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南都讯 记者赵青 通讯员钟晓丹员工陈某参加单位组织的体检结果显示肺部(bu)“未见异常”。不料一年半后却确诊癌症晚期,随后将体检机(ji)构告(gao)上法庭,索(suo)赔(pei)35万(wan)余元。近(jin)日,广州市天河(he)区人民(min)法院公开了案件审理详情。
2019年,某公司与某公司签订了委(wei)托体检合同,约定由旗下(xia)的某门诊公司为该公司员工提供健(jian)康体检及健(jian)康管理服(fu)务。
同年11月25日,陈某作(zuo)为某公司在(zai)职(zhi)员工,到某门诊公司参加单位体检,体检结果显示双(shuang)肺“未见异常”。
2021年4月16日,陈某再次到某门诊公司参加体检,检查报告(gao)反映,左上肺内实性结节灶性质待定,建议随访复(fu)查,左上肺叶内部(bu)分支气(qi)管扩张。
随后,陈某到肿瘤防治中(zhong)心进行多次胸部(bu)检查、PET/CT检查等,报告(gao)反映陈某左肺上叶尖后段(duan)结节,考虑为肺癌可能性大,左肺上叶舌段(duan)结节,考虑为增殖灶。
2021年5月27日,陈某到肿瘤防治中(zhong)心住院治疗。2021年6月3日,陈某出院,出院诊断为左上肺低分化腺癌pT2aN2MO IIIA期。
陈某将某公司、某门诊公司告(gao)上法庭。陈某认为,肺癌若能在(zai)病(bing)变早期得到诊断、治疗,可以获得较好的疗效(xiao)。某公司曾以“肿瘤早筛查”为经营(ying)卖点,其(qi)到某门诊公司体检,某门诊公司却未能在(zai)CT检查时及时发现异常,对其(qi)影像诊断存在(zai)漏诊的过错,使其(qi)错失最佳(jia)治疗时机(ji),影响治愈率(lu)和生存机(ji)会。要求某公司、某门诊公司赔(pei)偿医疗费、护理费、精神(shen)损害赔(pei)偿金等合计约35.6万(wan)元。
某门诊公司辩称,健(jian)康体检只是(shi)对身体情况的一般性评估,而非针对确诊疾(ji)病(bing)提供治疗方案,且受限于疾(ji)病(bing)的复(fu)杂性和医疗技术手(shou)段(duan),体检难以做到确切发现疾(ji)病(bing)线索(suo),不能将体检机(ji)构等同于一般临床医疗机(ji)构。
某门诊对陈某的两次胸部(bu)检查均(jun)符合诊疗规范,并在(zai)第二次检查后告(gao)知其(qi)肺部(bu)异常,建议专科诊治,检查行为与建议均(jun)无不当(dang)。
陈某所患疾(ji)病(bing)属于原发病(bing)情,非由健(jian)康体检行为所致(zhi),且其(qi)两次体检间隔长达一年半,其(qi)病(bing)情发展是(shi)其(qi)怠于关注自身健(jian)康状(zhuang)况所致(zhi)。因此,某门诊公司对陈某的病(bing)情并不具有医疗过错,无须进行赔(pei)偿。
某公司辩称,某公司为某门诊公司股东,与陈某之间不存在(zai)医疗服(fu)务合同关系,也非体检服(fu)务提供者,不承担责(ze)任。
诉讼(song)过程(cheng)中(zhong),陈某申请了司法鉴定。司法鉴定中(zhong)心出具鉴定意见,认为早期肺癌特(te)别是(shi)周围性肺癌往往无任何症状(zhuang),大多在(zai)胸片或胸部(bu)CT检查时发现,只有在(zai)病(bing)变早期才能获得较好疗效(xiao)。
经复(fu)阅陈某的第一次体检胸部(bu)CT,显示其(qi)肺部(bu)存在(zai)一实质性结节,并在(zai)第二次体检时发现其(qi)较之前稍增大、圆凸(tu),可推(tui)断为同一病(bing)理分期。
体检机(ji)构对陈某的影像诊断存在(zai)漏诊过错,使陈某错过早发现早治疗的最佳(jia)时期,导致(zhi)陈某病(bing)程(cheng)延(yan)长、病(bing)情加重,建议承担85%-95%的责(ze)任。
经天河(he)法院审理认为,某门诊公司为陈某提供体检服(fu)务,对陈某进行影像检查时存在(zai)漏诊,导致(zhi)陈某错过最佳(jia)治疗时期,产生额外的医疗费支出,遭受精神(shen)痛苦,应(ying)当(dang)承担赔(pei)偿责(ze)任。依法判(pan)决某门诊公司赔(pei)偿陈某医疗费、护理费、精神(shen)损害赔(pei)偿金等合计约13. 7万(wan)元。
判(pan)决后,双(shuang)方当(dang)事人均(jun)服(fu)判(pan)息诉,案件已生效(xiao)。
广州天河(he)法院民(min)事审判(pan)一庭法官林灶棋认为,虽然体检行为不以治疗疾(ji)病(bing)为目的,但也具有预防疾(ji)病(bing)、发现疾(ji)病(bing)的作(zuo)用,亦属于医疗行为范畴。
医务人员在(zai)体检活(huo)动中(zhong)所尽的诊疗注意义务不应(ying)低于疾(ji)病(bing)诊疗活(huo)动,否则难以及时发现受检人的潜在(zai)疾(ji)病(bing),无法实现体检的目的。
本(ben)案中(zhong),陈某分别在(zai)2019年、2021年到某门诊公司进行体检,并进行了胸部(bu)CT检查。但某门诊公司在(zai)陈某2019年体检时,没有及时发现其(qi)肺部(bu)已存在(zai)大小约12.5mm×12.3mm的实质性结节,更(geng)无任何建议提醒,明显对陈某的胸部(bu)影像诊断存在(zai)漏诊行为,使得陈某没有及时发现病(bing)情,耽误了最佳(jia)治疗时机(ji)。
本(ben)案作(zuo)为医疗损害纠纷之诉,陈某的人身损害与某门诊公司的漏诊行为具有因果关系,应(ying)当(dang)由某门诊公司承担侵权责(ze)任。但陈某患癌与其(qi)生活(huo)环境、生活(huo)习惯(guan)等也有一定关系,且两次体检间隔长达一年半之久,导致(zhi)错失了一定的发现时机(ji)。
根(gen)据陈某提供的医疗单据、收入证(zheng)明等证(zheng)据,核实查明其(qi)金钱损失约18.3万(wan)元。综合全案事实和医疗损害责(ze)任鉴定意见,法院认定某门诊公司需(xu)承担75%的赔(pei)偿责(ze)任,即赔(pei)偿陈某医疗费、护理费、营(ying)养(yang)费等合计约13.7万(wan)元。
法官提醒,民(min)营(ying)体检机(ji)构作(zuo)为体检服(fu)务市场的重要补充,同样负有诊疗注意义务,不应(ying)以其(qi)系非公办、非临床医疗机(ji)构为由减轻、规避其(qi)责(ze)任义务。
民(min)营(ying)体检机(ji)构应(ying)当(dang)加强内部(bu)医护人员专业培训,严格(ge)遵守相关的诊疗规范、操作(zuo)流程(cheng),尽到充分注意义务,规范体检报告(gao)形(xing)式,以免为自己埋下(xia)责(ze)任风(feng)险和法律隐患。
受检人在(zai)选择体检机(ji)构时,也应(ying)注意核实机(ji)构的资质、工作(zuo)人员的业务熟(shu)练度、体检报告(gao)的形(xing)式规范程(cheng)度等,并保管好体检报告(gao)等证(zheng)据。如出现漏诊、误诊等医疗事故时,也可使用法律武器维护自己的合法权益。