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澎湃新闻记(ji)者 谭君
长沙浏阳的张(zhang)先生与中南大学湘雅二医院的一(yi)场民事诉讼近日落槌，湘雅二医院应该为该院医生的诊疗过错(cuo)担责，赔偿张(zhang)先生因该院诊疗行为产生的全(quan)部损失共计57万余元。
据近日披露的此案判决书，张(zhang)先生身体并无任何不适，因常规体检发现“肝占位7天”，到(dao)中南大学湘雅二医院检查。医生怀疑(yi)是肝癌，但随后手术探查确认张(zhang)先生只是患血管瘤(liu)、未见恶性肿瘤(liu)。医生却仍对(dui)张(zhang)先生进行了抗肿瘤(liu)治疗，在(zai)他腹部埋(mai)置了化疗泵，并切除了胆囊。此后，张(zhang)先生又遵照管床医生刘翔峰的医嘱，进行了三次化疗。一(yi)年多后，张(zhang)先生只得切除部分(fen)肝脏，取出了化疗泵，后被鉴定为九(jiu)级伤残。
2022年8月，刘翔峰在(zai)医疗过程中严重违法被查后，张(zhang)先生意识(shi)到(dao)自己在(zai)湘雅二医院的诊治可能存在(zai)问题，遂(sui)向法院提起民事诉讼。该案近日一(yi)审宣判，判决已生效。目前(qian)，湘雅二院已履行判决赔偿款项。
病检未见恶性肿瘤(liu)却被按医嘱化疗，司法鉴定认为医院存在(zai)过错(cuo)
2014年10月28日，时年45岁的张(zhang)先生住进了中南大学湘雅二医院二病区。
此前(qian)，张(zhang)先生在(zai)浏阳老家医院做常规体检时，“发现肝占位7天”。来湘雅二医院后，医生对(dui)他的入院诊断为“肝占位性病变性质(zhi)待定：肝癌？FNH？；肝脏，双肾多发囊肿”。
经一(yi)系列(lie)检查后，湘雅二医院拟对(dui)张(zhang)先生行腹腔镜下肝肿块切除术，患者家属在(zai)手术知情同意书上签字同意手术。2014年10月30日，湘雅二医院对(dui)张(zhang)先生行腹腔镜下肝肿块活(huo)检+门静脉化疗泵埋(mai)置术+胆囊切除术。
手术中，湘雅二医院对(dui)右肝肿块进行病检，病检结果为：轻度异型，未见恶性肿瘤(liu)。湘雅二医院将病情告知患者家属，家属表示拒绝肿块切除术，要求术中化疗，门静脉化疗泵埋(mai)置。
术后，湘雅二医院对(dui)胆囊送检，病理诊断为：镜下符(fu)合慢性胆囊炎，局(ju)部呈腺瘤(liu)样增(zeng)生，胆囊颈切缘未见癌。
2014年11月3日，张(zhang)先生住院治疗6天后出院，治疗总费用为66296.47元。术后，张(zhang)先生前(qian)往湘雅二医院进行三次化疗，三次化疗医疗费总额为14275.95元。
刘大华律师介绍，张(zhang)先生在(zai)湘雅二医院做手术时，刘翔峰是手术第一(yi)助手和管床医生。后来张(zhang)先生进行化疗，则(ze)是遵照刘翔峰的医嘱。
然而，几次化疗之后， 张(zhang)先生的肝脏严重受损，2016年4月18日，他住进了湖南省人民医院感染科治疗。同年4月26日，张(zhang)先生在(zai)该院肝脏外一(yi)科实施了腹腔镜右肝后叶切除术，同时去(qu)除腹壁化疗泵。
此次术后，湖南省人民医院将标本送病检，右肝后叶病理诊断为：1、海绵状(zhuang)血管瘤(liu)，肿物大小约3.0*2.0*1.5cm，肝切缘净。2、其余肝组织内灶肝细(xi)胞增(zeng)生、浊肿、空泡变性及淤胆；部分(fen)汇管区纤维组织及小胆管增(zeng)生，炎症细(xi)胞浸润。2016年5月3日，张(zhang)先生住院治疗15天后出院，此次住院治疗总费用59907.77元。
2022年8月，刘翔峰因在(zai)医疗过程中涉嫌严重违法被查，张(zhang)先生意识(shi)到(dao)自身疾病可能存在(zai)诊断问题。随后，他在(zai)刘大华律师指导下，到(dao)湘雅二医院处调(diao)取了自己的部分(fen)住院病历，于2023年1月5日向长沙市芙蓉区法院申请鉴定。
芙蓉区法院首先委(wei)托(tuo)重庆法医验伤所对(dui)张(zhang)先生的伤残等级、误工期、营养期、护理期后续治疗费以(yi)及湘雅二医院与湖南省人民医院的诊疗行为是否存在(zai)过错(cuo)以(yi)及过错(cuo)参与度进行鉴定。2023年9月4日，重庆法医验伤所回复称，因当事人对(dui)鉴定材料的真(zhen)实性存在(zai)质(zhi)疑(yi)，该案不予受理。
后芙蓉区法院再次委(wei)托(tuo)西南政法大学司法鉴定中心(xin)对(dui)上述事项再次进行鉴定，该鉴定中心(xin)于2024年4月12日作出《司法鉴定意见书》。意见书指出，张(zhang)先生因体检发现肝占位就诊，湘雅二医院在(zai)甲胎(tai)蛋白、癌胚(pei)抗原(yuan)等实验室(shi)结果未见明显异常升高，医方未再进一(yi)步行相(xiang)关检查来明确占位病变性质(zhi)，以(yi)决定治疗方案，而是根据术前(qian)所行相(xiang)关检查结果，首诊考(kao)虑(lu)“肝癌？（编注：入院诊断书如此表述）”依据不足，治疗方案选择(ze)欠妥(tuo)，存在(zai)过错(cuo)。
此外，根据医方2014年10月30日手术记(ji)录(lu)记(ji)载内容提示：肝内占位为良性病变。在(zai)术中未诊断肝癌的情况下，医方仍对(dui)患者施行了“术中抗肿瘤(liu)治疗+门静脉化疗泵埋(mai)置，以(yi)及胆囊切除”。应认为医方治疗方案选择(ze)错(cuo)误，在(zai)此情况下，术后医方仍继续对(dui)患者进行了三次化学药物治疗，存在(zai)过错(cuo)。
该司法鉴定意见为，湖南省人民医院对(dui)张(zhang)先生的诊疗行为无过错(cuo)；湘雅二医院对(dui)张(zhang)先生的诊疗行为存在(zai)过错(cuo)；湘雅二医院的过错(cuo)是导致张(zhang)先生目前(qian)损害(hai)后果（胆囊切除、化学药物治疗、肝功能损失等）的完全(quan)原(yuan)因；张(zhang)先生属于九(jiu)级伤残；张(zhang)先生误工期、护理期、营养期为18个(ge)月，因鉴定产生的交通费2659元，鉴定费17500元。
法院：诉讼时效应自患者“知道(dao)”其权利(li)受到(dao)侵害(hai)时起算
澎湃新闻注意到(dao)，该案庭审中，湘雅二医院曾以(yi)患者未向他们主张(zhang)过权利(li)，本案已过诉讼时效为由抗辩(bian)。刘大华介绍，“时效”问题确实是本案中一(yi)大争议(yi)焦点。
但法院审理认为，根据事发当时的法律《民法通则(ze)》第一(yi)百三十六条规定：身体受到(dao)伤害(hai)要求赔偿的诉讼时效期间为一(yi)年。第一(yi)百三十七条规定：诉讼时效期间从知道(dao)或者应当知道(dao)权利(li)被侵害(hai)时起计算。本案系医疗损害(hai)责任纠纷，专(zhuan)业性极(ji)强，应自患者“知道(dao)”其权利(li)受到(dao)侵害(hai)时，作为一(yi)年诉讼时效的起算标准。
从案件事实看，张(zhang)先生于2014年10月28日前(qian)往湘雅二医院就诊，后于2016年4月18日前(qian)往湖南省人民医院就诊，期间尽管损害(hai)后果的客观事实已经存在(zai)，但张(zhang)先生作为普通百姓，主观上对(dui)医学常识(shi)的认知能力有限，对(dui)湘雅二医院与张(zhang)某(mou)损害(hai)后果是否存在(zai)过错(cuo)以(yi)及因果关系缺乏认识(shi)，对(dui)权利(li)是否受到(dao)侵害(hai)是不明知的，不能以(yi)此作为诉讼时效的起算点。2022年8月主治医生刘翔峰被爆出在(zai)医疗过程中涉嫌严重违法，张(zhang)先生遂(sui)意识(shi)到(dao)自身疾病可能存在(zai)诊断问题，因此本案的诉讼时效应从2022年8月开始计算。张(zhang)某(mou)于2023年1月5日向该院申请鉴定，鉴定期间诉讼时效中断。2024年4月24日，张(zhang)某(mou)向该院提起诉讼，未超过法定的诉讼时效保护期间。
澎湃新闻注意到(dao)，长沙市中级人民法院于2024年10月31日对(dui)刘翔峰案一(yi)审公开宣判。对(dui)其以(yi)故意伤害(hai)罪判处有期徒(tu)刑十年；以(yi)受贿罪判处有期徒(tu)刑三年，并处罚金(jin)二十万元；以(yi)非国家工作人员受贿罪判处有期徒(tu)刑三年，并处罚金(jin)十二万元；以(yi)职务侵占罪判处有期徒(tu)刑三年，并处罚金(jin)十万元；数罪并罚，决定执(zhi)行有期徒(tu)刑十七年，并处罚金(jin)四十二万元。
法院经审理查明：被告人刘翔峰在(zai)湘雅二医院工作期间，为牟(mou)取额外手术费用，单独或伙同被告人罗原(yuan)灯夸大患者病情、虚(xu)构患者病征，给6名不具备(bei)相(xiang)关手术指征的患者实施手术，致5人重伤、九(jiu)级伤残，1人轻伤；利(li)用职务便利(li)，在(zai)引进医药产品上为他人提供帮助，收受贿赂66万余元。刘翔峰利(li)用主持或参与手术的工作便利(li)，收受医药产品销(xiao)售(shou)人员回扣(kou)358万余元，非法侵占价值193万余元的手术耗材。上述手术耗材已被依法收缴。
刘大华介绍，张(zhang)先生的这起民事索赔案于2015年1月下判，现在(zai)已经生效，目前(qian)湘雅二医院已经赔偿到(dao)位。
本期资深编辑 周玉华
