平，也会让更(geng)多的人享受到这项服务。”汤莉说。