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重庆盛际人工客服电话
2025-02-25 08:31:24
重庆盛际人工客服电话

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2月23日(ri),记者从省医(yi)保局获悉:省医(yi)保局会同省卫生健康委和省药监局制定(ding)了《江西省定(ding)点医(yi)药机构相关人员医(yi)保支付资格管理实施细(xi)则(试行)》(以下(xia)简称《细(xi)则》),明确自2月6日(ri)起,对相关人员发生的违(wei)法(fa)违(wei)规违(wei)约行为进行责(ze)任认定(ding)和记分管理。

近年来,我省持续加大医(yi)保基金监管力度,但部分定(ding)点医(yi)药机构违(wei)法(fa)违(wei)规使用医(yi)保基金行为依然屡禁不止。此次出台的《细(xi)则》将监管触角延伸至具体责(ze)任人,对违(wei)规责(ze)任人进行“驾照式记分”管理。

《细(xi)则》中(zhong)涉及的定(ding)点医(yi)药机构相关人员主要包括两(liang)类:一(yi)是定(ding)点医(yi)疗(liao)机构为参保人提供使用医(yi)保基金结算的医(yi)疗(liao)类、药学类、护(hu)理类、技术(shu)类等卫生专业技术(shu)人员、定(ding)点医(yi)疗(liao)机构负责(ze)医(yi)疗(liao)费用和医(yi)保结算审核的相关工作人员;二是定(ding)点零售药店(dian)为参保人提供使用医(yi)保基金结算的医(yi)药服务主要负责(ze)人(即药品经(jing)营许可证上的主要负责(ze)人)。

根据相关人员违(wei)法(fa)违(wei)规行为产生的原因、行为性质、涉及医(yi)保基金金额以及数量、责(ze)任大小等因素,《细(xi)则》对其进行了明确的记分档次,具体为:1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。不同的扣(kou)分值,将对应不同的惩(cheng)罚制度,如记6-8分,给予约谈、通报处理;累计记分达(da)到9-11分的,分别给予暂停1、3、5个月医(yi)保支付资格处理;单次记分达(da)到9-11分的,分别给予暂停2、4、6个月医(yi)保支付资格处理。医(yi)保支付资格管理对象一(yi)个自然年度内记分达(da)到12分,定(ding)点医(yi)药机构应当将其登记备案状态维护(hu)为终止。累计记满12分的,终止之日(ri)起1年内不得再(zai)次登记备案;一(yi)次性记满12分的,终止之日(ri)起3年内不得再(zai)次登记备案。

为进一(yi)步(bu)压实主体责(ze)任,《细(xi)则》明确,一(yi)个自然年度内登记备案状态为暂停或终止人次达(da)到20%以上50%以下(xia)的定(ding)点医(yi)药机构,可视情况给予暂停结算(拨(bo)付)医(yi)保基金处理;达(da)到50%以上的定(ding)点医(yi)药机构,给予暂停(中(zhong)止)服务协议处理。同时,为突出教育(yu)引导作用,《细(xi)则》明确了修复途径,对参加线上线下(xia)学习培训、主动(dong)参与(yu)医(yi)保管理工作、举报违(wei)法(fa)违(wei)规使用医(yi)保基金行为的人员,可以采取(qu)减免记分、缩短暂停等修复措施,鼓励相关人员积极改正,主动(dong)参与(yu)医(yi)疗(liao)保障工作,进一(yi)步(bu)树立(li)教育(yu)为主、惩(cheng)戒为辅的鲜明导向。

省医(yi)保局相关负责(ze)人表示,希望通过“驾照式记分”达(da)到警示教育(yu)目的,引导医(yi)务人员从源(yuan)头(tou)上加强诚信意识和自律管理,防止犯罪行为发生,最大程度保护(hu)医(yi)务人员,全力促进医(yi)保基金安全高(gao)效、合理使用,守好用好群众的“治病钱(qian)”“救命钱(qian)”。

综(zong)合:江西新闻客户端、江西省医(yi)保局

来源(yuan):南昌晚报

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