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南都讯记者谢(xie)萌 5c m肿瘤在胸骨后(hou)“安(an)家落户”，左边挨气管食管，右边贴(tie)着(zhe)颈动脉(mai)，下方就(jiu)是(shi)主动脉(mai)弓……有医生说必须开胸劈骨。为了患者身体创(chuang)伤(shang)最小着(zhe)想，深(shen)圳市第三人(ren)民医院的医生们另辟蹊径，从脖子开5cm“天窗”，手持显微器械精(jing)细“拆弹(dan)”。
胸骨后(hou)暗(an)藏“地雷”
2024年年底，温州的李(li)女士体检发现胸骨后(hou)方有一(yi)颗5厘米的肿瘤，且周围密密麻麻全是(shi)“高压线”：主动脉(mai)弓、颈动脉(mai)、气管食管都在旁边虎视眈眈……
当地医生告诉李(li)女士，肿瘤位于胸廓出口，建议她做开胸手术切除，要劈开胸骨，可能会留25cm疤痕，且手术风险(xian)较大(da)，有损伤(shang)神经、血管的风险(xian)。李(li)女士在深(shen)圳的姐姐曾在深(shen)圳市第三人(ren)民医院住院手术过，便提议：“来深(shen)圳试(shi)试(shi)。”
从脖子“开天窗”
在姐姐的介绍下，李(li)女士决定到深(shen)圳市第三人(ren)民医院手术，2月4日，李(li)女士便住进(jin)了胸外科的病房。
针(zhen)对(dui)胸廓出口纵膈(ge)肿物，传统的方法需要开胸，创(chuang)口长且需要劈开胸骨，对(dui)人(ren)体的损伤(shang)较大(da)。
有没有更(geng)微创(chuang)、更(geng)易恢复的手术方法？由于肿物距离甲状腺距离很近，深(shen)圳市第三人(ren)民医院胸外科主任乔坤和甲乳(ru)外科主任郑维(wei)联手，上演医学版“拆弹(dan)部队(dui)”。
传统开胸术要劈开胸骨，术后(hou)得躺半个月……站在患者角度考虑，两(liang)位医生一(yi)拍(pai)即合——从脖子下手！郑维(wei)介绍，甲乳(ru)外科团队(dui)曾做过类似位置的肿物切除手术，通常是(shi)甲状腺肿向下生长导致的，但在术前影像中看来，李(li)女士的肿物却不像这样。他判断，李(li)女士手术对(dui)操作要求比较高，但可以做。
甲乳(ru)外科与胸外科团队(dui)联合会诊，对(dui)李(li)女士进(jin)行了全面的术前评估，制定了详细的手术方案。由郑维(wei)联合胸外科团队(dui)从颈部切口切除肿物，避免传统开胸手术，胸外科团队(dui)手术现场待命，若实在难(nan)以切除，胸外科团队(dui)将现场“接力”。
毫米级别“拆弹(dan)”
术中出血不足1ml
李(li)女士的肿物生长位置位于锁骨下方、胸骨后(hou)方，这里有许多重要的人(ren)体结构：肿物右侧有胸膜、下方与主动脉(mai)弓相邻，后(hou)方是(shi)右侧颈动脉(mai)及右喉返神经，左侧有气管、左后(hou)方还有食管……这意味着(zhe)留给郑维(wei)的操作空间很小，操作也要非常精(jing)细。
“这台手术不能大(da)刀阔斧(fu)地做，只(zhi)能‘小步走’，遵(zun)循解剖层次和结构，找(zhao)准下刀的间隙，精(jing)细操作，避免损伤(shang)。”郑维(wei)介绍。一(yi)旦手术伤(shang)到了周围的重要结构，尤其(qi)是(shi)几支(zhi)重要动脉(mai)，只(zhi)能给患者开胸止血，创(chuang)口会达到15—25厘米，术后(hou)恢复会很慢。
最终，手术耗时不到1小时顺利完成，甲乳(ru)外科手术团队(dui)仔细切除了李(li)女士的肿物，术中出血不到1毫升，也没有造成副损伤(shang)。
术后(hou)病理提示李(li)女士是(shi)异位胸骨后(hou)甲状腺肿，发生率仅(jin)占甲状腺肿的1%—15%，即甲状腺不在颈部正常位置，而(er)出现在甲状腺下降途中的其(qi)他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后(hou)及胸腔(qiang)内等处。
郑维(wei)推测是(shi)李(li)女士胚(pei)胎时退化不全，部分甲状腺残留在了胸骨后(hou)，现在，这部分残余组织生长出了肿物。这个肿物并没有和甲状腺直接相连，是(shi)一(yi)个孤立的纵膈(ge)肿瘤，很难(nan)和胸腺肿瘤、淋(lin)巴结增生症相鉴别，只(zhi)有手术病理才能够(gou)明确。
术后(hou)第4天，李(li)女士便顺利出院：“我(wo)对(dui)手术没有什(shi)么紧张感(gan)，因为我(wo)充分相信(xin)深(shen)圳市三医院医生们，我(wo)术后(hou)恢复得也很顺利。”李(li)女士说道。