党中央高度重视医(yi)养结合工作。2015年，在总结各地实践探索(suo)的基础上，国务院办公厅(ting)转发《关于推进医(yi)疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确医(yi)养结合的基本原则、发展目标和重点任务，为医(yi)养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生健(jian)康委设立老龄健(jian)康司，承担(dan)组织拟订医(yi)养结合的政策、标准和规范等职(zhi)责，并(bing)联合多部门出台《关于进一步推进医(yi)养结合发展的指导意见》《关于促进医(yi)养结合服务高质量发展的指导意见》等，联合民政部确立90个国家级医(yi)养结合试点单位，强化示范引(yin)领(ling)，推动(dong)发展不同模(mo)式的医(yi)养结合服务。

近年来，我(wo)国医(yi)养结合顶层设计持续加强，医(yi)养结合服务工作全力深化。

一是强化规划政策引(yin)领(ling)。推动(dong)将医(yi)养结合纳入《国家积极应对人口老龄化中长(chang)期规划》《“健(jian)康中国2030”规划纲要》以及(ji)国民健(jian)康、老龄事业发展、养老体系建(jian)设、健(jian)康老龄化等规划，明确新时代医(yi)养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》和中办、国办印发的《关于进一步完善医(yi)疗卫生服务体系的意见》等重要政策文件，将医(yi)养结合作为推进健(jian)康老龄化的重要任务进行部署。

二是加强要素支持保障。国家卫生健(jian)康委会同相关部门制(zhi)定了审批登(deng)记、价格、财税(shui)、土(tu)地、医(yi)保、投融资等多项(xiang)支持性政策措施，持续整(zheng)合优化医(yi)疗卫生和养老服务资源，推动(dong)资源共享(xiang)、服务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化工程，利(li)用中央预算内投资等多渠道资金支持医(yi)养结合项(xiang)目。实施医(yi)养结合示范项(xiang)目，鼓励(li)各地加大政策支持，注重机制(zhi)创新，充分发挥示范单位引(yin)领(ling)辐射作用，营造良好的社会氛围。北京市针对80岁(sui)以上的“老老人”，从兜底保障、优化设施布局、扩大普惠服务供给等多方面加强服务保障。

三是推动(dong)多元主体协同。将医(yi)养结合纳入深化医(yi)改、分级诊疗、医(yi)联体建(jian)设等工作统筹(chou)推进。开展社区医(yi)养结合能力提升行动(dong)，实施老年健(jian)康管理、老年健(jian)康与医(yi)养结合等基本公共卫生服务项(xiang)目。开展失能老年人健(jian)康服务行动(dong)，对65岁(sui)以上居家失能老年人提供健(jian)康服务和咨询，指导转诊转介(jie)。支持医(yi)疗资源丰(feng)富地区的二级及(ji)以下医(yi)疗卫生机构(gou)转型，开展康复(fu)、护理以及(ji)医(yi)养结合服务，深化医(yi)疗卫生机构(gou)与养老机构(gou)协议合作，支持养老机构(gou)通过医(yi)养协议合作、设立医(yi)疗卫生机构(gou)等多种方式提升医(yi)养结合服务能力，鼓励(li)社会力量积极参与医(yi)养结合，形成多元主体协同、多场景提供服务的格局。福建(jian)省推进以家庭病床为主要形式的居家社区医(yi)养结合服务，并(bing)将符合条件的医(yi)养结合机构(gou)纳入医(yi)联体。

四是提升标准化信息化水平。出台医(yi)养结合机构(gou)服务指南和管理指南、医(yi)疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)签(qian)约合作服务指南、居家和社区医(yi)养结合服务指南，发布《医(yi)养结合机构(gou)内老年人在养老区和医(yi)疗区之间床位转换标准》等，持续规范医(yi)养结合服务。实施智慧健(jian)康养老产业发展行动(dong)，推动(dong)人工智能、大数据等新一代信息技术在医(yi)养结合领(ling)域应用，推进医(yi)疗、养老服务信息互联互通和数据共享(xiang)，组织老龄健(jian)康医(yi)养结合远程协同服务。上海市推广“互联网医(yi)院+养老院”模(mo)式，促进取得互联网诊疗服务资质的医(yi)疗机构(gou)与养老机构(gou)合作。

经过多年实践，各地形成了医(yi)养签(qian)约合作、医(yi)疗卫生机构(gou)开展医(yi)养结合服务、养老机构(gou)依法依规开展医(yi)疗卫生服务、医(yi)疗卫生服务延伸至社区家庭等服务模(mo)式。截至2024年6月，全国医(yi)疗卫生机构(gou)与养老服务机构(gou)建(jian)立签(qian)约合作关系超8.5万对，医(yi)养结合机构(gou)超8000家，其中进行养老机构(gou)备案(an)的医(yi)疗卫生机构(gou)超3300家，设立医(yi)疗卫生机构(gou)的养老机构(gou)超4700家，床位总数超200万张。

下一步，国家卫生健(jian)康委将会同相关部门组织实施医(yi)养结合促进行动(dong)，加大服务供给，提升服务质量。大力发展居家和社区医(yi)养结合，指导有条件的医(yi)疗卫生机构(gou)为老年人提供居家医(yi)疗、家庭病床等服务，扩大上门护理服务供给。支持医(yi)疗资源丰(feng)富地区的部分二级及(ji)以下医(yi)疗卫生机构(gou)转型为康复(fu)医(yi)院、护理院，引(yin)导有条件的县区级医(yi)疗机构(gou)延伸开展医(yi)养结合服务。加强高等职(zhi)业教育本科医(yi)养照护与管理专业建(jian)设，支持退休医(yi)务人员开展医(yi)养结合服务，提升从业人员服务能力，推动(dong)实现健(jian)康老龄化，不断增强老年人健(jian)康养老获得感(gan)。

鼓励(li)支持社会力量积极参与

医(yi)养结合全国示范创建(jian)工作进展如何？在鼓励(li)支持社会力量参与方面采取了哪些有效措施？

冯文猛（国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员）：为促进医(yi)养结合服务高质量发展，国家卫生健(jian)康委在全国范围内积极推动(dong)医(yi)养结合示范创建(jian)工作。通过创建(jian)全国医(yi)养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构(gou)，总结推广好的经验和做法，发挥辐射带(dai)动(dong)作用。目前，已完成山东省全国医(yi)养结合示范省、100个全国医(yi)养结合示范县（市、区）及(ji)99个全国医(yi)养结合示范机构(gou)的创建(jian)、评审和命名。

在开展全国示范创建(jian)的同时，多地还推出地方示范机构(gou)和区域创建(jian)，建(jian)立完善医(yi)养结合政策体系，吸(xi)引(yin)更多社会力量积极参与医(yi)养结合，不断提高医(yi)养结合服务能力和水平，取得积极成效。总体来看，医(yi)养结合服务主要沿着以下几个方向拓展。

一是依托社区开展医(yi)养结合服务。逾90%的老年人选择居家和社区养老，发展面向居家和社区的医(yi)养结合服务是解决我(wo)国绝(jue)大多数老年人健(jian)康养老需求的重要举措。具体来说，主要包括发展社区嵌入式医(yi)养结合机构(gou)、立足养老驿站开展居家医(yi)养结合服务、社区卫生服务机构(gou)/村卫生室与养老驿站签(qian)约合作以及(ji)基层医(yi)疗卫生机构(gou)通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医(yi)疗等。

二是医(yi)疗卫生机构(gou)开展医(yi)养结合服务。推动(dong)医(yi)疗卫生机构(gou)将上门医(yi)疗服务向养老机构(gou)拓展，为符合条件的入住养老机构(gou)的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服务。优化医(yi)疗资源布局，通过新建(jian)、改扩建(jian)、转型发展等方式，加强康复(fu)医(yi)院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构(gou)建(jian)设。具体来说，主要包括开设老年医(yi)学特色医(yi)院、在医(yi)院内部增设老年医(yi)学科、与养老机构(gou)签(qian)约合作、以县域为单位建(jian)立医(yi)养联合体等。

三是养老机构(gou)提升医(yi)疗服务能力。养老机构(gou)根据入住老年人的康复(fu)、护理、安宁疗护等医(yi)疗卫生服务需求，主动(dong)与综合医(yi)院、中医(yi)医(yi)院、专科医(yi)院等医(yi)疗卫生机构(gou)对接开展协议合作。有需求的养老机构(gou)也可对接所在辖区的社区卫生服务中心（站）、乡(xiang)镇卫生院、村卫生室等基层医(yi)疗卫生机构(gou)。目前，我(wo)国养老机构(gou)的护理型床位占比达62.2%，通过整(zheng)合医(yi)疗、养老资源，让更多老年人享(xiang)受到专业、优质、便捷(jie)的健(jian)康养老服务。

实践中，医(yi)养结合机构(gou)场地租赁以及(ji)医(yi)疗设施、康复(fu)设备购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的作用。2015年，国务院办公厅(ting)转发《关于推进医(yi)疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，从投融资、财税(shui)价格、用地等方面对保障措施作出部署。国家卫生健(jian)康委等部门采取切实有效的措施，鼓励(li)支持社会力量积极参与医(yi)养结合，为老年人提供质量有保障、价格可接受、发展可持续的医(yi)养结合服务。2019年，印发《关于做好医(yi)养结合机构(gou)审批登(deng)记工作的通知》，深化医(yi)疗和养老服务“放管服”改革，优化医(yi)养结合机构(gou)审批流(liu)程和环境。同年，印发《关于深入推进医(yi)养结合发展的若干意见》，支持社会力量通过市场化运作方式举办医(yi)养结合机构(gou)，并(bing)按(an)规定享(xiang)受税(shui)费、投融资、用地等有关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推进医(yi)养结合发展的指导意见》，制(zhi)定价格、医(yi)保、土(tu)地、财税(shui)优惠等多项(xiang)支持性政策措施，支持社会力量建(jian)设专业化、规模(mo)化、医(yi)养结合能力突出的养老机构(gou)，主要接收需要长(chang)期照护的失能老年人。2024年底，印发《关于促进医(yi)养结合服务高质量发展的指导意见》，推广团(tuan)队服务，最(zui)大限(xian)度帮助老年人维持身体功能，提高生活质量。目前，我(wo)国超8000家医(yi)养结合机构(gou)中，由社会力量举办的超七成。河北、安徽、广东、四川(chuan)、新疆等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医(yi)养健(jian)康产业基金，为老年人提供规范、安全、优质的医(yi)养结合服务。

促进医(yi)养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任务，事关亿万百姓福祉(zhi)，事关社会和谐稳定。立足既有的医(yi)养结合政策和实践基础，锚(mao)定未来老年人的需求变化，我(wo)国医(yi)养结合服务将迎来更为全面、更有质量的发展。

探索(suo)医(yi)养结合新模(mo)式

山东省是第一个全国医(yi)养结合示范省，在提高健(jian)康养老服务可及(ji)性方面有哪些探索(suo)？

马立新（山东省卫生健(jian)康委主任、中医(yi)药管理局局长(chang)）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首个医(yi)养结合示范省。近年来，山东省以满足老年人健(jian)康养老需求为目标，加大政策创制(zhi)，统筹(chou)资源合力，医(yi)养结合服务可及(ji)性显著提升，涵盖居家、社区、机构(gou)的多层次多样化医(yi)养结合服务模(mo)式日趋成熟。

第一，加强制(zhi)度设计，完善支撑(cheng)保障。

山东省将医(yi)养结合示范省建(jian)设列(lie)入新旧动(dong)能转换重大工程，先后(hou)制(zhi)定创建(jian)方案(an)、推进方案(an)、攻坚方案(an)和提升方案(an)，将医(yi)养结合工作纳入经济社会发展规划和深化医(yi)改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕(rao)制(zhi)度机制(zhi)以及(ji)保险、用地、税(shui)费、人才等出台一系列(lie)政策文件和标准规范，形成了完备的支持保障体系。目前，全省医(yi)养结合机构(gou)超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医(yi)养健(jian)康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供给，实现医(yi)疗服务和养老服务深度融合。

支持医(yi)疗卫生机构(gou)或医(yi)养结合机构(gou)开展居家社区医(yi)养服务，开展延续性疾病诊疗、康复(fu)护理、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医(yi)疗卫生机构(gou)和医(yi)养结合机构(gou)参与。

支持医(yi)疗卫生机构(gou)转型为医(yi)养结合机构(gou)，引(yin)导一批二级及(ji)以下医(yi)院转型，成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医(yi)养结合机构(gou)。全省设立养老机构(gou)的医(yi)疗卫生机构(gou)有489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机构(gou)转型为医(yi)养结合机构(gou)，鼓励(li)具备条件的养老机构(gou)设立医(yi)疗机构(gou)，申(shen)请增加的相关医(yi)疗床位不受当地区域卫生规划和医(yi)疗机构(gou)设置规划限(xian)制(zhi)。全省有620家养老机构(gou)设立医(yi)疗机构(gou)，包括143家综合性医(yi)院、50家专科医(yi)院、82家护理院、345家内设医(yi)疗机构(gou)。

支持社会力量参与医(yi)养结合服务，通过公建(jian)民营或民办公助等形式，以及(ji)医(yi)养产业基金、建(jian)设贷款贴息、稳岗扩岗专项(xiang)贷款等金融项(xiang)目，支持民营医(yi)养结合机构(gou)发展，全省公建(jian)民营机构(gou)192家、民办民营机构(gou)638家。

支持医(yi)疗卫生机构(gou)转型为老年医(yi)疗、康复(fu)、护理等接续性医(yi)疗机构(gou)，由“以治病为中心”向“以健(jian)康为中心”转变。全省有62家老年病医(yi)院、91家康复(fu)医(yi)院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联网+护理服务”超14万人次。

第三，丰(feng)富服务模(mo)式，更好满足老年人特别是失能老年人健(jian)康养老需求。

一是“团(tuan)队履约、医(yi)养进家”模(mo)式。适用于基层医(yi)疗卫生机构(gou)，整(zheng)合现有资源建(jian)立专门医(yi)护团(tuan)队，根据老年人身体状况和医(yi)疗服务需求，设置个性化签(qian)约服务包，为居家老年人提供医(yi)疗服务。全省超70%的医(yi)疗卫生机构(gou)、医(yi)养结合机构(gou)通过长(chang)期护理保险、家庭医(yi)生签(qian)约等服务方式，实现送医(yi)上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医(yi)养服务中心（站），点对点把医(yi)养服务送到家。

二是“线上点单、线下上门”模(mo)式。适用于开展“互联网+”等智慧化服务的医(yi)疗卫生机构(gou)或医(yi)养结合机构(gou)，通过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复(fu)护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九(jiu)州优护”信息技术服务平台，上门提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远程监(jian)护等，年服务人数超5万人次。

三是“机构(gou)延伸、医(yi)养入户(hu)”模(mo)式。适用于规模(mo)较大的医(yi)养结合机构(gou)，通过在社区嵌入或设置托管养老服务机构(gou)等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济南云(yun)天使(shi)护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医(yi)驿站，为辖区失能失智老年人提供基本生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人长(chang)期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医(yi)养嵌入”模(mo)式。适用于连锁经营医(yi)养结合机构(gou)，通过规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医(yi)养康养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷(jie)的医(yi)养结合服务。

五是“机构(gou)医(yi)养、两院一体”模(mo)式。实行乡(xiang)镇卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化建(jian)设、签(qian)约合作、托管、派驻医(yi)护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提供医(yi)养结合服务。淄博、泰安、德(de)州、菏泽等地有效整(zheng)合医(yi)疗和养老资源，推进医(yi)养融合发展。

六(liu)是“医(yi)养签(qian)约、以医(yi)促养”模(mo)式。支持医(yi)疗卫生机构(gou)与周边养老机构(gou)签(qian)约合作，建(jian)立慢病管理、上门巡诊、急(ji)症转诊、嵌入服务等机制(zhi)，全省医(yi)疗机构(gou)与养老机构(gou)签(qian)约超5000对。济南市全面推广医(yi)疗机构(gou)与养老机构(gou)“3+1”签(qian)约合作机制(zhi)，为每家养老机构(gou)至少签(qian)约基层、二级、三级医(yi)疗机构(gou)各1家，覆盖全部全托养老机构(gou)。山东省立第三医(yi)院与辖区内18家养老机构(gou)签(qian)订合作协议，定期为养老机构(gou)入住老年人提供老年综合征评估、健(jian)康教育、线上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增加服务供给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有哪些可供借鉴的经验做法？

黄石松（中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医(yi)养结合是实现健(jian)康老龄化、满足老年人健(jian)康养老服务需求的重要举措。健(jian)康老龄化的内涵是动(dong)态发展的，是一个健(jian)康促进和功能维护的过程，医(yi)、康、养也是相互关联、不断转化的，这就需要建(jian)立起涵盖院前预防、院中诊治、术后(hou)康复(fu)（中期照护）、长(chang)期照护、安宁疗护全过程的医(yi)养相结合的照护服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服务方面实践较早，积累了丰(feng)富的经验，其做法具有启示和借鉴意义。

英国的“整(zheng)合照护”将包括医(yi)疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机构(gou)照护进行资源整(zheng)合，建(jian)立各服务供给主体之间的联结，提供整(zheng)合式、一站式服务。整(zheng)合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手(shou)段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健(jian)康支持和整(zheng)体关怀，在提供居家上门长(chang)期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后(hou)老年人和健(jian)康恶化的老年人提供中期照护，旨在通过各种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案(an)，让老年人在急(ji)性疾病出院后(hou)依然能得到适当治疗，从而(er)在初级卫生保健(jian)、院舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

瑞典的老年人照护主要由专业机构(gou)提供，经等级评估后(hou)，由属地多部门、多机构(gou)和多工种共同合作提供“菜单式”服务。其老年人照护主要以政府提供高福利(li)为特征，市镇政府在资金支持、上门服务以及(ji)提供功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府管理和运营压力增大，越(yue)来越(yue)多地方政府选择将部分照护服务私有化。

日本建(jian)立社区综合支援服务体系，各市町村根据本地区人口规模(mo)设立若干个社区综合支援中心，并(bing)委托给社会福祉(zhi)法人、医(yi)疗法人、非营利(li)组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安排合适的长(chang)期照护服务计划，并(bing)由保健(jian)师(shi)、社会福祉(zhi)士(shi)、照护管理专员等组成团(tuan)队，分工做好服务。

总体来看，上述国家的照护服务体系主要有两个特点。一是中央政府和地方政府按(an)照财政事权和支出划分承担(dan)相应责任，基层政府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照护方案(an)的制(zhi)定，并(bing)承担(dan)相应的资金支持、多元主体的服务整(zheng)合及(ji)监(jian)管等。二是建(jian)立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担(dan)机制(zhi)，建(jian)立多个工种人力资源之间的利(li)益协调(diao)机制(zhi)和运营管理平台，实现老年人在不同健(jian)康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。

未来一个时期，促进我(wo)国医(yi)养结合服务高质量发展，需增强科学预判、做好前瞻部署，加快健(jian)全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托、机构(gou)为专业支撑(cheng)、医(yi)养相结合的养老服务供给格局，建(jian)议从以下方面着力。

一是完善多层次医(yi)养结合服务网络。以紧密型医(yi)联体建(jian)设为抓手(shou)，以社区卫生服务中心（乡(xiang)镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构(gou)、社区养老服务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医(yi)签(qian)约等为依托，构(gou)建(jian)“县（市、区）、乡(xiang)镇（街道）、社区（村）居家”三级医(yi)养结合服务网络，建(jian)立“网格发现、家医(yi)报到、识别干预、及(ji)时转诊”工作机制(zhi)，完善不同层次服务间的衔接机制(zhi)，建(jian)立医(yi)院、基层医(yi)疗卫生机构(gou)、养老机构(gou)和家庭照料相衔接的长(chang)期照护工作机制(zhi)和转诊流(liu)程。

二是完善多元主体责任共担(dan)机制(zhi)。明确政府在医(yi)疗保险制(zhi)度和长(chang)期护理保险制(zhi)度中的基本公共服务功能，完善以家庭为主体的非正式照护服务支持政策，充分调(diao)动(dong)和发挥家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为家庭提供短期喘息服务等。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，鼓励(li)社会力量开展医(yi)养结合服务。发展长(chang)期照护志(zhi)愿服务，探索(suo)时间储蓄机制(zhi)，鼓励(li)邻里互助式照护服务。

三是建(jian)立多渠道筹(chou)资机制(zhi)。按(an)照老年人及(ji)其家庭的经济状况、健(jian)康状况建(jian)立分类(lei)补偿支持政策，综合运用财政资金补贴、医(yi)疗保险、长(chang)期护理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及(ji)其家庭支付能力。加快建(jian)立长(chang)期护理保险制(zhi)度，创新失能老年人商业保险服务模(mo)式。深化价格改革，给予(yu)康复(fu)中心、护理院、安宁疗护机构(gou)等一定的自主收费和定价权，对于短期内医(yi)保目录难以承担(dan)但医(yi)疗照护亟需的服务项(xiang)目，由患者按(an)照公平、公开、自愿、合理的价格承担(dan)。 （来源：经济日报）