党中(zhong)央高度重视医养结(jie)合工作。2015年，在总结(jie)各地实(shi)践探索的基础上，国(guo)务(wu)院办公厅(ting)转发《关于(yu)推进医疗卫生与养老(lao)服务(wu)相(xiang)结(jie)合的指导意见》，明确医养结(jie)合的基本原则、发展目标和重点任务(wu)，为医养结(jie)合发展指明了方(fang)向。2018年，国(guo)家(jia)卫生健康委(wei)设立老(lao)龄健康司，承(cheng)担(dan)组织拟订医养结(jie)合的政策、标准和规范等职责，并联合多部门出(chu)台(tai)《关于(yu)进一步推进医养结(jie)合发展的指导意见》《关于(yu)促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展的指导意见》等，联合民政部确立90个国(guo)家(jia)级医养结(jie)合试点单位，强(qiang)化示范引领，推动发展不同模式的医养结(jie)合服务(wu)。

近年来，我国(guo)医养结(jie)合顶(ding)层设计(ji)持(chi)续加强(qiang)，医养结(jie)合服务(wu)工作全(quan)力深(shen)化。

一是强(qiang)化规划政策引领。推动将医养结(jie)合纳(na)入(ru)《国(guo)家(jia)积极应对人口老(lao)龄化中(zhong)长(chang)期规划》《“健康中(zhong)国(guo)2030”规划纲要》以及国(guo)民健康、老(lao)龄事业发展、养老(lao)体系(xi)建设、健康老(lao)龄化等规划，明确新时代(dai)医养结(jie)合工作的发展目标。《中(zhong)共中(zhong)央 国(guo)务(wu)院关于(yu)加强(qiang)新时代(dai)老(lao)龄工作的意见》《中(zhong)共中(zhong)央 国(guo)务(wu)院关于(yu)深(shen)化养老(lao)服务(wu)改革发展的意见》和中(zhong)办、国(guo)办印发的《关于(yu)进一步完善医疗卫生服务(wu)体系(xi)的意见》等重要政策文件，将医养结(jie)合作为推进健康老(lao)龄化的重要任务(wu)进行部署。

二是加强(qiang)要素支持(chi)保障。国(guo)家(jia)卫生健康委(wei)会同相(xiang)关部门制定了审批登记(ji)、价格、财税、土(tu)地、医保、投融资等多项支持(chi)性政策措施，持(chi)续整合优化医疗卫生和养老(lao)服务(wu)资源，推动资源共享(xiang)、服务(wu)衔接。实(shi)施“十四五”积极应对人口老(lao)龄化工程，利用(yong)中(zhong)央预算内投资等多渠道资金支持(chi)医养结(jie)合项目。实(shi)施医养结(jie)合示范项目，鼓励各地加大政策支持(chi)，注重机制创新，充分发挥示范单位引领辐射作用(yong)，营造(zao)良好的社会氛围。北京市针对80岁以上的“老(lao)老(lao)人”，从(cong)兜底保障、优化设施布局、扩大普(pu)惠服务(wu)供(gong)给等多方(fang)面加强(qiang)服务(wu)保障。

三是推动多元主体协同。将医养结(jie)合纳(na)入(ru)深(shen)化医改、分级诊疗、医联体建设等工作统筹推进。开展社区(qu)医养结(jie)合能力提升行动，实(shi)施老(lao)年健康管理(li)、老(lao)年健康与医养结(jie)合等基本公共卫生服务(wu)项目。开展失能老(lao)年人健康服务(wu)行动，对65岁以上居家(jia)失能老(lao)年人提供(gong)健康服务(wu)和咨(zi)询，指导转诊转介。支持(chi)医疗资源丰富(fu)地区(qu)的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理(li)以及医养结(jie)合服务(wu)，深(shen)化医疗卫生机构与养老(lao)机构协议合作，支持(chi)养老(lao)机构通过医养协议合作、设立医疗卫生机构等多种(zhong)方(fang)式提升医养结(jie)合服务(wu)能力，鼓励社会力量积极参与医养结(jie)合，形成多元主体协同、多场景提供(gong)服务(wu)的格局。福建省推进以家(jia)庭病床为主要形式的居家(jia)社区(qu)医养结(jie)合服务(wu)，并将符合条件的医养结(jie)合机构纳(na)入(ru)医联体。

四是提升标准化信息(xi)化水(shui)平。出(chu)台(tai)医养结(jie)合机构服务(wu)指南和管理(li)指南、医疗卫生机构与养老(lao)服务(wu)机构签(qian)约合作服务(wu)指南、居家(jia)和社区(qu)医养结(jie)合服务(wu)指南，发布《医养结(jie)合机构内老(lao)年人在养老(lao)区(qu)和医疗区(qu)之间床位转换标准》等，持(chi)续规范医养结(jie)合服务(wu)。实(shi)施智(zhi)慧健康养老(lao)产业发展行动，推动人工智(zhi)能、大数据(ju)等新一代(dai)信息(xi)技术在医养结(jie)合领域应用(yong)，推进医疗、养老(lao)服务(wu)信息(xi)互(hu)联互(hu)通和数据(ju)共享(xiang)，组织老(lao)龄健康医养结(jie)合远程协同服务(wu)。上海市推广“互(hu)联网医院+养老(lao)院”模式，促进取得互(hu)联网诊疗服务(wu)资质的医疗机构与养老(lao)机构合作。

经(jing)过多年实(shi)践，各地形成了医养签(qian)约合作、医疗卫生机构开展医养结(jie)合服务(wu)、养老(lao)机构依法(fa)依规开展医疗卫生服务(wu)、医疗卫生服务(wu)延伸至社区(qu)家(jia)庭等服务(wu)模式。截至2024年6月，全(quan)国(guo)医疗卫生机构与养老(lao)服务(wu)机构建立签(qian)约合作关系(xi)超8.5万对，医养结(jie)合机构超8000家(jia)，其(qi)中(zhong)进行养老(lao)机构备案的医疗卫生机构超3300家(jia)，设立医疗卫生机构的养老(lao)机构超4700家(jia)，床位总数超200万张。

下一步，国(guo)家(jia)卫生健康委(wei)将会同相(xiang)关部门组织实(shi)施医养结(jie)合促进行动，加大服务(wu)供(gong)给，提升服务(wu)质量。大力发展居家(jia)和社区(qu)医养结(jie)合，指导有条件的医疗卫生机构为老(lao)年人提供(gong)居家(jia)医疗、家(jia)庭病床等服务(wu)，扩大上门护理(li)服务(wu)供(gong)给。支持(chi)医疗资源丰富(fu)地区(qu)的部分二级及以下医疗卫生机构转型为康复医院、护理(li)院，引导有条件的县区(qu)级医疗机构延伸开展医养结(jie)合服务(wu)。加强(qiang)高等职业教育本科医养照(zhao)护与管理(li)专业建设，支持(chi)退休医务(wu)人员(yuan)开展医养结(jie)合服务(wu)，提升从(cong)业人员(yuan)服务(wu)能力，推动实(shi)现健康老(lao)龄化，不断增强(qiang)老(lao)年人健康养老(lao)获得感。

鼓励支持(chi)社会力量积极参与

医养结(jie)合全(quan)国(guo)示范创建工作进展如何？在鼓励支持(chi)社会力量参与方(fang)面采取了哪些有效措施？

冯文猛（国(guo)务(wu)院发展研究中(zhong)心公共管理(li)与人力资源研究所研究室主任、研究员(yuan)）：为促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展，国(guo)家(jia)卫生健康委(wei)在全(quan)国(guo)范围内积极推动医养结(jie)合示范创建工作。通过创建全(quan)国(guo)医养结(jie)合示范省（区(qu)、市）、示范县（市、区(qu)）和示范机构，总结(jie)推广好的经(jing)验和做法(fa)，发挥辐射带动作用(yong)。目前，已完成山东省全(quan)国(guo)医养结(jie)合示范省、100个全(quan)国(guo)医养结(jie)合示范县（市、区(qu)）及99个全(quan)国(guo)医养结(jie)合示范机构的创建、评(ping)审和命名。

在开展全(quan)国(guo)示范创建的同时，多地还推出(chu)地方(fang)示范机构和区(qu)域创建，建立完善医养结(jie)合政策体系(xi)，吸引更多社会力量积极参与医养结(jie)合，不断提高医养结(jie)合服务(wu)能力和水(shui)平，取得积极成效。总体来看，医养结(jie)合服务(wu)主要沿着以下几个方(fang)向拓展。

一是依托社区(qu)开展医养结(jie)合服务(wu)。逾(yu)90%的老(lao)年人选择居家(jia)和社区(qu)养老(lao)，发展面向居家(jia)和社区(qu)的医养结(jie)合服务(wu)是解决我国(guo)绝大多数老(lao)年人健康养老(lao)需求的重要举措。具体来说，主要包括发展社区(qu)嵌入(ru)式医养结(jie)合机构、立足(zu)养老(lao)驿站开展居家(jia)医养结(jie)合服务(wu)、社区(qu)卫生服务(wu)机构/村卫生室与养老(lao)驿站签(qian)约合作以及基层医疗卫生机构通过巡诊、家(jia)庭病床等方(fang)式开展上门医疗等。

二是医疗卫生机构开展医养结(jie)合服务(wu)。推动医疗卫生机构将上门医疗服务(wu)向养老(lao)机构拓展，为符合条件的入(ru)住养老(lao)机构的老(lao)年人提供(gong)家(jia)庭病床、上门巡诊等服务(wu)。优化医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型发展等方(fang)式，加强(qiang)康复医院、护理(li)院（中(zhong)心、站）和安宁疗护机构建设。具体来说，主要包括开设老(lao)年医学特色医院、在医院内部增设老(lao)年医学科、与养老(lao)机构签(qian)约合作、以县域为单位建立医养联合体等。

三是养老(lao)机构提升医疗服务(wu)能力。养老(lao)机构根据(ju)入(ru)住老(lao)年人的康复、护理(li)、安宁疗护等医疗卫生服务(wu)需求，主动与综合医院、中(zhong)医医院、专科医院等医疗卫生机构对接开展协议合作。有需求的养老(lao)机构也可对接所在辖区(qu)的社区(qu)卫生服务(wu)中(zhong)心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。目前，我国(guo)养老(lao)机构的护理(li)型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老(lao)资源，让更多老(lao)年人享(xiang)受到专业、优质、便捷的健康养老(lao)服务(wu)。

实(shi)践中(zhong)，医养结(jie)合机构场地租赁(lin)以及医疗设施、康复设备购置等需要大量资金，亟(ji)需充分发挥社会力量的作用(yong)。2015年，国(guo)务(wu)院办公厅(ting)转发《关于(yu)推进医疗卫生与养老(lao)服务(wu)相(xiang)结(jie)合的指导意见》，从(cong)投融资、财税价格、用(yong)地等方(fang)面对保障措施作出(chu)部署。国(guo)家(jia)卫生健康委(wei)等部门采取切实(shi)有效的措施，鼓励支持(chi)社会力量积极参与医养结(jie)合，为老(lao)年人提供(gong)质量有保障、价格可接受、发展可持(chi)续的医养结(jie)合服务(wu)。2019年，印发《关于(yu)做好医养结(jie)合机构审批登记(ji)工作的通知》，深(shen)化医疗和养老(lao)服务(wu)“放(fang)管服”改革，优化医养结(jie)合机构审批流程和环(huan)境。同年，印发《关于(yu)深(shen)入(ru)推进医养结(jie)合发展的若干意见》，支持(chi)社会力量通过市场化运作方(fang)式举办医养结(jie)合机构，并按规定享(xiang)受税费、投融资、用(yong)地等有关优惠政策。2022年，印发《关于(yu)进一步推进医养结(jie)合发展的指导意见》，制定价格、医保、土(tu)地、财税优惠等多项支持(chi)性政策措施，支持(chi)社会力量建设专业化、规模化、医养结(jie)合能力突出(chu)的养老(lao)机构，主要接收需要长(chang)期照(zhao)护的失能老(lao)年人。2024年底，印发《关于(yu)促进医养结(jie)合服务(wu)高质量发展的指导意见》，推广团队服务(wu)，最大限度帮助老(lao)年人维持(chi)身体功(gong)能，提高生活(huo)质量。目前，我国(guo)超8000家(jia)医养结(jie)合机构中(zhong)，由(you)社会力量举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地投入(ru)财政资金、彩票(piao)公益金，山东设立医养健康产业基金，为老(lao)年人提供(gong)规范、安全(quan)、优质的医养结(jie)合服务(wu)。

促进医养结(jie)合是实(shi)施积极应对人口老(lao)龄化国(guo)家(jia)战(zhan)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任务(wu)，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足(zu)既有的医养结(jie)合政策和实(shi)践基础，锚定未来老(lao)年人的需求变化，我国(guo)医养结(jie)合服务(wu)将迎来更为全(quan)面、更有质量的发展。

探索医养结(jie)合新模式

山东省是第一个全(quan)国(guo)医养结(jie)合示范省，在提高健康养老(lao)服务(wu)可及性方(fang)面有哪些探索？

马立新（山东省卫生健康委(wei)主任、中(zhong)医药管理(li)局局长(chang)）：山东省是全(quan)国(guo)老(lao)年人口第一大省，也是首个医养结(jie)合示范省。近年来，山东省以满足(zu)老(lao)年人健康养老(lao)需求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结(jie)合服务(wu)可及性显著提升，涵盖居家(jia)、社区(qu)、机构的多层次多样化医养结(jie)合服务(wu)模式日趋成熟。

第一，加强(qiang)制度设计(ji)，完善支撑保障。

山东省将医养结(jie)合示范省建设列(lie)入(ru)新旧动能转换重大工程，先后制定创建方(fang)案、推进方(fang)案、攻坚(jian)方(fang)案和提升方(fang)案，将医养结(jie)合工作纳(na)入(ru)经(jing)济社会发展规划和深(shen)化医改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕制度机制以及保险、用(yong)地、税费、人才等出(chu)台(tai)一系(xi)列(lie)政策文件和标准规范，形成了完备的支持(chi)保障体系(xi)。目前，全(quan)省医养结(jie)合机构超1000家(jia)，床位数超28万张，逾(yu)1800万老(lao)年人纳(na)入(ru)省医养健康信息(xi)管理(li)系(xi)统，165万失能老(lao)年人信息(xi)入(ru)库。

第二，强(qiang)化多元参与，加大服务(wu)供(gong)给，实(shi)现医疗服务(wu)和养老(lao)服务(wu)深(shen)度融合。

支持(chi)医疗卫生机构或医养结(jie)合机构开展居家(jia)社区(qu)医养服务(wu)，开展延续性疾病诊疗、康复护理(li)、安宁疗护、生活(huo)照(zhao)料等，全(quan)省超1.5万家(jia)医疗卫生机构和医养结(jie)合机构参与。

支持(chi)医疗卫生机构转型为医养结(jie)合机构，引导一批二级及以下医院转型，成为收治(zhi)高龄、重病、失能、部分失能老(lao)年人的医养结(jie)合机构。全(quan)省设立养老(lao)机构的医疗卫生机构有489家(jia)，收住失能老(lao)年人超60%。

支持(chi)养老(lao)机构转型为医养结(jie)合机构，鼓励具备条件的养老(lao)机构设立医疗机构，申请增加的相(xiang)关医疗床位不受当地区(qu)域卫生规划和医疗机构设置规划限制。全(quan)省有620家(jia)养老(lao)机构设立医疗机构，包括143家(jia)综合性医院、50家(jia)专科医院、82家(jia)护理(li)院、345家(jia)内设医疗机构。

支持(chi)社会力量参与医养结(jie)合服务(wu)，通过公建民营或民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款贴息(xi)、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持(chi)民营医养结(jie)合机构发展，全(quan)省公建民营机构192家(jia)、民办民营机构638家(jia)。

支持(chi)医疗卫生机构转型为老(lao)年医疗、康复、护理(li)等接续性医疗机构，由(you)“以治(zhi)病为中(zhong)心”向“以健康为中(zhong)心”转变。全(quan)省有62家(jia)老(lao)年病医院、91家(jia)康复医院、231家(jia)护理(li)院，逾(yu)50%的县域设立安宁疗护病区(qu)，累计(ji)提供(gong)“互(hu)联网+护理(li)服务(wu)”超14万人次。

第三，丰富(fu)服务(wu)模式，更好满足(zu)老(lao)年人特别是失能老(lao)年人健康养老(lao)需求。

一是“团队履约、医养进家(jia)”模式。适用(yong)于(yu)基层医疗卫生机构，整合现有资源建立专门医护团队，根据(ju)老(lao)年人身体状(zhuang)况和医疗服务(wu)需求，设置个性化签(qian)约服务(wu)包，为居家(jia)老(lao)年人提供(gong)医疗服务(wu)。全(quan)省超70%的医疗卫生机构、医养结(jie)合机构通过长(chang)期护理(li)保险、家(jia)庭医生签(qian)约等服务(wu)方(fang)式，实(shi)现送医上门。淄博市博山区(qu)设立了23个居家(jia)和社区(qu)医养服务(wu)中(zhong)心（站），点对点把医养服务(wu)送到家(jia)。

二是“线上点单、线下上门”模式。适用(yong)于(yu)开展“互(hu)联网+”等智(zhi)慧化服务(wu)的医疗卫生机构或医养结(jie)合机构，通过互(hu)联网等信息(xi)技术平台(tai)，精(jing)准对接失能、失智(zhi)或有康复护理(li)需求的居家(jia)老(lao)年人，实(shi)现线上点单、线下上门。研发“九州优护”信息(xi)技术服务(wu)平台(tai)，上门提供(gong)专科护理(li)、就(jiu)诊陪护、居家(jia)照(zhao)护、远程监(jian)护等，年服务(wu)人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入(ru)户”模式。适用(yong)于(yu)规模较大的医养结(jie)合机构，通过在社区(qu)嵌入(ru)或设置托管养老(lao)服务(wu)机构等方(fang)式，将优质资源下沉(chen)，服务(wu)延伸到社区(qu)和家(jia)庭。济南云天使护理(li)院嵌入(ru)济南市主城区(qu)6个区(qu)20个社区(qu)，设置了20个护理(li)站、中(zhong)医驿站，为辖区(qu)失能失智(zhi)老(lao)年人提供(gong)基本生活(huo)照(zhao)料和基础护理(li)服务(wu)，其(qi)服务(wu)的居家(jia)老(lao)年人长(chang)期保持(chi)在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入(ru)”模式。适用(yong)于(yu)连锁经(jing)营医养结(jie)合机构，通过规范化运营、同质化管理(li)、连锁化发展，提升医养康养服务(wu)品(pin)质，嵌入(ru)各地为老(lao)年人提供(gong)优质便捷的医养结(jie)合服务(wu)。

五是“机构医养、两院一体”模式。实(shi)行乡镇卫生院与敬老(lao)院一个法(fa)人，或通过一体化建设、签(qian)约合作、托管、派驻医护人员(yuan)等形式，开展紧密型合作，为入(ru)住老(lao)年人提供(gong)医养结(jie)合服务(wu)。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老(lao)资源，推进医养融合发展。

六是“医养签(qian)约、以医促养”模式。支持(chi)医疗卫生机构与周(zhou)边养老(lao)机构签(qian)约合作，建立慢病管理(li)、上门巡诊、急症转诊、嵌入(ru)服务(wu)等机制，全(quan)省医疗机构与养老(lao)机构签(qian)约超5000对。济南市全(quan)面推广医疗机构与养老(lao)机构“3+1”签(qian)约合作机制，为每家(jia)养老(lao)机构至少签(qian)约基层、二级、三级医疗机构各1家(jia)，覆盖全(quan)部全(quan)托养老(lao)机构。山东省立第三医院与辖区(qu)内18家(jia)养老(lao)机构签(qian)订合作协议，定期为养老(lao)机构入(ru)住老(lao)年人提供(gong)老(lao)年综合征评(ping)估、健康教育、线上咨(zi)询、绿色转诊等服务(wu)。

借鉴国(guo)际(ji)经(jing)验增加服务(wu)供(gong)给

人口老(lao)龄化是全(quan)球课(ke)题，先期进入(ru)老(lao)龄化社会的国(guo)家(jia)有哪些可供(gong)借鉴的经(jing)验做法(fa)？

黄(huang)石松（中(zhong)国(guo)人民大学国(guo)家(jia)发展与战(zhan)略研究院研究员(yuan)、老(lao)龄产业研究中(zhong)心主任）：医养结(jie)合是实(shi)现健康老(lao)龄化、满足(zu)老(lao)年人健康养老(lao)服务(wu)需求的重要举措。健康老(lao)龄化的内涵是动态发展的，是一个健康促进和功(gong)能维护的过程，医、康、养也是相(xiang)互(hu)关联、不断转化的，这就(jiu)需要建立起涵盖院前预防(fang)、院中(zhong)诊治(zhi)、术后康复（中(zhong)期照(zhao)护）、长(chang)期照(zhao)护、安宁疗护全(quan)过程的医养相(xiang)结(jie)合的照(zhao)护服务(wu)体系(xi)。

从(cong)国(guo)际(ji)上看，先期进入(ru)老(lao)龄化社会的部分国(guo)家(jia)在应对人口老(lao)龄化、提供(gong)老(lao)年人照(zhao)护服务(wu)方(fang)面实(shi)践较早，积累了丰富(fu)的经(jing)验，其(qi)做法(fa)具有启示和借鉴意义。

英国(guo)的“整合照(zhao)护”将包括医疗护理(li)、社会照(zhao)料在内的所有初级照(zhao)护、社区(qu)照(zhao)护和机构照(zhao)护进行资源整合，建立各服务(wu)供(gong)给主体之间的联结(jie)，提供(gong)整合式、一站式服务(wu)。整合型服务(wu)体系(xi)是英国(guo)应对人口老(lao)龄化压力的主要手段之一，其(qi)社区(qu)照(zhao)护注重生活(huo)照(zhao)料、物质支援、健康支持(chi)和整体关怀(huai)，在提供(gong)居家(jia)上门长(chang)期照(zhao)护服务(wu)的同时，还借助社区(qu)日间照(zhao)护中(zhong)心、社区(qu)嵌入(ru)式护理(li)院等，为术后老(lao)年人和健康恶化的老(lao)年人提供(gong)中(zhong)期照(zhao)护，旨在通过各种(zhong)可行且具备积极治(zhi)疗意义的住院替代(dai)方(fang)案，让老(lao)年人在急性疾病出(chu)院后依然能得到适当治(zhi)疗，从(cong)而在初级卫生保健、院舍服务(wu)、社区(qu)服务(wu)、居家(jia)服务(wu)之间实(shi)现有效衔接。

瑞典的老(lao)年人照(zhao)护主要由(you)专业机构提供(gong)，经(jing)等级评(ping)估后，由(you)属地多部门、多机构和多工种(zhong)共同合作提供(gong)“菜单式”服务(wu)。其(qi)老(lao)年人照(zhao)护主要以政府(fu)提供(gong)高福利为特征，市镇政府(fu)在资金支持(chi)、上门服务(wu)以及提供(gong)功(gong)能性住房(fang)等方(fang)面全(quan)权负责。近年来，随着政府(fu)管理(li)和运营压力增大，越来越多地方(fang)政府(fu)选择将部分照(zhao)护服务(wu)私有化。

日本建立社区(qu)综合支援服务(wu)体系(xi)，各市町村根据(ju)本地区(qu)人口规模设立若干个社区(qu)综合支援中(zhong)心，并委(wei)托给社会福祉法(fa)人、医疗法(fa)人、非营利组织法(fa)人等负责运营，让老(lao)年人不出(chu)社区(qu)即可得到多层次多样化的支援服务(wu)和综合护理(li)。社区(qu)综合支援中(zhong)心配备照(zhao)护管理(li)专员(yuan)，负责为老(lao)年人安排(pai)合适的长(chang)期照(zhao)护服务(wu)计(ji)划，并由(you)保健师、社会福祉士、照(zhao)护管理(li)专员(yuan)等组成团队，分工做好服务(wu)。

总体来看，上述国(guo)家(jia)的照(zhao)护服务(wu)体系(xi)主要有两个特点。一是中(zhong)央政府(fu)和地方(fang)政府(fu)按照(zhao)财政事权和支出(chu)划分承(cheng)担(dan)相(xiang)应责任，基层政府(fu)部门发挥主导作用(yong)，负责对老(lao)年人综合评(ping)估、照(zhao)护方(fang)案的制定，并承(cheng)担(dan)相(xiang)应的资金支持(chi)、多元主体的服务(wu)整合及监(jian)管等。二是建立包括政府(fu)、家(jia)庭、企业、社会组织等多元主体责任共担(dan)机制，建立多个工种(zhong)人力资源之间的利益协调机制和运营管理(li)平台(tai)，实(shi)现老(lao)年人在不同健康状(zhuang)况、不同养老(lao)方(fang)式下的多场景照(zhao)护服务(wu)衔接与转换。

未来一个时期，促进我国(guo)医养结(jie)合服务(wu)高质量发展，需增强(qiang)科学预判、做好前瞻部署，加快健全(quan)养老(lao)服务(wu)网络，优化居家(jia)为基础、社区(qu)为依托、机构为专业支撑、医养相(xiang)结(jie)合的养老(lao)服务(wu)供(gong)给格局，建议从(cong)以下方(fang)面着力。

一是完善多层次医养结(jie)合服务(wu)网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区(qu)卫生服务(wu)中(zhong)心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入(ru)式养老(lao)机构、社区(qu)养老(lao)服务(wu)驿站、家(jia)庭养老(lao)床位、家(jia)庭病床、家(jia)医签(qian)约等为依托，构建“县（市、区(qu)）、乡镇（街道）、社区(qu)（村）居家(jia)”三级医养结(jie)合服务(wu)网络，建立“网格发现、家(jia)医报(bao)到、识(shi)别干预、及时转诊”工作机制，完善不同层次服务(wu)间的衔接机制，建立医院、基层医疗卫生机构、养老(lao)机构和家(jia)庭照(zhao)料相(xiang)衔接的长(chang)期照(zhao)护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担(dan)机制。明确政府(fu)在医疗保险制度和长(chang)期护理(li)保险制度中(zhong)的基本公共服务(wu)功(gong)能，完善以家(jia)庭为主体的非正式照(zhao)护服务(wu)支持(chi)政策，充分调动和发挥家(jia)庭的基础性作用(yong)，比如为家(jia)庭照(zhao)护者提供(gong)免费照(zhao)护培训机会，依托社区(qu)为家(jia)庭提供(gong)短期喘息(xi)服务(wu)等。充分发挥市场在资源配置中(zhong)的决定性作用(yong)，鼓励社会力量开展医养结(jie)合服务(wu)。发展长(chang)期照(zhao)护志愿服务(wu)，探索时间储蓄机制，鼓励邻里互(hu)助式照(zhao)护服务(wu)。

三是建立多渠道筹资机制。按照(zhao)老(lao)年人及其(qi)家(jia)庭的经(jing)济状(zhuang)况、健康状(zhuang)况建立分类(lei)补偿支持(chi)政策，综合运用(yong)财政资金补贴、医疗保险、长(chang)期护理(li)保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老(lao)年人及其(qi)家(jia)庭支付能力。加快建立长(chang)期护理(li)保险制度，创新失能老(lao)年人商业保险服务(wu)模式。深(shen)化价格改革，给予康复中(zhong)心、护理(li)院、安宁疗护机构等一定的自主收费和定价权，对于(yu)短期内医保目录难以承(cheng)担(dan)但医疗照(zhao)护亟(ji)需的服务(wu)项目，由(you)患者按照(zhao)公平、公开、自愿、合理(li)的价格承(cheng)担(dan)。（本文来源：经(jing)济日报(bao)）