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南都讯 记者(zhe)谢萌 大年初六(2月(yue)3日),家(jia)住(zhu)龙华的(de)张先生(化名)还沉浸在(zai)过年喜庆氛围中,突感胸闷不适,立即打车赶往深(shen)圳市(shi)龙华区人民医院。途(tu)中,出租车司机发现张先生软瘫在(zai)座位上(shang),呼叫无应(ying)答、神(shen)志不清。意识到情况危急,司机立即将车开到龙华区人民医院急诊医学科(ke)门(men)口(kou),张先生随即被紧急抬进抢(qiang)救室。经治(zhi)疗后,目前,患者(zhe)已经清醒,进入康复阶段,且未发现明显神(shen)经后遗症状。
张先生被送到医院后,医院急诊团队(dui)迅速(su)进行快速(su)评估,发现其意识丧失、大动(dong)脉搏动(dong)消失,已处于心(xin)跳呼吸骤停的(de)紧急状态。急诊医护人员(yuan)立即展开紧急抢(qiang)救,进行心(xin)肺复苏(CPR)、快速(su)电(dian)击除颤、气管插(cha)管、静脉给药等一系列(lie)高级生命支持手段。同时,为了应(ying)对可能需要的(de)体外生命支持(ECPR),急诊科(ke)ECMO团队(dui)迅速(su)启动(dong)紧急预案,第(di)一时间快速(su)集结到位。在(zai)超(chao)声引导下(xia),医护人员(yuan)快速(su)建立了股动(dong)静脉ECMO预留置管。
经过前后18次电(dian)击除颤,患者(zhe)虽(sui)能短暂恢复自主心(xin)律(lu),但很(hen)快又陷入反复室颤。急诊团队(dui)意识到患者(zhe)遭遇(yu)了急性心(xin)肌梗死后的(de)电(dian)风暴,随着时间的(de)流(liu)逝,如果该情况不能尽快纠正,患者(zhe)大概率(lu)会(hui)遭遇(yu)死亡结局或严重的(de)缺血缺氧后遗症。
危急时刻,急诊ECMO团队(dui)果断采用ECMO(体外膜肺氧合)支持下(xia)的(de)心(xin)肺复苏(ECPR)技(ji)术。换管、预充、接管转(zhuan)机,仅仅20分钟ECMO就成功(gong)开始转(zhuan)机!
在(zai)ECMO的(de)支持下(xia),患者(zhe)暂时维持住(zhu)了基本的(de)循环。与此(ci)同时,第(di)一时间赶到急诊抢(qiang)救室现场的(de)心(xin)内科(ke)黄宇翔主任医师迅速(su)判断患者(zhe)为急性心(xin)肌梗死,需要尽快开通“罪犯(fan)”血管,否则(ze)预后将非常不理(li)想。因此(ci),他果断决策为患者(zhe)实施ECMO支持下(xia)的(de)介入冠脉造影检查及支架植入术。
患者(zhe)被送入导管室后,心(xin)内科(ke)团队(dui)凭借娴熟的(de)技(ji)术,快速(su)开通了闭塞的(de)右冠状动(dong)脉,打通了生命通道。尽管术中患者(zhe)仍出现恶性心(xin)律(lu)失常,但在(zai)ECMO的(de)保障(zhang)下(xia),医护团队(dui)得以从容应(ying)对。
经过后续EICU医护团队(dui)的(de)精(jing)心(xin)治(zhi)疗和护理(li),患者(zhe)仅仅48小时便(bian)顺利撤离ECMO,并在(zai)短时间内撤离呼吸机。目前,患者(zhe)已经清醒,进入康复阶段,且未发现明显神(shen)经后遗症状。
这仅是近期(qi)龙华区人民医院成功(gong)救治(zhi)的(de)多(duo)个ECPR案例之一。ECMO技(ji)术应(ying)用水(shui)平是评价医院与地(di)区急危重症救治(zhi)水(shui)平的(de)重要标准。近年来,在(zai)建设具有龙医特色的(de)高水(shui)平现代化急诊急救体系的(de)目标指引下(xia),龙华区人民医院急诊科(ke)ECMO团队(dui)取得了快速(su)发展。在(zai)ECPR(ECMO支持下(xia)的(de)体外生命支持)这一重要领(ling)域,龙华区人民医院的(de)撤机成功(gong)率(lu)达国内先进水(shui)平。在(zai)院内外的(de)多(duo)次心(xin)跳骤停事件(jian)抢(qiang)救中,该团队(dui)都扮(ban)演了重要的(de)关键角色。
采写:南都记者(zhe)谢萌 通讯员(yuan) 唐茜 刘奥 廖静文