党(dang)中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各地实践探索的基础上，国务院(yuan)办公厅转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指(zhi)导意(yi)见》，明确医养结合的基本原则、发(fa)展目标和重点任(ren)务，为医养结合发(fa)展指(zhi)明了方向。2018年，国家卫生健康(kang)委设立(li)老龄健康(kang)司，承担组(zu)织拟订医养结合的政策、标准和规范等(deng)职责，并联合多部门出台《关于进一步推进医养结合发(fa)展的指(zhi)导意(yi)见》《关于促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展的指(zhi)导意(yi)见》等(deng)，联合民政部确立(li)90个国家级医养结合试点单(dan)位，强化示范引领，推动发(fa)展不同模式(shi)的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层(ceng)设计持续加强，医养结合服务工作全力深(shen)化。

一是强化规划政策引领。推动将医养结合纳(na)入《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“健康(kang)中国2030”规划纲要》以及国民健康(kang)、老龄事业发(fa)展、养老体系(xi)建设、健康(kang)老龄化等(deng)规划，明确新(xin)时代医养结合工作的发(fa)展目标。《中共(gong)中央 国务院(yuan)关于加强新(xin)时代老龄工作的意(yi)见》《中共(gong)中央 国务院(yuan)关于深(shen)化养老服务改革发(fa)展的意(yi)见》和中办、国办印(yin)发(fa)的《关于进一步完善医疗卫生服务体系(xi)的意(yi)见》等(deng)重要政策文件，将医养结合作为推进健康(kang)老龄化的重要任(ren)务进行部署。

二是加强要素(su)支持保障。国家卫生健康(kang)委会同相关部门制定了审批登记、价格、财税、土(tu)地、医保、投(tou)融资等(deng)多项支持性政策措施，持续整合优化医疗卫生和养老服务资源，推动资源共(gong)享、服务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化工程，利用中央预算内投(tou)资等(deng)多渠道资金(jin)支持医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓励(li)各地加大(da)政策支持，注重机制创新(xin)，充分发(fa)挥(hui)示范单(dan)位引领辐射作用，营造良好的社会氛围。北京市针对80岁(sui)以上的“老老人”，从兜底保障、优化设施布局(ju)、扩大(da)普惠服务供给等(deng)多方面加强服务保障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳(na)入深(shen)化医改、分级诊疗、医联体建设等(deng)工作统筹推进。开(kai)展社区医养结合能力提升行动，实施老年健康(kang)管理、老年健康(kang)与医养结合等(deng)基本公共(gong)卫生服务项目。开(kai)展失能老年人健康(kang)服务行动，对65岁(sui)以上居家失能老年人提供健康(kang)服务和咨询，指(zhi)导转诊转介。支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开(kai)展康(kang)复、护理以及医养结合服务，深(shen)化医疗卫生机构与养老机构协议合作，支持养老机构通过医养协议合作、设立(li)医疗卫生机构等(deng)多种方式(shi)提升医养结合服务能力，鼓励(li)社会力量(liang)积极参与医养结合，形成(cheng)多元主体协同、多场景提供服务的格局(ju)。福建省推进以家庭病床为主要形式(shi)的居家社区医养结合服务，并将符(fu)合条件的医养结合机构纳(na)入医联体。

四是提升标准化信(xin)息化水(shui)平。出台医养结合机构服务指(zhi)南和管理指(zhi)南、医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指(zhi)南、居家和社区医养结合服务指(zhi)南，发(fa)布《医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准》等(deng)，持续规范医养结合服务。实施智慧健康(kang)养老产业发(fa)展行动，推动人工智能、大(da)数据等(deng)新(xin)一代信(xin)息技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老服务信(xin)息互(hu)联互(hu)通和数据共(gong)享，组(zu)织老龄健康(kang)医养结合远程协同服务。上海市推广(guang)“互(hu)联网医院(yuan)+养老院(yuan)”模式(shi)，促进取得互(hu)联网诊疗服务资质的医疗机构与养老机构合作。

经过多年实践，各地形成(cheng)了医养签约合作、医疗卫生机构开(kai)展医养结合服务、养老机构依法依规开(kai)展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸(shen)至社区家庭等(deng)服务模式(shi)。截至2024年6月，全国医疗卫生机构与养老服务机构建立(li)签约合作关系(xi)超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行养老机构备(bei)案的医疗卫生机构超3300家，设立(li)医疗卫生机构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。

下一步，国家卫生健康(kang)委将会同相关部门组(zu)织实施医养结合促进行动，加大(da)服务供给，提升服务质量(liang)。大(da)力发(fa)展居家和社区医养结合，指(zhi)导有(you)条件的医疗卫生机构为老年人提供居家医疗、家庭病床等(deng)服务，扩大(da)上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型为康(kang)复医院(yuan)、护理院(yuan)，引导有(you)条件的县区级医疗机构延伸(shen)开(kai)展医养结合服务。加强高等(deng)职业教育本科医养照护与管理专业建设，支持退休医务人员(yuan)开(kai)展医养结合服务，提升从业人员(yuan)服务能力，推动实现健康(kang)老龄化，不断增强老年人健康(kang)养老获(huo)得感。

鼓励(li)支持社会力量(liang)积极参与

医养结合全国示范创建工作进展如何？在鼓励(li)支持社会力量(liang)参与方面采取了哪些有(you)效(xiao)措施？

冯文猛（国务院(yuan)发(fa)展研究(jiu)中心公共(gong)管理与人力资源研究(jiu)所研究(jiu)室主任(ren)、研究(jiu)员(yuan)）：为促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展，国家卫生健康(kang)委在全国范围内积极推动医养结合示范创建工作。通过创建全国医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结推广(guang)好的经验和做法，发(fa)挥(hui)辐射带动作用。目前(qian)，已完成(cheng)山东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县（市、区）及99个全国医养结合示范机构的创建、评审和命名。

在开(kai)展全国示范创建的同时，多地还推出地方示范机构和区域创建，建立(li)完善医养结合政策体系(xi)，吸引更多社会力量(liang)积极参与医养结合，不断提高医养结合服务能力和水(shui)平，取得积极成(cheng)效(xiao)。总体来看，医养结合服务主要沿着(zhe)以下几个方向拓展。

一是依托(tuo)社区开(kai)展医养结合服务。逾90%的老年人选择居家和社区养老，发(fa)展面向居家和社区的医养结合服务是解决我国绝大(da)多数老年人健康(kang)养老需求的重要举(ju)措。具体来说，主要包括发(fa)展社区嵌入式(shi)医养结合机构、立(li)足养老驿站开(kai)展居家医养结合服务、社区卫生服务机构/村卫生室与养老驿站签约合作以及基层(ceng)医疗卫生机构通过巡诊、家庭病床等(deng)方式(shi)开(kai)展上门医疗等(deng)。

二是医疗卫生机构开(kai)展医养结合服务。推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为符(fu)合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等(deng)服务。优化医疗资源布局(ju)，通过新(xin)建、改扩建、转型发(fa)展等(deng)方式(shi)，加强康(kang)复医院(yuan)、护理院(yuan)（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来说，主要包括开(kai)设老年医学特色医院(yuan)、在医院(yuan)内部增设老年医学科、与养老机构签约合作、以县域为单(dan)位建立(li)医养联合体等(deng)。

三是养老机构提升医疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康(kang)复、护理、安宁疗护等(deng)医疗卫生服务需求，主动与综合医院(yuan)、中医医院(yuan)、专科医院(yuan)等(deng)医疗卫生机构对接开(kai)展协议合作。有(you)需求的养老机构也可(ke)对接所在辖(xia)区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院(yuan)、村卫生室等(deng)基层(ceng)医疗卫生机构。目前(qian)，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质、便捷(jie)的健康(kang)养老服务。

实践中，医养结合机构场地租赁以及医疗设施、康(kang)复设备(bei)购置等(deng)需要大(da)量(liang)资金(jin)，亟需充分发(fa)挥(hui)社会力量(liang)的作用。2015年，国务院(yuan)办公厅转发(fa)《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指(zhi)导意(yi)见》，从投(tou)融资、财税价格、用地等(deng)方面对保障措施作出部署。国家卫生健康(kang)委等(deng)部门采取切实有(you)效(xiao)的措施，鼓励(li)支持社会力量(liang)积极参与医养结合，为老年人提供质量(liang)有(you)保障、价格可(ke)接受、发(fa)展可(ke)持续的医养结合服务。2019年，印(yin)发(fa)《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知(zhi)》，深(shen)化医疗和养老服务“放(fang)管服”改革，优化医养结合机构审批流程和环境。同年，印(yin)发(fa)《关于深(shen)入推进医养结合发(fa)展的若干(gan)意(yi)见》，支持社会力量(liang)通过市场化运作方式(shi)举(ju)办医养结合机构，并按规定享受税费、投(tou)融资、用地等(deng)有(you)关优惠政策。2022年，印(yin)发(fa)《关于进一步推进医养结合发(fa)展的指(zhi)导意(yi)见》，制定价格、医保、土(tu)地、财税优惠等(deng)多项支持性政策措施，支持社会力量(liang)建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。2024年底，印(yin)发(fa)《关于促进医养结合服务高质量(liang)发(fa)展的指(zhi)导意(yi)见》，推广(guang)团队服务，最大(da)限度帮助老年人维持身体功能，提高生活质量(liang)。目前(qian)，我国超8000家医养结合机构中，由社会力量(liang)举(ju)办的超七成(cheng)。河北、安徽、广(guang)东、四川、新(xin)疆等(deng)地投(tou)入财政资金(jin)、彩票公益金(jin)，山东设立(li)医养健康(kang)产业基金(jin)，为老年人提供规范、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任(ren)务，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立(li)足既有(you)的医养结合政策和实践基础，锚定未来老年人的需求变化，我国医养结合服务将迎来更为全面、更有(you)质量(liang)的发(fa)展。

探索医养结合新(xin)模式(shi)

山东省是第(di)一个全国医养结合示范省，在提高健康(kang)养老服务可(ke)及性方面有(you)哪些探索？

马立(li)新(xin)（山东省卫生健康(kang)委主任(ren)、中医药管理局(ju)局(ju)长）：山东省是全国老年人口第(di)一大(da)省，也是首个医养结合示范省。近年来，山东省以满足老年人健康(kang)养老需求为目标，加大(da)政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可(ke)及性显著提升，涵盖居家、社区、机构的多层(ceng)次多样化医养结合服务模式(shi)日趋成(cheng)熟。

第(di)一，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省将医养结合示范省建设列入新(xin)旧(jiu)动能转换重大(da)工程，先后(hou)制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医养结合工作纳(na)入经济(ji)社会发(fa)展规划和深(shen)化医改总体布局(ju)，明确18个部门责任(ren)分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费、人才等(deng)出台一系(xi)列政策文件和标准规范，形成(cheng)了完备(bei)的支持保障体系(xi)。目前(qian)，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳(na)入省医养健康(kang)信(xin)息管理系(xi)统，165万失能老年人信(xin)息入库。

第(di)二，强化多元参与，加大(da)服务供给，实现医疗服务和养老服务深(shen)度融合。

支持医疗卫生机构或(huo)医养结合机构开(kai)展居家社区医养服务，开(kai)展延续性疾(ji)病诊疗、康(kang)复护理、安宁疗护、生活照料等(deng)，全省超1.5万家医疗卫生机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生机构转型为医养结合机构，引导一批二级及以下医院(yuan)转型，成(cheng)为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。全省设立(li)养老机构的医疗卫生机构有(you)489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机构转型为医养结合机构，鼓励(li)具备(bei)条件的养老机构设立(li)医疗机构，申请增加的相关医疗床位不受当地区域卫生规划和医疗机构设置规划限制。全省有(you)620家养老机构设立(li)医疗机构，包括143家综合性医院(yuan)、50家专科医院(yuan)、82家护理院(yuan)、345家内设医疗机构。

支持社会力量(liang)参与医养结合服务，通过公建民营或(huo)民办公助等(deng)形式(shi)，以及医养产业基金(jin)、建设贷款(kuan)贴息、稳岗扩岗专项贷款(kuan)等(deng)金(jin)融项目，支持民营医养结合机构发(fa)展，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持医疗卫生机构转型为老年医疗、康(kang)复、护理等(deng)接续性医疗机构，由“以治病为中心”向“以健康(kang)为中心”转变。全省有(you)62家老年病医院(yuan)、91家康(kang)复医院(yuan)、231家护理院(yuan)，逾50%的县域设立(li)安宁疗护病区，累计提供“互(hu)联网+护理服务”超14万人次。

第(di)三，丰富服务模式(shi)，更好满足老年人特别是失能老年人健康(kang)养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式(shi)。适(shi)用于基层(ceng)医疗卫生机构，整合现有(you)资源建立(li)专门医护团队，根据老年人身体状(zhuang)况和医疗服务需求，设置个性化签约服务包，为居家老年人提供医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构、医养结合机构通过长期护理保险、家庭医生签约等(deng)服务方式(shi)，实现送(song)医上门。淄博市博山区设立(li)了23个居家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送(song)到家。

二是“线上点单(dan)、线下上门”模式(shi)。适(shi)用于开(kai)展“互(hu)联网+”等(deng)智慧化服务的医疗卫生机构或(huo)医养结合机构，通过互(hu)联网等(deng)信(xin)息技术平台，精(jing)准对接失能、失智或(huo)有(you)康(kang)复护理需求的居家老年人，实现线上点单(dan)、线下上门。研发(fa)“九州优护”信(xin)息技术服务平台，上门提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远程监护等(deng)，年服务人数超5万人次。

三是“机构延伸(shen)、医养入户”模式(shi)。适(shi)用于规模较大(da)的医养结合机构，通过在社区嵌入或(huo)设置托(tuo)管养老服务机构等(deng)方式(shi)，将优质资源下沉，服务延伸(shen)到社区和家庭。济(ji)南云天使护理院(yuan)嵌入济(ji)南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖(xia)区失能失智老年人提供基本生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式(shi)。适(shi)用于连锁经营医养结合机构，通过规范化运营、同质化管理、连锁化发(fa)展，提升医养康(kang)养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷(jie)的医养结合服务。

五是“机构医养、两院(yuan)一体”模式(shi)。实行乡镇卫生院(yuan)与敬(jing)老院(yuan)一个法人，或(huo)通过一体化建设、签约合作、托(tuo)管、派驻医护人员(yuan)等(deng)形式(shi)，开(kai)展紧密型合作，为入住老年人提供医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等(deng)地有(you)效(xiao)整合医疗和养老资源，推进医养融合发(fa)展。

六是“医养签约、以医促养”模式(shi)。支持医疗卫生机构与周(zhou)边养老机构签约合作，建立(li)慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等(deng)机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济(ji)南市全面推广(guang)医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为每(mei)家养老机构至少签约基层(ceng)、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托(tuo)养老机构。山东省立(li)第(di)三医院(yuan)与辖(xia)区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康(kang)教育、线上咨询、绿色转诊等(deng)服务。

借鉴国际经验增加服务供给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有(you)哪些可(ke)供借鉴的经验做法？

黄石松（中国人民大(da)学国家发(fa)展与战略研究(jiu)院(yuan)研究(jiu)员(yuan)、老龄产业研究(jiu)中心主任(ren)）：医养结合是实现健康(kang)老龄化、满足老年人健康(kang)养老服务需求的重要举(ju)措。健康(kang)老龄化的内涵是动态发(fa)展的，是一个健康(kang)促进和功能维护的过程，医、康(kang)、养也是相互(hu)关联、不断转化的，这(zhe)就需要建立(li)起涵盖院(yuan)前(qian)预防、院(yuan)中诊治、术后(hou)康(kang)复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护服务体系(xi)。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做法具有(you)启示和借鉴意(yi)义(yi)。

英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会照料在内的所有(you)初级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立(li)各服务供给主体之间的联结，提供整合式(shi)、一站式(shi)服务。整合型服务体系(xi)是英国应对人口老龄化压(ya)力的主要手段之一，其社区照护注重生活照料、物(wu)质支援、健康(kang)支持和整体关怀(huai)，在提供居家上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式(shi)护理院(yuan)等(deng)，为术后(hou)老年人和健康(kang)恶化的老年人提供中期照护，旨在通过各种可(ke)行且具备(bei)积极治疗意(yi)义(yi)的住院(yuan)替代方案，让老年人在急性疾(ji)病出院(yuan)后(hou)依然能得到适(shi)当治疗，从而(er)在初级卫生保健、院(yuan)舍服务、社区服务、居家服务之间实现有(you)效(xiao)衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构提供，经等(deng)级评估后(hou)，由属(shu)地多部门、多机构和多工种共(gong)同合作提供“菜(cai)单(dan)式(shi)”服务。其老年人照护主要以政府(fu)提供高福利为特征，市镇政府(fu)在资金(jin)支持、上门服务以及提供功能性住房(fang)等(deng)方面全权负责。近年来，随着(zhe)政府(fu)管理和运营压(ya)力增大(da)，越来越多地方政府(fu)选择将部分照护服务私有(you)化。

日本建立(li)社区综合支援服务体系(xi)，各市町村根据本地区人口规模设立(li)若干(gan)个社区综合支援中心，并委托(tuo)给社会福祉法人、医疗法人、非营利组(zu)织法人等(deng)负责运营，让老年人不出社区即可(ke)得到多层(ceng)次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备(bei)照护管理专员(yuan)，负责为老年人安排合适(shi)的长期照护服务计划，并由保健师、社会福祉士、照护管理专员(yuan)等(deng)组(zu)成(cheng)团队，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系(xi)主要有(you)两个特点。一是中央政府(fu)和地方政府(fu)按照财政事权和支出划分承担相应责任(ren)，基层(ceng)政府(fu)部门发(fa)挥(hui)主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相应的资金(jin)支持、多元主体的服务整合及监管等(deng)。二是建立(li)包括政府(fu)、家庭、企(qi)业、社会组(zu)织等(deng)多元主体责任(ren)共(gong)担机制，建立(li)多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现老年人在不同健康(kang)状(zhuang)况、不同养老方式(shi)下的多场景照护服务衔接与转换。

未来一个时期，促进我国医养结合服务高质量(liang)发(fa)展，需增强科学预判、做好前(qian)瞻部署，加快(kuai)健全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托(tuo)、机构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局(ju)，建议从以下方面着(zhe)力。

一是完善多层(ceng)次医养结合服务网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院(yuan)）为主体，以嵌入式(shi)养老机构、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等(deng)为依托(tuo)，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居家”三级医养结合服务网络，建立(li)“网格发(fa)现、家医报到、识别干(gan)预、及时转诊”工作机制，完善不同层(ceng)次服务间的衔接机制，建立(li)医院(yuan)、基层(ceng)医疗卫生机构、养老机构和家庭照料相衔接的长期照护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任(ren)共(gong)担机制。明确政府(fu)在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本公共(gong)服务功能，完善以家庭为主体的非正式(shi)照护服务支持政策，充分调动和发(fa)挥(hui)家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托(tuo)社区为家庭提供短期喘息服务等(deng)。充分发(fa)挥(hui)市场在资源配置中的决定性作用，鼓励(li)社会力量(liang)开(kai)展医养结合服务。发(fa)展长期照护志(zhi)愿服务，探索时间储蓄(xu)机制，鼓励(li)邻(lin)里(li)互(hu)助式(shi)照护服务。

三是建立(li)多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的经济(ji)状(zhuang)况、健康(kang)状(zhuang)况建立(li)分类补偿支持政策，综合运用财政资金(jin)补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等(deng)，形成(cheng)多元化、多样化、多层(ceng)次融资格局(ju)，提升老年人及其家庭支付能力。加快(kuai)建立(li)长期护理保险制度，创新(xin)失能老年人商业保险服务模式(shi)。深(shen)化价格改革，给予康(kang)复中心、护理院(yuan)、安宁疗护机构等(deng)一定的自主收费和定价权，对于短期内医保目录难以承担但(dan)医疗照护亟需的服务项目，由患者按照公平、公开(kai)、自愿、合理的价格承担。 （来源：经济(ji)日报）