党中央高度重视医养结合工作(zuo)。2015年，在总结各地实践探(tan)索的基(ji)础上，国(guo)务院办(ban)公厅转发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服务相结合的指导意见》，明确医养结合的基(ji)本原则、发展(zhan)目标和重点任务，为医养结合发展(zhan)指明了方(fang)向(xiang)。2018年，国(guo)家卫生(sheng)健康委设立老龄健康司(si)，承担组织拟订医养结合的政策、标准和规范等职责，并(bing)联合多部门出台《关于进一步推进医养结合发展(zhan)的指导意见》《关于促进医养结合服务高质量发展(zhan)的指导意见》等，联合民政部确立90个国(guo)家级(ji)医养结合试点单位，强化(hua)示范引领(ling)，推动发展(zhan)不同(tong)模式的医养结合服务。

近(jin)年来，我国(guo)医养结合顶层设计持续加强，医养结合服务工作(zuo)全力深化(hua)。

一是强化(hua)规划政策引领(ling)。推动将医养结合纳入《国(guo)家积极应对人口老龄化(hua)中长期规划》《“健康中国(guo)2030”规划纲要》以及国(guo)民健康、老龄事业发展(zhan)、养老体系建设、健康老龄化(hua)等规划，明确新时代医养结合工作(zuo)的发展(zhan)目标。《中共中央 国(guo)务院关于加强新时代老龄工作(zuo)的意见》《中共中央 国(guo)务院关于深化(hua)养老服务改革发展(zhan)的意见》和中办(ban)、国(guo)办(ban)印发的《关于进一步完善医疗卫生(sheng)服务体系的意见》等重要政策文件，将医养结合作(zuo)为推进健康老龄化(hua)的重要任务进行(xing)部署。

二是加强要素支持保障。国(guo)家卫生(sheng)健康委会同(tong)相关部门制定了审批登记、价格、财税、土地、医保、投融资等多项支持性(xing)政策措施，持续整合优化(hua)医疗卫生(sheng)和养老服务资源，推动资源共享(xiang)、服务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化(hua)工程，利用中央预算内投资等多渠道(dao)资金(jin)支持医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓励各地加大政策支持，注重机制创新，充(chong)分发挥示范单位引领(ling)辐射作(zuo)用，营造(zao)良好的社会氛围。北京市针(zhen)对80岁以上的“老老人”，从兜底(di)保障、优化(hua)设施布局、扩大普惠服务供给等多方(fang)面加强服务保障。

三(san)是推动多元主体协同(tong)。将医养结合纳入深化(hua)医改、分级(ji)诊疗、医联体建设等工作(zuo)统筹推进。开展(zhan)社区(qu)医养结合能力提(ti)升行(xing)动，实施老年健康管(guan)理、老年健康与医养结合等基(ji)本公共卫生(sheng)服务项目。开展(zhan)失(shi)能老年人健康服务行(xing)动，对65岁以上居家失(shi)能老年人提(ti)供健康服务和咨询(xun)，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地区(qu)的二级(ji)及以下医疗卫生(sheng)机构转型(xing)，开展(zhan)康复、护理以及医养结合服务，深化(hua)医疗卫生(sheng)机构与养老机构协议合作(zuo)，支持养老机构通过医养协议合作(zuo)、设立医疗卫生(sheng)机构等多种方(fang)式提(ti)升医养结合服务能力，鼓励社会力量积极参与医养结合，形成多元主体协同(tong)、多场景(jing)提(ti)供服务的格局。福建省推进以家庭病床为主要形式的居家社区(qu)医养结合服务，并(bing)将符合条件的医养结合机构纳入医联体。

四是提(ti)升标准化(hua)信息化(hua)水平。出台医养结合机构服务指南和管(guan)理指南、医疗卫生(sheng)机构与养老服务机构签约合作(zuo)服务指南、居家和社区(qu)医养结合服务指南，发布《医养结合机构内老年人在养老区(qu)和医疗区(qu)之间(jian)床位转换(huan)标准》等，持续规范医养结合服务。实施智慧(hui)健康养老产业发展(zhan)行(xing)动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术(shu)在医养结合领(ling)域应用，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享(xiang)，组织老龄健康医养结合远程协同(tong)服务。上海市推广“互联网医院+养老院”模式，促进取得互联网诊疗服务资质的医疗机构与养老机构合作(zuo)。

经过多年实践，各地形成了医养签约合作(zuo)、医疗卫生(sheng)机构开展(zhan)医养结合服务、养老机构依法依规开展(zhan)医疗卫生(sheng)服务、医疗卫生(sheng)服务延伸至社区(qu)家庭等服务模式。截(jie)至2024年6月，全国(guo)医疗卫生(sheng)机构与养老服务机构建立签约合作(zuo)关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行(xing)养老机构备案的医疗卫生(sheng)机构超3300家，设立医疗卫生(sheng)机构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。

下一步，国(guo)家卫生(sheng)健康委将会同(tong)相关部门组织实施医养结合促进行(xing)动，加大服务供给，提(ti)升服务质量。大力发展(zhan)居家和社区(qu)医养结合，指导有(you)条件的医疗卫生(sheng)机构为老年人提(ti)供居家医疗、家庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地区(qu)的部分二级(ji)及以下医疗卫生(sheng)机构转型(xing)为康复医院、护理院，引导有(you)条件的县区(qu)级(ji)医疗机构延伸开展(zhan)医养结合服务。加强高等职业教育本科医养照(zhao)护与管(guan)理专业建设，支持退休医务人员开展(zhan)医养结合服务，提(ti)升从业人员服务能力，推动实现健康老龄化(hua)，不断增强老年人健康养老获得感。

鼓励支持社会力量积极参与

医养结合全国(guo)示范创建工作(zuo)进展(zhan)如何？在鼓励支持社会力量参与方(fang)面采取了哪(na)些有(you)效措施？

冯文猛（国(guo)务院发展(zhan)研究中心公共管(guan)理与人力资源研究所研究室主任、研究员）：为促进医养结合服务高质量发展(zhan)，国(guo)家卫生(sheng)健康委在全国(guo)范围内积极推动医养结合示范创建工作(zuo)。通过创建全国(guo)医养结合示范省（区(qu)、市）、示范县（市、区(qu)）和示范机构，总结推广好的经验和做法，发挥辐射带动作(zuo)用。目前，已完成山东省全国(guo)医养结合示范省、100个全国(guo)医养结合示范县（市、区(qu)）及99个全国(guo)医养结合示范机构的创建、评审和命名(ming)。

在开展(zhan)全国(guo)示范创建的同(tong)时，多地还推出地方(fang)示范机构和区(qu)域创建，建立完善医养结合政策体系，吸引更多社会力量积极参与医养结合，不断提(ti)高医养结合服务能力和水平，取得积极成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个方(fang)向(xiang)拓展(zhan)。

一是依托社区(qu)开展(zhan)医养结合服务。逾90%的老年人选择(ze)居家和社区(qu)养老，发展(zhan)面向(xiang)居家和社区(qu)的医养结合服务是解决我国(guo)绝大多数老年人健康养老需求的重要举措。具体来说，主要包括发展(zhan)社区(qu)嵌入式医养结合机构、立足养老驿站开展(zhan)居家医养结合服务、社区(qu)卫生(sheng)服务机构/村卫生(sheng)室与养老驿站签约合作(zuo)以及基(ji)层医疗卫生(sheng)机构通过巡诊、家庭病床等方(fang)式开展(zhan)上门医疗等。

二是医疗卫生(sheng)机构开展(zhan)医养结合服务。推动医疗卫生(sheng)机构将上门医疗服务向(xiang)养老机构拓展(zhan)，为符合条件的入住养老机构的老年人提(ti)供家庭病床、上门巡诊等服务。优化(hua)医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型(xing)发展(zhan)等方(fang)式，加强康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来说，主要包括开设老年医学特色医院、在医院内部增设老年医学科、与养老机构签约合作(zuo)、以县域为单位建立医养联合体等。

三(san)是养老机构提(ti)升医疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生(sheng)服务需求，主动与综合医院、中医医院、专科医院等医疗卫生(sheng)机构对接开展(zhan)协议合作(zuo)。有(you)需求的养老机构也可对接所在辖(xia)区(qu)的社区(qu)卫生(sheng)服务中心（站）、乡镇卫生(sheng)院、村卫生(sheng)室等基(ji)层医疗卫生(sheng)机构。目前，我国(guo)养老机构的护理型(xing)床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让(rang)更多老年人享(xiang)受到(dao)专业、优质、便捷的健康养老服务。

实践中，医养结合机构场地租赁以及医疗设施、康复设备购置等需要大量资金(jin)，亟需充(chong)分发挥社会力量的作(zuo)用。2015年，国(guo)务院办(ban)公厅转发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服务相结合的指导意见》，从投融资、财税价格、用地等方(fang)面对保障措施作(zuo)出部署。国(guo)家卫生(sheng)健康委等部门采取切实有(you)效的措施，鼓励支持社会力量积极参与医养结合，为老年人提(ti)供质量有(you)保障、价格可接受、发展(zhan)可持续的医养结合服务。2019年，印发《关于做好医养结合机构审批登记工作(zuo)的通知》，深化(hua)医疗和养老服务“放(fang)管(guan)服”改革，优化(hua)医养结合机构审批流程和环境。同(tong)年，印发《关于深入推进医养结合发展(zhan)的若干意见》，支持社会力量通过市场化(hua)运(yun)作(zuo)方(fang)式举办(ban)医养结合机构，并(bing)按规定享(xiang)受税费、投融资、用地等有(you)关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医养结合发展(zhan)的指导意见》，制定价格、医保、土地、财税优惠等多项支持性(xing)政策措施，支持社会力量建设专业化(hua)、规模化(hua)、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照(zhao)护的失(shi)能老年人。2024年底(di)，印发《关于促进医养结合服务高质量发展(zhan)的指导意见》，推广团队服务，最大限度帮助老年人维持身体功能，提(ti)高生(sheng)活(huo)质量。目前，我国(guo)超8000家医养结合机构中，由社会力量举办(ban)的超七(qi)成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地投入财政资金(jin)、彩票公益(yi)金(jin)，山东设立医养健康产业基(ji)金(jin)，为老年人提(ti)供规范、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化(hua)国(guo)家战略的迫切要求，是保障和改善民生(sheng)的重要任务，事关亿(yi)万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有(you)的医养结合政策和实践基(ji)础，锚定未来老年人的需求变化(hua)，我国(guo)医养结合服务将迎来更为全面、更有(you)质量的发展(zhan)。

探(tan)索医养结合新模式

山东省是第一个全国(guo)医养结合示范省，在提(ti)高健康养老服务可及性(xing)方(fang)面有(you)哪(na)些探(tan)索？

马立新（山东省卫生(sheng)健康委主任、中医药管(guan)理局局长）：山东省是全国(guo)老年人口第一大省，也是首个医养结合示范省。近(jin)年来，山东省以满(man)足老年人健康养老需求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性(xing)显著提(ti)升，涵盖居家、社区(qu)、机构的多层次多样化(hua)医养结合服务模式日趋成熟。

第一，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省将医养结合示范省建设列入新旧动能转换(huan)重大工程，先后制定创建方(fang)案、推进方(fang)案、攻坚方(fang)案和提(ti)升方(fang)案，将医养结合工作(zuo)纳入经济(ji)社会发展(zhan)规划和深化(hua)医改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费、人才等出台一系列政策文件和标准规范，形成了完备的支持保障体系。目前，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管(guan)理系统，165万失(shi)能老年人信息入库。

第二，强化(hua)多元参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度融合。

支持医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构开展(zhan)居家社区(qu)医养服务，开展(zhan)延续性(xing)疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生(sheng)活(huo)照(zhao)料等，全省超1.5万家医疗卫生(sheng)机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生(sheng)机构转型(xing)为医养结合机构，引导一批二级(ji)及以下医院转型(xing)，成为收治高龄、重病、失(shi)能、部分失(shi)能老年人的医养结合机构。全省设立养老机构的医疗卫生(sheng)机构有(you)489家，收住失(shi)能老年人超60%。

支持养老机构转型(xing)为医养结合机构，鼓励具备条件的养老机构设立医疗机构，申请增加的相关医疗床位不受当地区(qu)域卫生(sheng)规划和医疗机构设置规划限制。全省有(you)620家养老机构设立医疗机构，包括143家综合性(xing)医院、50家专科医院、82家护理院、345家内设医疗机构。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建民营或民办(ban)公助等形式，以及医养产业基(ji)金(jin)、建设贷款(kuan)贴息、稳岗扩岗专项贷款(kuan)等金(jin)融项目，支持民营医养结合机构发展(zhan)，全省公建民营机构192家、民办(ban)民营机构638家。

支持医疗卫生(sheng)机构转型(xing)为老年医疗、康复、护理等接续性(xing)医疗机构，由“以治病为中心”向(xiang)“以健康为中心”转变。全省有(you)62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区(qu)，累计提(ti)供“互联网+护理服务”超14万人次。

第三(san)，丰富服务模式，更好满(man)足老年人特别是失(shi)能老年人健康养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式。适用于基(ji)层医疗卫生(sheng)机构，整合现有(you)资源建立专门医护团队，根据老年人身体状况和医疗服务需求，设置个性(xing)化(hua)签约服务包，为居家老年人提(ti)供医疗服务。全省超70%的医疗卫生(sheng)机构、医养结合机构通过长期护理保险、家庭医生(sheng)签约等服务方(fang)式，实现送医上门。淄(zi)博市博山区(qu)设立了23个居家和社区(qu)医养服务中心（站），点对点把(ba)医养服务送到(dao)家。

二是“线上点单、线下上门”模式。适用于开展(zhan)“互联网+”等智慧(hui)化(hua)服务的医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构，通过互联网等信息技术(shu)平台，精准对接失(shi)能、失(shi)智或有(you)康复护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州(zhou)优护”信息技术(shu)服务平台，上门提(ti)供专科护理、就诊陪护、居家照(zhao)护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三(san)是“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合机构，通过在社区(qu)嵌入或设置托管(guan)养老服务机构等方(fang)式，将优质资源下沉，服务延伸到(dao)社区(qu)和家庭。济(ji)南云天(tian)使护理院嵌入济(ji)南市主城区(qu)6个区(qu)20个社区(qu)，设置了20个护理站、中医驿站，为辖(xia)区(qu)失(shi)能失(shi)智老年人提(ti)供基(ji)本生(sheng)活(huo)照(zhao)料和基(ji)础护理服务，其服务的居家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁(suo)运(yun)营、医养嵌入”模式。适用于连锁(suo)经营医养结合机构，通过规范化(hua)运(yun)营、同(tong)质化(hua)管(guan)理、连锁(suo)化(hua)发展(zhan)，提(ti)升医养康养服务品质，嵌入各地为老年人提(ti)供优质便捷的医养结合服务。

五是“机构医养、两院一体”模式。实行(xing)乡镇卫生(sheng)院与敬老院一个法人，或通过一体化(hua)建设、签约合作(zuo)、托管(guan)、派(pai)驻医护人员等形式，开展(zhan)紧密型(xing)合作(zuo)，为入住老年人提(ti)供医养结合服务。淄(zi)博、泰(tai)安、德州(zhou)、菏泽等地有(you)效整合医疗和养老资源，推进医养融合发展(zhan)。

六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生(sheng)机构与周边(bian)养老机构签约合作(zuo)，建立慢病管(guan)理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济(ji)南市全面推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作(zuo)机制，为每家养老机构至少(shao)签约基(ji)层、二级(ji)、三(san)级(ji)医疗机构各1家，覆(fu)盖全部全托养老机构。山东省立第三(san)医院与辖(xia)区(qu)内18家养老机构签订合作(zuo)协议，定期为养老机构入住老年人提(ti)供老年综合征评估、健康教育、线上咨询(xun)、绿色转诊等服务。

借鉴国(guo)际经验增加服务供给

人口老龄化(hua)是全球课题，先期进入老龄化(hua)社会的国(guo)家有(you)哪(na)些可供借鉴的经验做法？

黄石松（中国(guo)人民大学国(guo)家发展(zhan)与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健康老龄化(hua)、满(man)足老年人健康养老服务需求的重要举措。健康老龄化(hua)的内涵是动态发展(zhan)的，是一个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是相互关联、不断转化(hua)的，这就需要建立起涵盖院前预防、院中诊治、术(shu)后康复（中期照(zhao)护）、长期照(zhao)护、安宁疗护全过程的医养相结合的照(zhao)护服务体系。

从国(guo)际上看，先期进入老龄化(hua)社会的部分国(guo)家在应对人口老龄化(hua)、提(ti)供老年人照(zhao)护服务方(fang)面实践较早，积累了丰富的经验，其做法具有(you)启(qi)示和借鉴意义。

英国(guo)的“整合照(zhao)护”将包括医疗护理、社会照(zhao)料在内的所有(you)初级(ji)照(zhao)护、社区(qu)照(zhao)护和机构照(zhao)护进行(xing)资源整合，建立各服务供给主体之间(jian)的联结，提(ti)供整合式、一站式服务。整合型(xing)服务体系是英国(guo)应对人口老龄化(hua)压力的主要手段之一，其社区(qu)照(zhao)护注重生(sheng)活(huo)照(zhao)料、物(wu)质支援、健康支持和整体关怀(huai)，在提(ti)供居家上门长期照(zhao)护服务的同(tong)时，还借助社区(qu)日间(jian)照(zhao)护中心、社区(qu)嵌入式护理院等，为术(shu)后老年人和健康恶化(hua)的老年人提(ti)供中期照(zhao)护，旨在通过各种可行(xing)且具备积极治疗意义的住院替代方(fang)案，让(rang)老年人在急性(xing)疾病出院后依然(ran)能得到(dao)适当治疗，从而在初级(ji)卫生(sheng)保健、院舍服务、社区(qu)服务、居家服务之间(jian)实现有(you)效衔接。

瑞典的老年人照(zhao)护主要由专业机构提(ti)供，经等级(ji)评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同(tong)合作(zuo)提(ti)供“菜单式”服务。其老年人照(zhao)护主要以政府提(ti)供高福利为特征，市镇政府在资金(jin)支持、上门服务以及提(ti)供功能性(xing)住房等方(fang)面全权负责。近(jin)年来，随着政府管(guan)理和运(yun)营压力增大，越来越多地方(fang)政府选择(ze)将部分照(zhao)护服务私有(you)化(hua)。

日本建立社区(qu)综合支援服务体系，各市町村根据本地区(qu)人口规模设立若干个社区(qu)综合支援中心，并(bing)委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运(yun)营，让(rang)老年人不出社区(qu)即可得到(dao)多层次多样化(hua)的支援服务和综合护理。社区(qu)综合支援中心配备照(zhao)护管(guan)理专员，负责为老年人安排合适的长期照(zhao)护服务计划，并(bing)由保健师、社会福祉士、照(zhao)护管(guan)理专员等组成团队，分工做好服务。

总体来看，上述国(guo)家的照(zhao)护服务体系主要有(you)两个特点。一是中央政府和地方(fang)政府按照(zhao)财政事权和支出划分承担相应责任，基(ji)层政府部门发挥主导作(zuo)用，负责对老年人综合评估、照(zhao)护方(fang)案的制定，并(bing)承担相应的资金(jin)支持、多元主体的服务整合及监管(guan)等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间(jian)的利益(yi)协调机制和运(yun)营管(guan)理平台，实现老年人在不同(tong)健康状况、不同(tong)养老方(fang)式下的多场景(jing)照(zhao)护服务衔接与转换(huan)。

未来一个时期，促进我国(guo)医养结合服务高质量发展(zhan)，需增强科学预判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网络，优化(hua)居家为基(ji)础、社区(qu)为依托、机构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局，建议从以下方(fang)面着力。

一是完善多层次医养结合服务网络。以紧密型(xing)医联体建设为抓手，以社区(qu)卫生(sheng)服务中心（乡镇卫生(sheng)院）为主体，以嵌入式养老机构、社区(qu)养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县（市、区(qu)）、乡镇（街道(dao)）、社区(qu)（村）居家”三(san)级(ji)医养结合服务网络，建立“网格发现、家医报到(dao)、识别干预、及时转诊”工作(zuo)机制，完善不同(tong)层次服务间(jian)的衔接机制，建立医院、基(ji)层医疗卫生(sheng)机构、养老机构和家庭照(zhao)料相衔接的长期照(zhao)护工作(zuo)机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确政府在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基(ji)本公共服务功能，完善以家庭为主体的非正(zheng)式照(zhao)护服务支持政策，充(chong)分调动和发挥家庭的基(ji)础性(xing)作(zuo)用，比如为家庭照(zhao)护者提(ti)供免费照(zhao)护培(pei)训机会，依托社区(qu)为家庭提(ti)供短期喘(chuan)息服务等。充(chong)分发挥市场在资源配置中的决定性(xing)作(zuo)用，鼓励社会力量开展(zhan)医养结合服务。发展(zhan)长期照(zhao)护志愿服务，探(tan)索时间(jian)储蓄机制，鼓励邻里互助式照(zhao)护服务。

三(san)是建立多渠道(dao)筹资机制。按照(zhao)老年人及其家庭的经济(ji)状况、健康状况建立分类补偿(chang)支持政策，综合运(yun)用财政资金(jin)补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性(xing)保险等，形成多元化(hua)、多样化(hua)、多层次融资格局，提(ti)升老年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失(shi)能老年人商业保险服务模式。深化(hua)价格改革，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构等一定的自主收费和定价权，对于短期内医保目录难以承担但医疗照(zhao)护亟需的服务项目，由患者按照(zhao)公平、公开、自愿、合理的价格承担。 （来源：经济(ji)日报）