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近日，西安交通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默(mo)病患者屈阿婆实施了(le)颈(jing)深淋巴-静脉(mai)吻(wen)合(he)术引发关注。术后第一天，屈阿婆基本可以正常交流，术后一周不仅能认(ren)出家人，情绪稳定(ding)，还恢复了(le)正常的作息习惯。
2月20日，陆(lu)港院区血管外科主任禄韶英告诉北京青年报记者，通过这一手术治疗阿尔茨海默(mo)症仍处于临床(chuang)研究阶段，目前还不做批量(liang)化服务(wu)。对于进行手术的患者，团队需(xu)进行全面评估，患者需(xu)满足几个条件(jian)，包括患重症阿尔茨海默(mo)症且药物治疗无效、护(hu)理(li)难度增加；心肺功能可耐受(shou)全身麻醉；家属能接受(shou)手术可能完全无效甚至出现并发症的后果等。
78岁阿尔茨海默(mo)症患者通过手术重拾记忆 术后一周能认(ren)出家人
北青报记者了(le)解(jie)到，这起手术的主刀医生是西安交通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科主任禄韶英，手术时间是1月26日。近日，他在个人社交媒(mei)体(ti)账(zhang)号(hao)介绍这起手术称，屈阿婆术前经多学科评估已处于中重度认(ren)知功能减退阶段，表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠(mian)颠倒等症状，夜间小便次数达数十次，需(xu)要子女(nu)们24小时轮(lun)流看护(hu)。家属在得知其团队此前已成功开展过该院首例阿尔茨海默(mo)症手术后，前来求(qiu)治。
于是，该院陆(lu)港院区血管外科牵头，迅速组建起由神经内(nei)科、神经外科、麻醉手术部、伦理(li)办公室(shi)、整形外科、精神心理(li)科及(ji)医务(wu)科专家参与的多学科团队，对屈阿婆的病情、手术耐受(shou)情况及(ji)社会(hui)心理(li)因(yin)素进行了(le)全面评估，最(zui)终决定(ding)为她实施超显微颈(jing)深部淋巴静脉(mai)吻(wen)合(he)手术。
禄韶英介绍，此次手术，医生通过双侧3厘米的微创切口，在荧光显像导航(hang)下，使用放大40倍的荧光显微镜细致(zhi)探查，成功找到直径(jing)仅0.1毫米的堵塞淋巴管和3毫米直径(jing)的淋巴结(jie)。随后，通过超显微手术将细如发丝的双侧淋巴管与颈(jing)深静脉(mai)一一吻(wen)合(he)，确保吻(wen)合(he)后的腔管畅通无阻(zu)，实现脑内(nei)淋巴液的快速引流。手术历时5个多小时，手术结(jie)束，患者仅出血5毫升。术后第一天，屈阿婆即可下地行走。术后一周已能认(ren)出家人。
医生：阿尔茨海默(mo)症患者脑部功能衰退引发因(yin)素尚未(wei)完全明确 可能与淋巴引流有关
对于屈阿婆术后有明显改善的情况，禄韶英表示，“在手术当(dang)中，我们能够明显看到淋巴液从吻(wen)合(he)的淋巴管流入静脉(mai)里(li)，这表明这个病可能跟(gen)淋巴引流有关系。”
禄韶英还在自己的社交账(zhang)号(hao)上解(jie)释道(dao)，阿尔茨海默(mo)症作为一种脑部功能逐渐衰退的复杂疾病，具体(ti)引发因(yin)素尚未(wei)完全明确。现有研究表明，β-淀粉样(yang)蛋白斑块(kuai)的异常累积和Tau蛋白的纠结(jie)缠(chan)绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示，脑内(nei)淋巴回流障碍会(hui)导致(zhi)β-淀粉样(yang)蛋白的异常堆积，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈(jing)部淋巴系统与脑内(nei)淋巴系统相通，所(suo)以，通过加速颈(jing)部淋巴引流，可以有效排除脑内(nei)堆积的大分(fen)子蛋白，这为治疗阿尔茨海默(mo)病提供了(le)新(xin)机制，也就(jiu)是实施颈(jing)深淋巴-静脉(mai)吻(wen)合(he)术。
对于实施这一手术风险和费用等问题，禄韶英表示，手术需(xu)全身麻醉，但伤口小，不涉及(ji)内(nei)脏，风险并不高(gao)。一般手术时间需(xu)要三四个小时，长的可能需(xu)要6小时。在没(mei)有其他并发症的情况下，手术费用在1.8万到2万元之间，经过医保报销之后，自费的部分(fen)大约在一两千元。“该手术对于整形外科医生或者有显微外科缝合(he)经验(yan)的医生来说难度并不大，这种吻(wen)合(he)技(ji)术在血管外科、显微外科、整形外科很早就(jiu)有。除了(le)我之外，我们团队还有两名经过整形外科训练(lian)的医生，一天大概能做两三台手术。”
什么样(yang)的阿尔茨海默(mo)症患者可进行这一手术？医生解(jie)释至少需(xu)满足三个条件(jian)
有网友看到屈阿婆的案(an)例说，这才是真正的用科技(ji)进步造福人类，阿尔茨海默(mo)症像个装满回忆却永不见底的黑洞，手术刀在黑洞中划出口子，让回忆涌(yong)出。同时，大家更关心的是，目前这种治疗方式是否已经成熟？什么样(yang)的阿尔茨海默(mo)症患者可以通过这一手术进行治疗？
2月20日，禄韶英告诉北青报记者，患者能否实施这一手术，需(xu)要满足几个条件(jian)：首先(xian)，患者应符(fu)合(he)阿尔茨海默(mo)症的一切诊断的标准，而且属于重症的阿尔茨海默(mo)症，通过药物治疗无效，且护(hu)理(li)难度增加，在没(mei)有其他办法下，该手术是一个可尝试的选择。第二，患者的心肺功能要能耐受(shou)全身麻醉。第三，家属要能接受(shou)手术可能完全无效，甚至出现并发症的后果。在这些条件(jian)均满足的情况下，才考虑实施手术。禄韶英强调(diao)，该手术目前处于临床(chuang)研究阶段，不能做批量(liang)化的服务(wu)。同时，针对这项手术能否有效治疗阿尔茨海默(mo)症，学术界(jie)尚未(wei)达成一致(zhi)。
禄韶英告诉北青报记者，目前，他已经为5位(wei)阿尔茨海默(mo)症患者做过超显微颈(jing)深部淋巴静脉(mai)吻(wen)合(he)手术，有三例手术成功，其中一例效果非常好(hao)，另外两例均有明显改善。“今天还会(hui)做两例，但成不成功还不确定(ding)。”禄韶英说，有的患者是术后第二天马(ma)上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。“即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默(mo)症，不能说完全治愈或没(mei)有症状。”
实习生 问致(zhi)璞
文/北京青年报记者 戴幼(you)卿