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“在(zai)村(cun)里就能用医保，省(sheng)钱还省(sheng)力。”赶在(zai)春节(jie)前，79岁的(de)北京市怀柔区北房镇(zhen)郑家庄村(cun)村(cun)民张(zhang)凤荣，从村(cun)卫生室提(ti)着药袋子走出来，一脸轻松。她说(shuo)，前几年还只能去镇(zhen)卫生院(yuan)买药，家人不放心，总得陪(pei)她去。现在(zai)村(cun)卫生院(yuan)能用医保了，家人也放心她一个人出门拿药了。
据怀柔区医保局介绍，目(mu)前怀柔区213家村(cun)卫生室已(yi)被全部纳入医保。村(cun)卫生室成为医保定点(dian)，不仅解(jie)决了长期以来村(cun)民就医繁琐、报销困难的(de)问(wen)题，还提(ti)高了村(cun)民参保积极性。
刚发布的(de)2025年中央一号(hao)文件指出，健全基本医保参保长效机制，连续参保农民或当年零报销农民提(ti)高次年大病(bing)最(zui)高支付限额。中国农业大学人文与发展学院(yuan)教(jiao)授叶(ye)敬忠认为，要继续让农村(cun)居民建立起对医保体系(xi)的(de)信心，应该着眼于医疗体系(xi)建设(she)，倾斜资源向县域及(ji)乡村(cun)地区，从而缩小大城市与小城市、城市和乡村(cun)之间的(de)医疗水平差距(ju)，让医疗体系(xi)更好(hao)服务于公众。
怀柔区北房镇(zhen)郑家庄村(cun)卫生室，村(cun)民前来拿药。新京报记者 赵利新 摄
探访：“全能”村(cun)医坐诊，卫生室拿药很方便
村(cun)医李晶晶中午吃完饭后，在(zai)五点(dian)下班前工作能一直连轴转。村(cun)卫生室的(de)椅子上(shang)，始终坐着陆陆续续前来拿药的(de)老人。她所在(zai)的(de)怀柔区北房镇(zhen)郑家庄村(cun)卫生室，是在(zai)2022年12月5日(ri)正式成为医保定点(dian)医疗机构的(de)。此后，村(cun)里的(de)老人们不用再去十(shi)里地外的(de)镇(zhen)卫生院(yuan)开(kai)药了。
村(cun)医李晶晶（右二）在(zai)给村(cun)民接诊。新京报记者 赵利新 摄
李晶晶所在(zai)的(de)村(cun)卫生室也是医保定点(dian)了，乡亲们来这里看个病(bing)抓(zhua)个药什么的(de)，方便得很。宝山镇(zhen)下坊村(cun)卫生室村(cun)医赵海深指着墙上(shang)一面写有“仁医暖万家，悬壶济乡梓”的(de)锦旗说(shuo)，这是本村(cun)人赠给他的(de)，夸奖他的(de)服务态度认真，夸赞国家的(de)医保政策(ce)好(hao)。
据宝山镇(zhen)卫生院(yuan)介绍，根(gen)据现行政策(ce)，村(cun)卫生室将来会由一名从首都(dou)医科大学毕业的(de)大学生来管理。据介绍，怀柔区目(mu)前在(zai)推(tui)进127名首都(dou)医科大学订(ding)单定向培(pei)养乡村(cun)医生岗位人员在(zai)校学习、医院(yuan)规培(pei)和岗位分(fen)配(pei)等工作，至今已(yi)有23名毕业生正式入职(zhi)乡村(cun)医生岗位；根(gen)据政策(ce)，符合条件的(de)毕业生入职(zhi)乡村(cun)医生岗位后，经过公开(kai)招聘可(ke)纳入正式编制。
村(cun)医赵海深。新京报记者 赵利新 摄
赵海深很期待有大学生来下坊村(cun)卫生室工作，从而让乡亲们能获得更专业的(de)医疗服务。他有一个用了40多(duo)年的(de)医药箱，已(yi)经破旧，但他不舍得丢掉，放在(zai)卫生室门厅里的(de)桌子上(shang)，被擦拭得很干净，“我喜欢医生这个行业，因为这是能帮助(zhu)到别人的(de)行业。我希望(wang)村(cun)卫生室一直都(dou)在(zai)，越来越好(hao)，也希望(wang)能有年轻人加入村(cun)卫生室。”
保障：从新农合到城乡居民医保
怀柔区医保局局长张(zhang)军说(shuo)，从怀柔来看，已(yi)经帮农民解(jie)决了衣食住行方面的(de)问(wen)题，现在(zai)村(cun)民们最(zui)关(guan)注的(de)问(wen)题是健康问(wen)题。因此，京郊农村(cun)最(zui)需要补齐(qi)的(de)短板是医疗。尤其在(zai)深山地区，村(cun)镇(zhen)分(fen)散，有的(de)村(cun)庄离镇(zhen)卫生院(yuan)相隔50里地山路。在(zai)2023年初，区卫健委、医保局等部门深入到交通不便、基础薄弱(ruo)的(de)50余个山区村(cun)卫生室现场调研，并安排资金为213个村(cun)级(ji)卫生室全部配(pei)齐(qi)电脑(nao)、打印机、读卡(ka)器以及(ji)医保系(xi)统(tong)等服务设(she)施。怀柔区能实现乡村(cun)卫生室医保定点(dian)全覆盖，是多(duo)部门通力合作的(de)结果(guo)。据悉，2024年怀柔区村(cun)卫生室服务参保群众5.6万人次，发生医保费用911万元(yuan)，同比分(fen)别增长151%、173%，让本地村(cun)民实现了“小病(bing)不出村(cun)、报销有‘医’靠(kao)”。
不仅是北京怀柔，医疗话题在(zai)全国乡村(cun)地区都(dou)极受关(guan)注。中国农业大学叶(ye)敬忠团队曾于2021年到2023年，在(zai)山东(dong)、湖南、陕西、浙江、河北等5个省(sheng)共计10个村(cun)庄开(kai)展了“农民视角的(de)乡村(cun)振兴”研究。研究发现，目(mu)前农民最(zui)关(guan)心、最(zui)迫切希望(wang)解(jie)决的(de)依次是医疗、教(jiao)育、养老、就业、种粮(liang)等九个方面的(de)问(wen)题。有44.2%的(de)农民表示，“看病(bing)就医”是其家庭主要支出之一。甚至受访农民努力挣钱的(de)目(mu)的(de)之一，也是为了未来家庭成员生病(bing)，能够得到较好(hao)的(de)医疗服务。
村(cun)医赵海深向记者展示村(cun)卫生室的(de)药品柜。新京报记者 赵利新 摄
叶(ye)敬忠说(shuo)，现阶段(duan)，农村(cun)医疗条件有限，与城市差距(ju)较大，农民生病(bing)需要到县城医院(yuan)或大城市的(de)大医院(yuan)治(zhi)疗，医疗支出常(chang)常(chang)超出很多(duo)农民家庭的(de)承受能力。农民反映，“乡村(cun)很难留住好(hao)医生”“村(cun)里只能看看常(chang)见的(de)病(bing)，生病(bing)了经常(chang)被推(tui)到乡里，乡里又推(tui)到县里或市里”“农村(cun)家庭最(zui)怕生病(bing)，一场大病(bing)就拖垮一个家”。
为解(jie)决农村(cun)地区“看不起病(bing)”难题，我国一直在(zai)进行机制探索。2002年，由个人缴费、集体扶持和政府资助(zhu)筹集资金的(de)“新农合”，第一次出现在(zai)农民视野中。从2003年开(kai)展“新农合”试点(dian)到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策(ce)范围内住院(yuan)医疗费用报销比例达75%左右。2016年1月，城镇(zhen)居民基本医疗保险和新型农村(cun)合作医疗实行整(zheng)合，“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病(bing)保险和医疗救助(zhu)“三(san)重制度”惠及(ji)农村(cun)低收入人口(kou)就医1.8亿余人次，帮助(zhu)减轻费用负担1883.5亿元(yuan)。
观点(dian)：除了鼓励连续参保，还需缩小医疗水平差距(ju)
在(zai)我国医保体系(xi)逐渐(jian)成熟的(de)同时，个人缴费和财政补贴的(de)支出也在(zai)增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补助(zhu)和个人缴费标准分(fen)别较上(shang)年增加30元(yuan)和20元(yuan)，达到每人每年不低于670元(yuan)和400元(yuan)。
为鼓励连续参保，国家层面出台了举措。2024年8月1日(ri)发布的(de)《国务院(yuan)办公厅关(guan)于健全基本医疗保险参保长效机制的(de)指导意见》指出，建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的(de)大病(bing)保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的(de)，可(ke)降低大病(bing)保险最(zui)高支付限额；对连续参加居民医保满4年的(de)参保人员，之后每连续参保1年，可(ke)适当提(ti)高大病(bing)保险最(zui)高支付限额。对当年基金零报销的(de)居民医保参保人员，次年可(ke)提(ti)高大病(bing)保险最(zui)高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上(shang)每次提(ti)高限额均不低于1000元(yuan)，累计提(ti)高总额不超过所在(zai)统(tong)筹地区大病(bing)保险原封顶线的(de)20%。
村(cun)医的(de)药箱。新京报记者 赵利新 摄
叶(ye)敬忠认为，要健全基本医保参保长效机制，除了出台鼓励参保的(de)政策(ce)外，还应完善城乡医疗体系(xi)的(de)建设(she)，一方面要整(zheng)体性提(ti)高医疗能力和服务水平，另一方面应缩小大城市与小城市、城市与乡村(cun)之间的(de)医疗水平差距(ju)，“我们通过调研发现，乡镇(zhen)卫生室、村(cun)卫生室的(de)服务态度都(dou)特别好(hao)，医务人员对邻里乡亲都(dou)很亲切，但其短板就是医疗能力有所不足。所以，提(ti)升乡村(cun)地区以及(ji)小城市的(de)医疗水平、缩小区域间医疗差距(ju)，让小地方的(de)医疗机构能为当地居民治(zhi)得了更多(duo)病(bing)，会有助(zhu)于让当地居民建立起对医保体系(xi)的(de)信心。”
新京报记者 赵利新
编辑 张(zhang)树婧(jing) 校对 李立军