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南都讯 记者谢萌 大年初六(2月3日),家住(zhu)龙华的张先生(化名)还沉浸在过年喜庆氛围(wei)中,突感胸闷不适(shi),立即打车赶往深圳市龙华区(qu)人民医院。途中,出租车司机发(fa)现张先生软瘫(tan)在座位上,呼叫(jiao)无应答、神(shen)志不清。意识到(dao)情况危急,司机立即将车开到(dao)龙华区(qu)人民医院急诊医学科门(men)口(kou),张先生随即被紧急抬进抢救室。经治疗后(hou),目前,患者已经清醒,进入康复阶段,且未发(fa)现明(ming)显(xian)神(shen)经后(hou)遗症状。
张先生被送到(dao)医院后(hou),医院急诊团队迅速进行快速评估,发(fa)现其意识丧失、大动脉(mai)搏动消失,已处(chu)于心(xin)跳呼吸骤停(ting)的紧急状态(tai)。急诊医护人员立即展开紧急抢救,进行心(xin)肺复苏(CPR)、快速电击(ji)除颤、气管插(cha)管、静脉(mai)给药等一系列高(gao)级生命(ming)支持手段。同时,为(wei)了应对可能需要(yao)的体外生命(ming)支持(ECPR),急诊科ECMO团队迅速启(qi)动紧急预案,第(di)一时间快速集结(jie)到(dao)位。在超声引(yin)导下,医护人员快速建立了股动静脉(mai)ECMO预留置管。
经过前后(hou)18次电击(ji)除颤,患者虽能短暂恢复自主心(xin)律,但很快又陷入反(fan)复室颤。急诊团队意识到(dao)患者遭遇(yu)了急性心(xin)肌梗(geng)死后(hou)的电风暴,随着(zhe)时间的流逝,如果该情况不能尽快纠(jiu)正,患者大概率会遭遇(yu)死亡结(jie)局或严重的缺血缺氧(yang)后(hou)遗症。
危急时刻,急诊ECMO团队果断采用ECMO(体外膜肺氧(yang)合)支持下的心(xin)肺复苏(ECPR)技术。换管、预充、接管转机,仅仅20分钟ECMO就(jiu)成功开始转机!
在ECMO的支持下,患者暂时维持住(zhu)了基(ji)本(ben)的循环。与此(ci)同时,第(di)一时间赶到(dao)急诊抢救室现场的心(xin)内科黄宇翔主任医师迅速判断患者为(wei)急性心(xin)肌梗(geng)死,需要(yao)尽快开通“罪犯”血管,否则预后(hou)将非常不理想。因此(ci),他果断决策为(wei)患者实施ECMO支持下的介入冠脉(mai)造影(ying)检(jian)查及支架植入术。
患者被送入导管室后(hou),心(xin)内科团队凭借娴熟的技术,快速开通了闭塞的右冠状动脉(mai),打通了生命(ming)通道。尽管术中患者仍出现恶性心(xin)律失常,但在ECMO的保(bao)障下,医护团队得(de)以从容应对。
经过后(hou)续EICU医护团队的精心(xin)治疗和护理,患者仅仅48小时便(bian)顺利撤离(li)ECMO,并在短时间内撤离(li)呼吸机。目前,患者已经清醒,进入康复阶段,且未发(fa)现明(ming)显(xian)神(shen)经后(hou)遗症状。
这仅是近(jin)期龙华区(qu)人民医院成功救治的多个ECPR案例之一。ECMO技术应用水(shui)平是评价医院与地(di)区(qu)急危重症救治水(shui)平的重要(yao)标准。近(jin)年来,在建设具有龙医特色的高(gao)水(shui)平现代(dai)化急诊急救体系的目标指引(yin)下,龙华区(qu)人民医院急诊科ECMO团队取得(de)了快速发(fa)展。在ECPR(ECMO支持下的体外生命(ming)支持)这一重要(yao)领域,龙华区(qu)人民医院的撤机成功率达国内先进水(shui)平。在院内外的多次心(xin)跳骤停(ting)事件抢救中,该团队都扮(ban)演了重要(yao)的关键角色。
采写:南都记者谢萌 通讯员 唐茜 刘奥 廖静文(wen)