“检查(cha)和手术的费用并不高(gao)，没有特殊耗(hao)材和自(zi)费项(xiang)目，医保报销完患者(zhe)花不了多(duo)少钱，自(zi)费两三千元足够了。手术方法(fa)本身的难度并不大，手术的风险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点在于手术对患者(zhe)的病情究竟有没有用。”他(ta)说。

【1】术后或会完全(quan)无效，且短(duan)期内症状恶化(hua)，甚至出现手术并发(fa)症

九派新闻：介绍一下颈深淋巴管-静脉吻合(he)术（LVA）？手术的原理是什(shi)么？

禄韶英：作为一种(zhong)复杂的脑部(bu)功能逐渐衰退疾病，阿尔茨海默病的具体引发(fa)因素尚未完全(quan)明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白(bai)斑块(kuai)的异常累积和Tau蛋白(bai)的纠结缠绕与(yu)该病密切相关(guan)。近年来，科学研究进一步揭示，脑内淋巴回(hui)流障碍(ai)会导致β-淀粉样蛋白(bai)的异常堆积，进而扰乱神经(jing)元间(jian)的信息传递，促使(shi)大脑功能衰退。

由于颈部(bu)淋巴系统(tong)与(yu)脑内淋巴系统(tong)相通(tong)，所以(yi)，通(tong)过加速颈部(bu)淋巴引流，可以(yi)有效排除(chu)脑内堆积的大分子蛋白(bai)，这为手术治疗阿尔茨海默病提供了新机(ji)制。

因此(ci)，目前医学界的研究和共同的认知表明可以(yi)通(tong)过手术加速颈部(bu)淋巴引流，实现脑内淋巴液的快速引流，从而减少颅脑内β-淀粉样蛋白(bai)斑块(kuai)的异常累积和Tau蛋白(bai)的纠结缠绕，减轻颅脑的损害。不过这只是一种(zhong)研究观点和共识，并未得到确切的实验认证，所以(yi)现在LVA手术仍处于临床研究阶段，实际(ji)上是治疗阿尔茨海默病的一种(zhong)探索和尝(chang)试。

禄韶英在为患者(zhe)做LVA手术。图/受访者(zhe)提供

九派新闻：到目前为止共做过几例手术？术后效果如何？

禄韶英：已出结果的有五例，三例手术成功，其中一例效果非常好，另(ling)外两例均有明显改善；上周(zhou)做的两例手术患者(zhe)到现在都(dou)没效果，反倒加重了烦躁的症状。此(ci)外昨晚(wan)还(hai)做了两例手术，目前患者(zhe)还(hai)未苏醒。术后效果因人而异，有的患者(zhe)是术后第二天(tian)马上有效果，还(hai)有的术后十天(tian)左右(you)效果才(cai)显现。即便有效果，患者(zhe)依然患有重症阿尔茨海默症，不能说完全(quan)治愈或没有症状。

九派新闻：所有患者(zhe)都(dou)能做吗？这种(zhong)手术适用于哪类(lei)患者(zhe)？

禄韶英：这个手术并不适用于所有阿尔茨海默病患者(zhe)，目前这个手术只是一个申请了注册的临床研究，仅纳入少量患者(zhe)，针对纳入研究的患者(zhe)还(hai)有严格的入选标准(zhun)。一般(ban)考虑做手术的都(dou)是那些认知能力严重下降，生活不能自(zi)理且生活质量每况愈下，家属护理难度过大，用药(yao)无效且恶化(hua)趋势严重，家属有强烈的手术欲望、能接受任(ren)何不良结果，并且心(xin)肺功能较好、可耐受全(quan)身麻醉的中重症患者(zhe)。

九派新闻：术前患者(zhe)要做哪些准(zhun)备？手术的费用高(gao)不高(gao)？难度和风险大吗？手术后是否(fou)会恢复又恶化(hua)？

禄韶英：术前患者(zhe)要做心(xin)肺功能、血常规、凝血等常规检查(cha)，以(yi)及阿尔茨海默病本身相关(guan)的颅脑磁(ci)共振成像检查(cha)和脑脊液标志物(wu)检测。检查(cha)和手术的费用并不高(gao)，没有特殊耗(hao)材和自(zi)费项(xiang)目，医保报销完患者(zhe)花不了多(duo)少钱，自(zi)费两三千元足够了。

手术的难度并不大，风险也很小，术后的创伤也不大，仅有很小的切口，难点在于手术对患者(zhe)的病情究竟有没有用。手术后可能出现完全(quan)无效、短(duan)期内症状恶化(hua)的情况（比如患者(zhe)原本很少出现烦躁的症状，但术后可能因麻药(yao)的毒性和代谢问题出现烦躁的症状），最极端的情况是出现如心(xin)脑血管意外、麻醉意外或肺部(bu)感染(ran)等更严重的手术并发(fa)症，导致患者(zhe)病情加重，甚至有生命危险。

【2】很多(duo)患者(zhe)来咨询，每周(zhou)只做一两台，患者(zhe)需慎重决定

九派新闻：现在每周(zhou)做几台LVA手术？术后会观察患者(zhe)的哪些情况？

禄韶英：该手术所用的吻合(he)技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就有，除(chu)了我之外，团队还(hai)有两名经(jing)过整形外科训练的医生，一天(tian)大概能做两三台手术。不过由于目前我们只是做临床研究，所以(yi)不会接纳大量患者(zhe)，每周(zhou)只做一两台LVA手术，打算慢(man)慢(man)积攒病例、观察疗效，视后续情况再(zai)逐步增加病例。术后主要观察患者(zhe)麻醉恢复、伤口及认知功能改善的情况。

九派新闻：这种(zhong)手术方法(fa)是如何兴起的？国外是否(fou)有相似的经(jing)验，也开展了这种(zhong)手术？目前这种(zhong)手术在全(quan)国范围内的临床应用广不广？

禄韶英：2020年左右(you)，杭州一家私人医院一位(wei)叫谢庆(qing)平(ping)的医生开创了这种(zhong)手术，现在全(quan)国大概有30多(duo)家医院都(dou)在做此(ci)种(zhong)手术，做得最多(duo)的医院可能有300例，做得少的医院像我们这种(zhong)可能就几例。

国外没有类(lei)似的经(jing)验，没有开展过这种(zhong)手术，不过之前国内开过相关(guan)的研讨会，大家有互相交流和沟通(tong)的经(jing)验，但我没有参加过。

目前对于LVA手术是否(fou)对阿尔茨海默病的治疗一定有效、采取哪种(zhong)手术方法(fa)、对手术医生的要求等一系列问题，在医学界都(dou)没有形成统(tong)一的共识，手术方案也并不固定，每个医院的医生都(dou)是按照自(zi)己的想法(fa)在做手术，有的采取静脉淋巴吻合(he)、有的是淋巴结、有的则是淋巴瓣，没有完全(quan)的定论。

手术过程中。图/受访者(zhe)提供

九派新闻：为什(shi)么在给患者(zhe)和家属介绍LVA手术时(shi)你都(dou)比较谨慎？你对这个手术的看法(fa)如何？

禄韶英：比较谨慎是因为目前这种(zhong)手术方法(fa)并不成熟(shu)，我们要考虑伦理学和科学的严谨性。现在这个手术我也只是在尝(chang)试和探索阶段，因此(ci)并不确定未来到底(di)能不能将其作为常规手术去开展。

九派新闻：手术引起关(guan)注后，会不会有很多(duo)患者(zhe)家属要求做手术？对广大患者(zhe)家属有何建议？

禄韶英：当然会有很多(duo)患者(zhe)上门诊(zhen)来咨询，但还(hai)是建议患者(zhe)一定要到专业的医院找(zhao)专业的医生咨询之后，再(zai)慎重地(di)决定是否(fou)要做。

虽然这是我们中国人发(fa)明的手术，但国际(ji)上主要采用的还(hai)是药(yao)物(wu)治疗，没有其他(ta)新的治疗方法(fa)。国内做手术的医生自(zi)己也没有在正规期刊上发(fa)表过文章，都(dou)是老百姓口口相传。手术也主要是一些私人医院在做，他(ta)们说手术的有效率达60%到70%，但从我们临床研究的观察来看，并没有那么高(gao)，所以(yi)一定要慎重。

来源：九派新闻

记者(zhe)：代梦颖(ying)