党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各地实(shi)践探索(suo)的基础上，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相(xiang)结合的指导意见》，明确医养结合的基本原则、发展目标和重点任务，为医养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟订医养结合的政策、标准和规范等职(zhi)责，并联合多部门出台《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》《关于促(cu)进医养结合服务高质量发展的指导意见》等，联合民(min)政部确立90个(ge)国家级医养结合试点单(dan)位(wei)，强化示范引领，推动发展不同模式的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加(jia)强，医养结合服务工作全力深化。

一是强化规划(hua)政策引领。推动将医养结合纳入《国家积极应对人口老龄化中长期(qi)规划(hua)》《“健康中国2030”规划(hua)纲要》以及国民(min)健康、老龄事业发展、养老体系建(jian)设、健康老龄化等规划(hua)，明确新时(shi)代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于加(jia)强新时(shi)代老龄工作的意见》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》和中办、国办印发的《关于进一步完(wan)善(shan)医疗卫生服务体系的意见》等重要政策文件，将医养结合作为推进健康老龄化的重要任务进行部署。

二(er)是加(jia)强要素支持保障。国家卫生健康委会同相(xiang)关部门制定了审批登记、价格、财税、土地、医保、投融资等多项支持性政策措施，持续整合优化医疗卫生和养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实(shi)施“十四五”积极应对人口老龄化工程，利用(yong)中央预算内投资等多渠道资金支持医养结合项目。实(shi)施医养结合示范项目，鼓励各地加(jia)大政策支持，注重机制创新，充分发挥示范单(dan)位(wei)引领辐射作用(yong)，营造良(liang)好的社会氛围。北京(jing)市(shi)针对80岁以上的“老老人”，从兜(dou)底保障、优化设施布局、扩大普(pu)惠服务供给等多方面加(jia)强服务保障。

三(san)是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建(jian)设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动，实(shi)施老年健康管理、老年健康与医养结合等基本公共卫生服务项目。开展失(shi)能老年人健康服务行动，对65岁以上居家失(shi)能老年人提供健康服务和咨(zi)询，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地区的二(er)级及以下医疗卫生机构(gou)转型，开展康复、护理以及医养结合服务，深化医疗卫生机构(gou)与养老机构(gou)协议合作，支持养老机构(gou)通过医养协议合作、设立医疗卫生机构(gou)等多种方式提升医养结合服务能力，鼓励社会力量积极参与医养结合，形成多元主体协同、多场景(jing)提供服务的格局。福建(jian)省推进以家庭病床为主要形式的居家社区医养结合服务，并将符合条件的医养结合机构(gou)纳入医联体。

四是提升标准化信息化水(shui)平。出台医养结合机构(gou)服务指南和管理指南、医疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)签(qian)约合作服务指南、居家和社区医养结合服务指南，发布《医养结合机构(gou)内老年人在养老区和医疗区之(zhi)间床位(wei)转换(huan)标准》等，持续规范医养结合服务。实(shi)施智慧健康养老产业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结合领域应用(yong)，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合远程协同服务。上海市(shi)推广“互联网(wang)医院+养老院”模式，促(cu)进取得互联网(wang)诊疗服务资质的医疗机构(gou)与养老机构(gou)合作。

经过多年实(shi)践，各地形成了医养签(qian)约合作、医疗卫生机构(gou)开展医养结合服务、养老机构(gou)依法依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区家庭等服务模式。截至2024年6月，全国医疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)建(jian)立签(qian)约合作关系超8.5万对，医养结合机构(gou)超8000家，其(qi)中进行养老机构(gou)备案的医疗卫生机构(gou)超3300家，设立医疗卫生机构(gou)的养老机构(gou)超4700家，床位(wei)总数超200万张。

下一步，国家卫生健康委将会同相(xiang)关部门组织实(shi)施医养结合促(cu)进行动，加(jia)大服务供给，提升服务质量。大力发展居家和社区医养结合，指导有条件的医疗卫生机构(gou)为老年人提供居家医疗、家庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地区的部分二(er)级及以下医疗卫生机构(gou)转型为康复医院、护理院，引导有条件的县区级医疗机构(gou)延伸开展医养结合服务。加(jia)强高等职(zhi)业教育本科(ke)医养照护与管理专业建(jian)设，支持退休医务人员开展医养结合服务，提升从业人员服务能力，推动实(shi)现健康老龄化，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓励支持社会力量积极参与

医养结合全国示范创建(jian)工作进展如何？在鼓励支持社会力量参与方面采取了哪些(xie)有效措施？

冯文猛（国务院发展研究(jiu)中心公共管理与人力资源研究(jiu)所研究(jiu)室(shi)主任、研究(jiu)员）：为促(cu)进医养结合服务高质量发展，国家卫生健康委在全国范围内积极推动医养结合示范创建(jian)工作。通过创建(jian)全国医养结合示范省（区、市(shi)）、示范县（市(shi)、区）和示范机构(gou)，总结推广好的经验和做法，发挥辐射带(dai)动作用(yong)。目前，已完(wan)成山东省全国医养结合示范省、100个(ge)全国医养结合示范县（市(shi)、区）及99个(ge)全国医养结合示范机构(gou)的创建(jian)、评审和命名。

在开展全国示范创建(jian)的同时(shi)，多地还推出地方示范机构(gou)和区域创建(jian)，建(jian)立完(wan)善(shan)医养结合政策体系，吸引更多社会力量积极参与医养结合，不断提高医养结合服务能力和水(shui)平，取得积极成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个(ge)方向拓展。

一是依托社区开展医养结合服务。逾90%的老年人选(xuan)择居家和社区养老，发展面向居家和社区的医养结合服务是解决我国绝大多数老年人健康养老需求(qiu)的重要举措。具体来说，主要包括发展社区嵌入式医养结合机构(gou)、立足养老驿站开展居家医养结合服务、社区卫生服务机构(gou)/村卫生室(shi)与养老驿站签(qian)约合作以及基层医疗卫生机构(gou)通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二(er)是医疗卫生机构(gou)开展医养结合服务。推动医疗卫生机构(gou)将上门医疗服务向养老机构(gou)拓展，为符合条件的入住养老机构(gou)的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。优化医疗资源布局，通过新建(jian)、改扩建(jian)、转型发展等方式，加(jia)强康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构(gou)建(jian)设。具体来说，主要包括开设老年医学特色医院、在医院内部增设老年医学科(ke)、与养老机构(gou)签(qian)约合作、以县域为单(dan)位(wei)建(jian)立医养联合体等。

三(san)是养老机构(gou)提升医疗服务能力。养老机构(gou)根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生服务需求(qiu)，主动与综合医院、中医医院、专科(ke)医院等医疗卫生机构(gou)对接开展协议合作。有需求(qiu)的养老机构(gou)也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室(shi)等基层医疗卫生机构(gou)。目前，我国养老机构(gou)的护理型床位(wei)占比(bi)达(da)62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质、便捷的健康养老服务。

实(shi)践中，医养结合机构(gou)场地租赁以及医疗设施、康复设备购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的作用(yong)。2015年，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相(xiang)结合的指导意见》，从投融资、财税价格、用(yong)地等方面对保障措施作出部署。国家卫生健康委等部门采取切实(shi)有效的措施，鼓励支持社会力量积极参与医养结合，为老年人提供质量有保障、价格可接受、发展可持续的医养结合服务。2019年，印发《关于做好医养结合机构(gou)审批登记工作的通知》，深化医疗和养老服务“放管服”改革，优化医养结合机构(gou)审批流程和环(huan)境。同年，印发《关于深入推进医养结合发展的若干(gan)意见》，支持社会力量通过市(shi)场化运作方式举办医养结合机构(gou)，并按规定享受税费、投融资、用(yong)地等有关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，制定价格、医保、土地、财税优惠等多项支持性政策措施，支持社会力量建(jian)设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构(gou)，主要接收需要长期(qi)照护的失(shi)能老年人。2024年底，印发《关于促(cu)进医养结合服务高质量发展的指导意见》，推广团队服务，最大限度帮(bang)助老年人维持身体功能，提高生活质量。目前，我国超8000家医养结合机构(gou)中，由社会力量举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆(jiang)等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为老年人提供规范、安全、优质的医养结合服务。

促(cu)进医养结合是实(shi)施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求(qiu)，是保障和改善(shan)民(min)生的重要任务，事关亿(yi)万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有的医养结合政策和实(shi)践基础，锚定未来老年人的需求(qiu)变化，我国医养结合服务将迎来更为全面、更有质量的发展。

探索(suo)医养结合新模式

山东省是第一个(ge)全国医养结合示范省，在提高健康养老服务可及性方面有哪些(xie)探索(suo)？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首(shou)个(ge)医养结合示范省。近年来，山东省以满(man)足老年人健康养老需求(qiu)为目标，加(jia)大政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显著提升，涵盖居家、社区、机构(gou)的多层次多样(yang)化医养结合服务模式日(ri)趋成熟。

第一，加(jia)强制度设计，完(wan)善(shan)支撑(cheng)保障。

山东省将医养结合示范省建(jian)设列入新旧动能转换(huan)重大工程，先后制定创建(jian)方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医养结合工作纳入经济(ji)社会发展规划(hua)和深化医改总体布局，明确18个(ge)部门责任分工，围绕制度机制以及保险(xian)、用(yong)地、税费、人才(cai)等出台一系列政策文件和标准规范，形成了完(wan)备的支持保障体系。目前，全省医养结合机构(gou)超1000家，床位(wei)数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理系统，165万失(shi)能老年人信息入库。

第二(er)，强化多元参与，加(jia)大服务供给，实(shi)现医疗服务和养老服务深度融合。

支持医疗卫生机构(gou)或医养结合机构(gou)开展居家社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照料(liao)等，全省超1.5万家医疗卫生机构(gou)和医养结合机构(gou)参与。

支持医疗卫生机构(gou)转型为医养结合机构(gou)，引导一批二(er)级及以下医院转型，成为收治高龄、重病、失(shi)能、部分失(shi)能老年人的医养结合机构(gou)。全省设立养老机构(gou)的医疗卫生机构(gou)有489家，收住失(shi)能老年人超60%。

支持养老机构(gou)转型为医养结合机构(gou)，鼓励具备条件的养老机构(gou)设立医疗机构(gou)，申请增加(jia)的相(xiang)关医疗床位(wei)不受当地区域卫生规划(hua)和医疗机构(gou)设置规划(hua)限制。全省有620家养老机构(gou)设立医疗机构(gou)，包括143家综合性医院、50家专科(ke)医院、82家护理院、345家内设医疗机构(gou)。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建(jian)民(min)营或民(min)办公助等形式，以及医养产业基金、建(jian)设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持民(min)营医养结合机构(gou)发展，全省公建(jian)民(min)营机构(gou)192家、民(min)办民(min)营机构(gou)638家。

支持医疗卫生机构(gou)转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构(gou)，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累(lei)计提供“互联网(wang)+护理服务”超14万人次。

第三(san)，丰富服务模式，更好满(man)足老年人特别(bie)是失(shi)能老年人健康养老需求(qiu)。

一是“团队履约、医养进家”模式。适用(yong)于基层医疗卫生机构(gou)，整合现有资源建(jian)立专门医护团队，根据老年人身体状况和医疗服务需求(qiu)，设置个(ge)性化签(qian)约服务包，为居家老年人提供医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构(gou)、医养结合机构(gou)通过长期(qi)护理保险(xian)、家庭医生签(qian)约等服务方式，实(shi)现送医上门。淄博市(shi)博山区设立了23个(ge)居家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送到家。

二(er)是“线上点单(dan)、线下上门”模式。适用(yong)于开展“互联网(wang)+”等智慧化服务的医疗卫生机构(gou)或医养结合机构(gou)，通过互联网(wang)等信息技术平台，精准对接失(shi)能、失(shi)智或有康复护理需求(qiu)的居家老年人，实(shi)现线上点单(dan)、线下上门。研发“九州优护”信息技术服务平台，上门提供专科(ke)护理、就(jiu)诊陪护、居家照护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三(san)是“机构(gou)延伸、医养入户”模式。适用(yong)于规模较大的医养结合机构(gou)，通过在社区嵌入或设置托管养老服务机构(gou)等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济(ji)南云(yun)天使护理院嵌入济(ji)南市(shi)主城区6个(ge)区20个(ge)社区，设置了20个(ge)护理站、中医驿站，为辖区失(shi)能失(shi)智老年人提供基本生活照料(liao)和基础护理服务，其(qi)服务的居家老年人长期(qi)保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适用(yong)于连锁经营医养结合机构(gou)，通过规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷的医养结合服务。

五是“机构(gou)医养、两院一体”模式。实(shi)行乡镇卫生院与敬老院一个(ge)法人，或通过一体化建(jian)设、签(qian)约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提供医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签(qian)约、以医促(cu)养”模式。支持医疗卫生机构(gou)与周边(bian)养老机构(gou)签(qian)约合作，建(jian)立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构(gou)与养老机构(gou)签(qian)约超5000对。济(ji)南市(shi)全面推广医疗机构(gou)与养老机构(gou)“3+1”签(qian)约合作机制，为每家养老机构(gou)至少签(qian)约基层、二(er)级、三(san)级医疗机构(gou)各1家，覆盖全部全托养老机构(gou)。山东省立第三(san)医院与辖区内18家养老机构(gou)签(qian)订合作协议，定期(qi)为养老机构(gou)入住老年人提供老年综合征评估、健康教育、线上咨(zi)询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增加(jia)服务供给

人口老龄化是全球课题(ti)，先期(qi)进入老龄化社会的国家有哪些(xie)可供借鉴的经验做法？

黄石松（中国人民(min)大学国家发展与战略研究(jiu)院研究(jiu)员、老龄产业研究(jiu)中心主任）：医养结合是实(shi)现健康老龄化、满(man)足老年人健康养老服务需求(qiu)的重要举措。健康老龄化的内涵是动态发展的，是一个(ge)健康促(cu)进和功能维护的过程，医、康、养也是相(xiang)互关联、不断转化的，这就(jiu)需要建(jian)立起涵盖院前预防、院中诊治、术后康复（中期(qi)照护）、长期(qi)照护、安宁疗护全过程的医养相(xiang)结合的照护服务体系。

从国际上看，先期(qi)进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实(shi)践较早，积累(lei)了丰富的经验，其(qi)做法具有启(qi)示和借鉴意义。

英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会照料(liao)在内的所有初级照护、社区照护和机构(gou)照护进行资源整合，建(jian)立各服务供给主体之(zhi)间的联结，提供整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手段之(zhi)一，其(qi)社区照护注重生活照料(liao)、物质支援、健康支持和整体关怀，在提供居家上门长期(qi)照护服务的同时(shi)，还借助社区日(ri)间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期(qi)照护，旨在通过各种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案，让老年人在急性疾病出院后依然能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍(she)服务、社区服务、居家服务之(zhi)间实(shi)现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构(gou)提供，经等级评估后，由属地多部门、多机构(gou)和多工种共同合作提供“菜单(dan)式”服务。其(qi)老年人照护主要以政府提供高福利为特征，市(shi)镇政府在资金支持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随(sui)着政府管理和运营压力增大，越来越多地方政府选(xuan)择将部分照护服务私有化。

日(ri)本建(jian)立社区综合支援服务体系，各市(shi)町村根据本地区人口规模设立若干(gan)个(ge)社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样(yang)化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安排(pai)合适的长期(qi)照护服务计划(hua)，并由保健师、社会福祉士、照护管理专员等组成团队，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系主要有两个(ge)特点。一是中央政府和地方政府按照财政事权和支出划(hua)分承担相(xiang)应责任，基层政府部门发挥主导作用(yong)，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相(xiang)应的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二(er)是建(jian)立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建(jian)立多个(ge)工种人力资源之(zhi)间的利益协调机制和运营管理平台，实(shi)现老年人在不同健康状况、不同养老方式下的多场景(jing)照护服务衔接与转换(huan)。

未来一个(ge)时(shi)期(qi)，促(cu)进我国医养结合服务高质量发展，需增强科(ke)学预判、做好前瞻部署，加(jia)快(kuai)健全养老服务网(wang)络，优化居家为基础、社区为依托、机构(gou)为专业支撑(cheng)、医养相(xiang)结合的养老服务供给格局，建(jian)议从以下方面着力。

一是完(wan)善(shan)多层次医养结合服务网(wang)络。以紧密型医联体建(jian)设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构(gou)、社区养老服务驿站、家庭养老床位(wei)、家庭病床、家医签(qian)约等为依托，构(gou)建(jian)“县（市(shi)、区）、乡镇（街道）、社区（村）居家”三(san)级医养结合服务网(wang)络，建(jian)立“网(wang)格发现、家医报到、识别(bie)干(gan)预、及时(shi)转诊”工作机制，完(wan)善(shan)不同层次服务间的衔接机制，建(jian)立医院、基层医疗卫生机构(gou)、养老机构(gou)和家庭照料(liao)相(xiang)衔接的长期(qi)照护工作机制和转诊流程。

二(er)是完(wan)善(shan)多元主体责任共担机制。明确政府在医疗保险(xian)制度和长期(qi)护理保险(xian)制度中的基本公共服务功能，完(wan)善(shan)以家庭为主体的非正式照护服务支持政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用(yong)，比(bi)如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为家庭提供短期(qi)喘(chuan)息服务等。充分发挥市(shi)场在资源配置中的决定性作用(yong)，鼓励社会力量开展医养结合服务。发展长期(qi)照护志愿服务，探索(suo)时(shi)间储蓄机制，鼓励邻里互助式照护服务。

三(san)是建(jian)立多渠道筹资机制。按照老年人及其(qi)家庭的经济(ji)状况、健康状况建(jian)立分类补(bu)偿(chang)支持政策，综合运用(yong)财政资金补(bu)贴、医疗保险(xian)、长期(qi)护理保险(xian)、商(shang)业性保险(xian)等，形成多元化、多样(yang)化、多层次融资格局，提升老年人及其(qi)家庭支付能力。加(jia)快(kuai)建(jian)立长期(qi)护理保险(xian)制度，创新失(shi)能老年人商(shang)业保险(xian)服务模式。深化价格改革，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构(gou)等一定的自主收费和定价权，对于短期(qi)内医保目录难以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的价格承担。 （来源：经济(ji)日(ri)报）