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近日(ri)，西安交通大学第(di)一(yi)附属医院陆港院区血(xue)管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默病患(huan)者屈阿婆实施了颈深淋巴-静脉(mai)吻合术引(yin)发关注。术后第(di)一(yi)天，屈阿婆基本可以正常交流，术后一(yi)周不仅能(neng)认出家人，情绪稳(wen)定，还恢复了正常的作息习(xi)惯。
2月20日(ri)，陆港院区血(xue)管外科主任(ren)禄(lu)韶英告诉北京青年报记者，通过这一(yi)手术治疗阿尔茨海默症仍处(chu)于临床研(yan)究(jiu)阶段，目(mu)前还不做批量化服务。对于进行手术的患(huan)者，团队需进行全面评(ping)估，患(huan)者需满(man)足(zu)几个(ge)条(tiao)件(jian)，包括(kuo)患(huan)重症阿尔茨海默症且药物治疗无效、护(hu)理难度增加；心肺功能(neng)可耐受全身麻醉；家属能(neng)接受手术可能(neng)完全无效甚至出现并发症的后果等。
78岁阿尔茨海默症患(huan)者通过手术重拾记忆 术后一(yi)周能(neng)认出家人
北青报记者了解到，这起手术的主刀医生是西安交通大学第(di)一(yi)附属医院陆港院区血(xue)管外科主任(ren)禄(lu)韶英，手术时(shi)间是1月26日(ri)。近日(ri)，他在(zai)个(ge)人社交媒体(ti)账号介绍这起手术称，屈阿婆术前经多学科评(ping)估已处(chu)于中重度认知功能(neng)减退阶段，表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡(shui)眠颠倒等症状，夜间小(xiao)便(bian)次数达数十次，需要子女们24小(xiao)时(shi)轮流看护(hu)。家属在(zai)得知其团队此前已成功开展过该院首例阿尔茨海默症手术后，前来求治。
于是，该院陆港院区血(xue)管外科牵(qian)头，迅速组建(jian)起由神(shen)经内科、神(shen)经外科、麻醉手术部、伦理办公室(shi)、整(zheng)形外科、精神(shen)心理科及医务科专家参与的多学科团队，对屈阿婆的病情、手术耐受情况及社会心理因素(su)进行了全面评(ping)估，最终决定为她(ta)实施超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术。
禄(lu)韶英介绍，此次手术，医生通过双侧3厘(li)米(mi)的微创切口，在(zai)荧光显像(xiang)导航(hang)下，使用放大40倍的荧光显微镜细致探查，成功找到直径(jing)仅0.1毫米(mi)的堵塞淋巴管和3毫米(mi)直径(jing)的淋巴结。随后，通过超显微手术将细如发丝的双侧淋巴管与颈深静脉(mai)一(yi)一(yi)吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻(zu)，实现脑内淋巴液的快(kuai)速引(yin)流。手术历时(shi)5个(ge)多小(xiao)时(shi)，手术结束，患(huan)者仅出血(xue)5毫升。术后第(di)一(yi)天，屈阿婆即可下地行走。术后一(yi)周已能(neng)认出家人。
医生：阿尔茨海默症患(huan)者脑部功能(neng)衰退引(yin)发因素(su)尚未完全明确 可能(neng)与淋巴引(yin)流有关
对于屈阿婆术后有明显改善的情况，禄(lu)韶英表示，“在(zai)手术当中，我们能(neng)够明显看到淋巴液从吻合的淋巴管流入静脉(mai)里，这表明这个(ge)病可能(neng)跟(gen)淋巴引(yin)流有关系。”
禄(lu)韶英还在(zai)自己的社交账号上解释道，阿尔茨海默症作为一(yi)种脑部功能(neng)逐渐衰退的复杂疾病，具(ju)体(ti)引(yin)发因素(su)尚未完全明确。现有研(yan)究(jiu)表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常累积(ji)和Tau蛋白的纠(jiu)结缠绕与该病密切相关。近年来，科学研(yan)究(jiu)进一(yi)步揭示，脑内淋巴回流障碍(ai)会导致β-淀粉样蛋白的异常堆积(ji)，进而扰乱神(shen)经元间的信息传递，促使大脑功能(neng)衰退。由于颈部淋巴系统(tong)与脑内淋巴系统(tong)相通，所(suo)以，通过加速颈部淋巴引(yin)流，可以有效排除脑内堆积(ji)的大分子蛋白，这为治疗阿尔茨海默病提供了新机制，也就是实施颈深淋巴-静脉(mai)吻合术。
对于实施这一(yi)手术风(feng)险(xian)和费用等问(wen)题，禄(lu)韶英表示，手术需全身麻醉，但伤口小(xiao)，不涉(she)及内脏，风(feng)险(xian)并不高。一(yi)般手术时(shi)间需要三四个(ge)小(xiao)时(shi)，长的可能(neng)需要6小(xiao)时(shi)。在(zai)没有其他并发症的情况下，手术费用在(zai)1.8万到2万元之间，经过医保报销之后，自费的部分大约在(zai)一(yi)两千(qian)元。“该手术对于整(zheng)形外科医生或者有显微外科缝合经验的医生来说难度并不大，这种吻合技术在(zai)血(xue)管外科、显微外科、整(zheng)形外科很早就有。除了我之外，我们团队还有两名经过整(zheng)形外科训练的医生，一(yi)天大概能(neng)做两三台手术。”
什么样的阿尔茨海默症患(huan)者可进行这一(yi)手术？医生解释至少需满(man)足(zu)三个(ge)条(tiao)件(jian)
有网友看到屈阿婆的案例说，这才是真正的用科技进步造福人类，阿尔茨海默症像(xiang)个(ge)装满(man)回忆却永不见底的黑(hei)洞，手术刀在(zai)黑(hei)洞中划(hua)出口子，让回忆涌出。同时(shi)，大家更关心的是，目(mu)前这种治疗方式(shi)是否(fou)已经成熟？什么样的阿尔茨海默症患(huan)者可以通过这一(yi)手术进行治疗？
2月20日(ri)，禄(lu)韶英告诉北青报记者，患(huan)者能(neng)否(fou)实施这一(yi)手术，需要满(man)足(zu)几个(ge)条(tiao)件(jian)：首先(xian)，患(huan)者应符合阿尔茨海默症的一(yi)切诊断的标准，而且属于重症的阿尔茨海默症，通过药物治疗无效，且护(hu)理难度增加，在(zai)没有其他办法下，该手术是一(yi)个(ge)可尝试(shi)的选择。第(di)二，患(huan)者的心肺功能(neng)要能(neng)耐受全身麻醉。第(di)三，家属要能(neng)接受手术可能(neng)完全无效，甚至出现并发症的后果。在(zai)这些条(tiao)件(jian)均(jun)满(man)足(zu)的情况下，才考虑实施手术。禄(lu)韶英强调，该手术目(mu)前处(chu)于临床研(yan)究(jiu)阶段，不能(neng)做批量化的服务。同时(shi)，针(zhen)对这项手术能(neng)否(fou)有效治疗阿尔茨海默症，学术界(jie)尚未达成一(yi)致。
禄(lu)韶英告诉北青报记者，目(mu)前，他已经为5位阿尔茨海默症患(huan)者做过超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术，有三例手术成功，其中一(yi)例效果非常好，另外两例均(jun)有明显改善。“今天还会做两例，但成不成功还不确定。”禄(lu)韶英说，有的患(huan)者是术后第(di)二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。“即便(bian)有效果，患(huan)者依然患(huan)有重症阿尔茨海默症，不能(neng)说完全治愈或没有症状。”
实习(xi)生 问(wen)致璞
文/北京青年报记者 戴幼卿