党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各(ge)地实践探索的基础上，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见(jian)》，明确医养结合的基本(ben)原则、发展目标和重点任务，为医养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组(zu)织拟(ni)订医养结合的政策、标准和规范(fan)等职责，并联合多部门出台《关于进一(yi)步推进医养结合发展的指导意见(jian)》《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见(jian)》等，联合民政部确立90个国家级医养结合试点单(dan)位，强化示范(fan)引领，推动发展不同模式的医养结合服务。

近年来(lai)，我国医养结合顶层设计持续(xu)加强，医养结合服务工作全力深化。

一(yi)是强化规划政策引领。推动将医养结合纳入《国家积极应对人(ren)口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以及国民健康、老龄事业发展、养老体系(xi)建设、健康老龄化等规划，明确新时代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见(jian)》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革(ge)发展的意见(jian)》和中办、国办印(yin)发的《关于进一(yi)步完善医疗卫生服务体系(xi)的意见(jian)》等重要政策文件，将医养结合作为推进健康老龄化的重要任务进行部署。

二是加强要素(su)支持保障。国家卫生健康委会同相关部门制定了审批(pi)登记、价格、财税、土地、医保、投融资等多项支持性政策措(cuo)施，持续(xu)整合优化医疗卫生和养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实施“十四五”积极应对人(ren)口老龄化工程，利用中央预算内投资等多渠道资金支持医养结合项目。实施医养结合示范(fan)项目，鼓励各(ge)地加大政策支持，注重机(ji)制创新，充分发挥示范(fan)单(dan)位引领辐射作用，营造良好(hao)的社会氛围。北京市针(zhen)对80岁以上的“老老人(ren)”，从兜底保障、优化设施布局、扩(kuo)大普(pu)惠服务供给等多方面加强服务保障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动，实施老年健康管理、老年健康与医养结合等基本(ben)公共卫生服务项目。开展失能老年人(ren)健康服务行动，对65岁以上居家失能老年人(ren)提供健康服务和咨询，指导转诊转介。支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫生机(ji)构转型，开展康复、护理以及医养结合服务，深化医疗卫生机(ji)构与养老机(ji)构协议(yi)合作，支持养老机(ji)构通过医养协议(yi)合作、设立医疗卫生机(ji)构等多种方式提升医养结合服务能力，鼓励社会力量积极参与医养结合，形成多元主体协同、多场景提供服务的格局。福(fu)建省推进以家庭病床为主要形式的居家社区医养结合服务，并将符合条件的医养结合机(ji)构纳入医联体。

四是提升标准化信息化水平。出台医养结合机(ji)构服务指南和管理指南、医疗卫生机(ji)构与养老服务机(ji)构签约合作服务指南、居家和社区医养结合服务指南，发布《医养结合机(ji)构内老年人(ren)在养老区和医疗区之间床位转换标准》等，持续(xu)规范(fan)医养结合服务。实施智慧(hui)健康养老产业发展行动，推动人(ren)工智能、大数据等新一(yi)代信息技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老服务信息互联互通和数据共享，组(zu)织老龄健康医养结合远程协同服务。上海(hai)市推广“互联网医院+养老院”模式，促进取得互联网诊疗服务资质的医疗机(ji)构与养老机(ji)构合作。

经过多年实践，各(ge)地形成了医养签约合作、医疗卫生机(ji)构开展医养结合服务、养老机(ji)构依法(fa)依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区家庭等服务模式。截(jie)至2024年6月(yue)，全国医疗卫生机(ji)构与养老服务机(ji)构建立签约合作关系(xi)超8.5万对，医养结合机(ji)构超8000家，其中进行养老机(ji)构备案的医疗卫生机(ji)构超3300家，设立医疗卫生机(ji)构的养老机(ji)构超4700家，床位总数超200万张。

下一(yi)步，国家卫生健康委将会同相关部门组(zu)织实施医养结合促进行动，加大服务供给，提升服务质量。大力发展居家和社区医养结合，指导有条件的医疗卫生机(ji)构为老年人(ren)提供居家医疗、家庭病床等服务，扩(kuo)大上门护理服务供给。支持医疗资源丰富地区的部分二级及以下医疗卫生机(ji)构转型为康复医院、护理院，引导有条件的县区级医疗机(ji)构延伸开展医养结合服务。加强高等职业教育本(ben)科(ke)医养照护与管理专业建设，支持退(tui)休医务人(ren)员开展医养结合服务，提升从业人(ren)员服务能力，推动实现健康老龄化，不断(duan)增强老年人(ren)健康养老获得感。

鼓励支持社会力量积极参与

医养结合全国示范(fan)创建工作进展如何？在鼓励支持社会力量参与方面采(cai)取了哪些有效措(cuo)施？

冯(feng)文猛（国务院发展研究中心公共管理与人(ren)力资源研究所研究室主任、研究员）：为促进医养结合服务高质量发展，国家卫生健康委在全国范(fan)围内积极推动医养结合示范(fan)创建工作。通过创建全国医养结合示范(fan)省（区、市）、示范(fan)县（市、区）和示范(fan)机(ji)构，总结推广好(hao)的经验和做(zuo)法(fa)，发挥辐射带动作用。目前(qian)，已(yi)完成山东省全国医养结合示范(fan)省、100个全国医养结合示范(fan)县（市、区）及99个全国医养结合示范(fan)机(ji)构的创建、评审和命名。

在开展全国示范(fan)创建的同时，多地还推出地方示范(fan)机(ji)构和区域创建，建立完善医养结合政策体系(xi)，吸引更(geng)多社会力量积极参与医养结合，不断(duan)提高医养结合服务能力和水平，取得积极成效。总体来(lai)看，医养结合服务主要沿着以下几个方向拓展。

一(yi)是依托社区开展医养结合服务。逾90%的老年人(ren)选择(ze)居家和社区养老，发展面向居家和社区的医养结合服务是解决(jue)我国绝大多数老年人(ren)健康养老需求的重要举措(cuo)。具体来(lai)说，主要包括发展社区嵌入式医养结合机(ji)构、立足养老驿(yi)站(zhan)开展居家医养结合服务、社区卫生服务机(ji)构/村卫生室与养老驿(yi)站(zhan)签约合作以及基层医疗卫生机(ji)构通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二是医疗卫生机(ji)构开展医养结合服务。推动医疗卫生机(ji)构将上门医疗服务向养老机(ji)构拓展，为符合条件的入住养老机(ji)构的老年人(ren)提供家庭病床、上门巡诊等服务。优化医疗资源布局，通过新建、改扩(kuo)建、转型发展等方式，加强康复医院、护理院（中心、站(zhan)）和安宁疗护机(ji)构建设。具体来(lai)说，主要包括开设老年医学特色医院、在医院内部增设老年医学科(ke)、与养老机(ji)构签约合作、以县域为单(dan)位建立医养联合体等。

三是养老机(ji)构提升医疗服务能力。养老机(ji)构根据入住老年人(ren)的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生服务需求，主动与综合医院、中医医院、专科(ke)医院等医疗卫生机(ji)构对接开展协议(yi)合作。有需求的养老机(ji)构也可对接所在辖(xia)区的社区卫生服务中心（站(zhan)）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机(ji)构。目前(qian)，我国养老机(ji)构的护理型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让(rang)更(geng)多老年人(ren)享受到专业、优质、便(bian)捷的健康养老服务。

实践中，医养结合机(ji)构场地租(zu)赁(lin)以及医疗设施、康复设备购置等需要大量资金，亟需充分发挥社会力量的作用。2015年，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见(jian)》，从投融资、财税价格、用地等方面对保障措(cuo)施作出部署。国家卫生健康委等部门采(cai)取切实有效的措(cuo)施，鼓励支持社会力量积极参与医养结合，为老年人(ren)提供质量有保障、价格可接受、发展可持续(xu)的医养结合服务。2019年，印(yin)发《关于做(zuo)好(hao)医养结合机(ji)构审批(pi)登记工作的通知》，深化医疗和养老服务“放管服”改革(ge)，优化医养结合机(ji)构审批(pi)流程和环境。同年，印(yin)发《关于深入推进医养结合发展的若干意见(jian)》，支持社会力量通过市场化运(yun)作方式举办医养结合机(ji)构，并按(an)规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。2022年，印(yin)发《关于进一(yi)步推进医养结合发展的指导意见(jian)》，制定价格、医保、土地、财税优惠等多项支持性政策措(cuo)施，支持社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机(ji)构，主要接收需要长期照护的失能老年人(ren)。2024年底，印(yin)发《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见(jian)》，推广团队服务，最大限度帮助老年人(ren)维持身体功能，提高生活质量。目前(qian)，我国超8000家医养结合机(ji)构中，由社会力量举办的超七(qi)成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为老年人(ren)提供规范(fan)、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是实施积极应对人(ren)口老龄化国家战(zhan)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任务，事关亿(yi)万百姓福(fu)祉，事关社会和谐(xie)稳定。立足既有的医养结合政策和实践基础，锚定未来(lai)老年人(ren)的需求变化，我国医养结合服务将迎来(lai)更(geng)为全面、更(geng)有质量的发展。

探索医养结合新模式

山东省是第一(yi)个全国医养结合示范(fan)省，在提高健康养老服务可及性方面有哪些探索？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）：山东省是全国老年人(ren)口第一(yi)大省，也是首个医养结合示范(fan)省。近年来(lai)，山东省以满足老年人(ren)健康养老需求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显(xian)著提升，涵盖居家、社区、机(ji)构的多层次多样化医养结合服务模式日趋成熟。

第一(yi)，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省将医养结合示范(fan)省建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻(gong)坚方案和提升方案，将医养结合工作纳入经济社会发展规划和深化医改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕(rao)制度机(ji)制以及保险、用地、税费、人(ren)才等出台一(yi)系(xi)列政策文件和标准规范(fan)，形成了完备的支持保障体系(xi)。目前(qian)，全省医养结合机(ji)构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人(ren)纳入省医养健康信息管理系(xi)统，165万失能老年人(ren)信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度融合。

支持医疗卫生机(ji)构或(huo)医养结合机(ji)构开展居家社区医养服务，开展延续(xu)性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医疗卫生机(ji)构和医养结合机(ji)构参与。

支持医疗卫生机(ji)构转型为医养结合机(ji)构，引导一(yi)批(pi)二级及以下医院转型，成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人(ren)的医养结合机(ji)构。全省设立养老机(ji)构的医疗卫生机(ji)构有489家，收住失能老年人(ren)超60%。

支持养老机(ji)构转型为医养结合机(ji)构，鼓励具备条件的养老机(ji)构设立医疗机(ji)构，申请增加的相关医疗床位不受当地区域卫生规划和医疗机(ji)构设置规划限制。全省有620家养老机(ji)构设立医疗机(ji)构，包括143家综合性医院、50家专科(ke)医院、82家护理院、345家内设医疗机(ji)构。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建民营或(huo)民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款(kuan)贴息、稳岗扩(kuo)岗专项贷款(kuan)等金融项目，支持民营医养结合机(ji)构发展，全省公建民营机(ji)构192家、民办民营机(ji)构638家。

支持医疗卫生机(ji)构转型为老年医疗、康复、护理等接续(xu)性医疗机(ji)构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联网+护理服务”超14万人(ren)次。

第三，丰富服务模式，更(geng)好(hao)满足老年人(ren)特别是失能老年人(ren)健康养老需求。

一(yi)是“团队履约、医养进家”模式。适用于基层医疗卫生机(ji)构，整合现有资源建立专门医护团队，根据老年人(ren)身体状况和医疗服务需求，设置个性化签约服务包，为居家老年人(ren)提供医疗服务。全省超70%的医疗卫生机(ji)构、医养结合机(ji)构通过长期护理保险、家庭医生签约等服务方式，实现送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养服务中心（站(zhan)），点对点把医养服务送到家。

二是“线(xian)上点单(dan)、线(xian)下上门”模式。适用于开展“互联网+”等智慧(hui)化服务的医疗卫生机(ji)构或(huo)医养结合机(ji)构，通过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或(huo)有康复护理需求的居家老年人(ren)，实现线(xian)上点单(dan)、线(xian)下上门。研发“九州(zhou)优护”信息技术服务平台，上门提供专科(ke)护理、就(jiu)诊陪护、居家照护、远程监护等，年服务人(ren)数超5万人(ren)次。

三是“机(ji)构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合机(ji)构，通过在社区嵌入或(huo)设置托管养老服务机(ji)构等方式，将优质资源下沉(chen)，服务延伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站(zhan)、中医驿(yi)站(zhan)，为辖(xia)区失能失智老年人(ren)提供基本(ben)生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人(ren)长期保持在1200人(ren)以上。

四是“连锁运(yun)营、医养嵌入”模式。适用于连锁经营医养结合机(ji)构，通过规范(fan)化运(yun)营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服务品质，嵌入各(ge)地为老年人(ren)提供优质便(bian)捷的医养结合服务。

五是“机(ji)构医养、两院一(yi)体”模式。实行乡镇卫生院与敬老院一(yi)个法(fa)人(ren)，或(huo)通过一(yi)体化建设、签约合作、托管、派驻医护人(ren)员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人(ren)提供医养结合服务。淄博、泰安、德州(zhou)、菏泽(ze)等地有效整合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生机(ji)构与周(zhou)边养老机(ji)构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机(ji)制，全省医疗机(ji)构与养老机(ji)构签约超5000对。济南市全面推广医疗机(ji)构与养老机(ji)构“3+1”签约合作机(ji)制，为每家养老机(ji)构至少(shao)签约基层、二级、三级医疗机(ji)构各(ge)1家，覆盖全部全托养老机(ji)构。山东省立第三医院与辖(xia)区内18家养老机(ji)构签订合作协议(yi)，定期为养老机(ji)构入住老年人(ren)提供老年综合征(zheng)评估、健康教育、线(xian)上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增加服务供给

人(ren)口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国家有哪些可供借鉴的经验做(zuo)法(fa)？

黄石松（中国人(ren)民大学国家发展与战(zhan)略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健康老龄化、满足老年人(ren)健康养老服务需求的重要举措(cuo)。健康老龄化的内涵是动态发展的，是一(yi)个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是相互关联、不断(duan)转化的，这(zhe)就(jiu)需要建立起涵盖院前(qian)预防、院中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护服务体系(xi)。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国家在应对人(ren)口老龄化、提供老年人(ren)照护服务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做(zuo)法(fa)具有启示和借鉴意义。

英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会照料在内的所有初级照护、社区照护和机(ji)构照护进行资源整合，建立各(ge)服务供给主体之间的联结，提供整合式、一(yi)站(zhan)式服务。整合型服务体系(xi)是英国应对人(ren)口老龄化压力的主要手段之一(yi)，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持和整体关怀，在提供居家上门长期照护服务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院等，为术后老年人(ren)和健康恶(e)化的老年人(ren)提供中期照护，旨在通过各(ge)种可行且具备积极治疗意义的住院替代方案，让(rang)老年人(ren)在急性疾病出院后依然(ran)能得到适当治疗，从而在初级卫生保健、院舍服务、社区服务、居家服务之间实现有效衔接。

瑞典的老年人(ren)照护主要由专业机(ji)构提供，经等级评估后，由属(shu)地多部门、多机(ji)构和多工种共同合作提供“菜单(dan)式”服务。其老年人(ren)照护主要以政府提供高福(fu)利为特征(zheng)，市镇政府在资金支持、上门服务以及提供功能性住房等方面全权负(fu)责。近年来(lai)，随着政府管理和运(yun)营压力增大，越来(lai)越多地方政府选择(ze)将部分照护服务私(si)有化。

日本(ben)建立社区综合支援服务体系(xi)，各(ge)市町村根据本(ben)地区人(ren)口规模设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福(fu)祉法(fa)人(ren)、医疗法(fa)人(ren)、非营利组(zu)织法(fa)人(ren)等负(fu)责运(yun)营，让(rang)老年人(ren)不出社区即可得到多层次多样化的支援服务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负(fu)责为老年人(ren)安排合适的长期照护服务计划，并由保健师、社会福(fu)祉士、照护管理专员等组(zu)成团队，分工做(zuo)好(hao)服务。

总体来(lai)看，上述国家的照护服务体系(xi)主要有两个特点。一(yi)是中央政府和地方政府按(an)照财政事权和支出划分承担相应责任，基层政府部门发挥主导作用，负(fu)责对老年人(ren)综合评估、照护方案的制定，并承担相应的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组(zu)织等多元主体责任共担机(ji)制，建立多个工种人(ren)力资源之间的利益协调机(ji)制和运(yun)营管理平台，实现老年人(ren)在不同健康状况、不同养老方式下的多场景照护服务衔接与转换。

未来(lai)一(yi)个时期，促进我国医养结合服务高质量发展，需增强科(ke)学预判(pan)、做(zuo)好(hao)前(qian)瞻部署，加快健全养老服务网络，优化居家为基础、社区为依托、机(ji)构为专业支撑、医养相结合的养老服务供给格局，建议(yi)从以下方面着力。

一(yi)是完善多层次医养结合服务网络。以紧密型医联体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机(ji)构、社区养老服务驿(yi)站(zhan)、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县（市、区）、乡镇（街(jie)道）、社区（村）居家”三级医养结合服务网络，建立“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊”工作机(ji)制，完善不同层次服务间的衔接机(ji)制，建立医院、基层医疗卫生机(ji)构、养老机(ji)构和家庭照料相衔接的长期照护工作机(ji)制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机(ji)制。明确政府在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本(ben)公共服务功能，完善以家庭为主体的非正式照护服务支持政策，充分调动和发挥家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免(mian)费照护培训机(ji)会，依托社区为家庭提供短期喘息服务等。充分发挥市场在资源配置中的决(jue)定性作用，鼓励社会力量开展医养结合服务。发展长期照护志愿服务，探索时间储蓄机(ji)制，鼓励邻里互助式照护服务。

三是建立多渠道筹资机(ji)制。按(an)照老年人(ren)及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补偿支持政策，综合运(yun)用财政资金补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人(ren)及其家庭支付能力。加快建立长期护理保险制度，创新失能老年人(ren)商业保险服务模式。深化价格改革(ge)，给予(yu)康复中心、护理院、安宁疗护机(ji)构等一(yi)定的自主收费和定价权，对于短期内医保目录难(nan)以承担但医疗照护亟需的服务项目，由患者按(an)照公平、公开、自愿、合理的价格承担。（本(ben)文来(lai)源：经济日报）