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美国司法部对联合(he)健康(kang)集团展开调查,其股价盘(pan)中一度大跌近13%,随后(hou)小幅反弹(dan)。
周五,综(zong)合(he)媒体消息显示,美国司法部已对“美国最大的医疗保险集团”联合(he)健康(kang)集团的账单方面展开民事欺诈调查,重点审(shen)查是(shi)联合(he)健康(kang)公司在记录一些诊(zhen)断信息时是(shi)否掺(chan)假(jia),因为这些诊(zhen)断能让政(zheng)府给它的医疗保险优(you)势计划(hua)多(duo)付钱。
医疗保险优(you)势计划(hua)(Medicare Advantage)是(shi)美国政(zheng)府为65岁(sui)以上(shang)老人(ren)或特定低收入人(ren)群(qun)提供的健康(kang)保险计划(hua),由私人(ren)公司(如联合(he)健康(kang)、安盛等)运营。政(zheng)府向这些公司拨款,由其为参保人(ren)提供住院、门诊(zhen)、药物等全面医疗服务。这些公司根据(ju)参保人(ren)健康(kang)状况收取固(gu)定月费。
当个人(ren)加入Medicare Advantage计划(hua)时,私人(ren)公司会根据(ju)参保人(ren)的诊(zhen)断情况从政(zheng)府获取支付。如果参保人(ren)健康(kang)问题复杂,政(zheng)府会支付更(geng)多(duo),因为其医疗需求更(geng)高(gao)。因此,私人(ren)公司有动力“优(you)化”诊(zhen)断,例(li)如通过添加一些未真正治(zhi)疗的病症,让患者的健康(kang)记录显得更(geng)复杂,从而获得更(geng)多(duo)政(zheng)府支付资金。
受此消息影响, 联合(he)健康(kang)集团股价应(ying)声大跌超10%,拖累道指,因为联合(he)健康(kang)是(shi)该指数(shu)第二大成分股。自从去年12月初(chu)联合(he)健康(kang)CEO Brian Thompson在曼哈顿遇害以来,股价已跌近25%。
长期质疑(yi)声得到关注
这并非该公司首次被指疑(yi)似欺诈,去年12月媒体报道称,联邦医疗保险向联合(he)健康(kang)支付了数(shu)十亿美元,其中部分诊(zhen)断存在可疑(yi)问题:
1.接(jie)受联合(he)健康(kang)集团医生检查的患者在加入该公司的医疗保险优(you)势计划(hua)后(hou),获得高(gao)额报销的诊(zhen)断大幅增加,这些诊(zhen)断对于获得更(geng)高(gao)的政(zheng)府支付非常有利(li)。
2.医生表示,联合(he)健康(kang)对他们进行了培训,要求他们记录能带来更(geng)多(duo)收入的诊(zhen)断,包(bao)括一些他们认为不相关或模糊的情况。
3.该公司还使用软件来建议诊(zhen)断,并通过提供奖(jiang)金激励医生考虑这些建议,除此之外,还采取了其他手段。
4.去年夏天,联合(he)健康(kang)还被指在患者记录中添加了未经医生治(zhi)疗的诊(zhen)断,仅此一项在2021年就触发了87亿美元的额外联邦支付。
近期,美国司法部的律师已对这些报道中提到的医生进行了采访。
除了此次调查,联合(he)健康(kang)多(duo)重麻烦(fan)接(jie)踵而至,如司法部以反垄断为由,起诉阻止联合(he)健康(kang)收购家(jia)庭健康(kang)公司Amedisys。去年底,公司保险部门时任(ren)CEO Brian Thompson在纽约遇害,引发了对美国医疗保健体系的大量网上(shang)投诉。
知名投资者Bill Ackman在社(she)交媒体上(shang)X表示:“当你发现(xian)两只蟑螂时,几乎可以肯定还有更(geng)多(duo)。一我预计有许多(duo)举报人(ren)已经向政(zheng)府提供了他们的证据(ju),并会激励更(geng)多(duo)人(ren)这样做。"