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近日，西安(an)交通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科团(tuan)队成(cheng)功为78岁的阿尔茨海默病患者屈(qu)阿婆实施了颈深淋巴-静脉吻合术引发关注。术后第一天，屈(qu)阿婆基本可以正常交流，术后一周不仅能认出(chu)家人，情绪稳定，还恢复了正常的作(zuo)息习惯(guan)。
2月20日，陆(lu)港院区血管外科主任禄韶英告诉(su)北京青年报记者，通过这一手(shou)术治疗阿尔茨海默症仍处于临床研究阶段，目前还不做批量化服务。对于进行(xing)手(shou)术的患者，团(tuan)队需(xu)进行(xing)全面评估，患者需(xu)满(man)足几个条件，包括患重症阿尔茨海默症且药物治疗无效(xiao)、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻醉；家属能接受手(shou)术可能完全无效(xiao)甚至出(chu)现并(bing)发症的后果等(deng)。
78岁阿尔茨海默症患者通过手(shou)术重拾记忆 术后一周能认出(chu)家人
北青报记者了解到，这起手(shou)术的主刀医生是西安(an)交通大学第一附属医院陆(lu)港院区血管外科主任禄韶英，手(shou)术时间是1月26日。近日，他在个人社交媒体账号介绍这起手(shou)术称，屈(qu)阿婆术前经多学科评估已处于中重度认知功能减退阶段，表现为严重的烦躁不安(an)、言语混乱(luan)、睡眠颠倒等(deng)症状，夜间小便次数达数十次，需(xu)要子女们24小时轮(lun)流看护。家属在得知其团(tuan)队此(ci)前已成(cheng)功开(kai)展过该院首例阿尔茨海默症手(shou)术后，前来求治。
于是，该院陆(lu)港院区血管外科牵头，迅(xun)速组建起由神经内科、神经外科、麻醉手(shou)术部(bu)、伦(lun)理办(ban)公室、整形外科、精神心理科及医务科专家参(can)与的多学科团(tuan)队，对屈(qu)阿婆的病情、手(shou)术耐受情况及社会心理因素(su)进行(xing)了全面评估，最(zui)终决定为她实施超(chao)显(xian)微颈深部(bu)淋巴静脉吻合手(shou)术。
禄韶英介绍，此(ci)次手(shou)术，医生通过双侧(ce)3厘米(mi)的微创切口，在荧光显(xian)像导航下，使用放大40倍的荧光显(xian)微镜细致探查，成(cheng)功找到直径仅0.1毫(hao)米(mi)的堵塞淋巴管和3毫(hao)米(mi)直径的淋巴结。随后，通过超(chao)显(xian)微手(shou)术将细如发丝的双侧(ce)淋巴管与颈深静脉一一吻合，确保吻合后的腔(qiang)管畅通无阻，实现脑内淋巴液的快速引流。手(shou)术历时5个多小时，手(shou)术结束，患者仅出(chu)血5毫(hao)升。术后第一天，屈(qu)阿婆即可下地行(xing)走。术后一周已能认出(chu)家人。
医生：阿尔茨海默症患者脑部(bu)功能衰退引发因素(su)尚未完全明确 可能与淋巴引流有关
对于屈(qu)阿婆术后有明显(xian)改(gai)善的情况，禄韶英表示(shi)，“在手(shou)术当中，我们能够明显(xian)看到淋巴液从吻合的淋巴管流入静脉里，这表明这个病可能跟淋巴引流有关系。”
禄韶英还在自己的社交账号上解释道，阿尔茨海默症作(zuo)为一种脑部(bu)功能逐渐衰退的复杂疾病，具体引发因素(su)尚未完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异常累积(ji)和Tau蛋白的纠结缠绕与该病密(mi)切相关。近年来，科学研究进一步揭示(shi)，脑内淋巴回流障碍(ai)会导致β-淀粉样蛋白的异常堆积(ji)，进而扰乱(luan)神经元间的信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈部(bu)淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所以，通过加速颈部(bu)淋巴引流，可以有效(xiao)排除脑内堆积(ji)的大分子蛋白，这为治疗阿尔茨海默病提供了新机制，也(ye)就是实施颈深淋巴-静脉吻合术。
对于实施这一手(shou)术风(feng)险和费用等(deng)问题，禄韶英表示(shi)，手(shou)术需(xu)全身麻醉，但伤口小，不涉及内脏(zang)，风(feng)险并(bing)不高。一般手(shou)术时间需(xu)要三四个小时，长(chang)的可能需(xu)要6小时。在没有其他并(bing)发症的情况下，手(shou)术费用在1.8万到2万元之间，经过医保报销之后，自费的部(bu)分大约在一两千元。“该手(shou)术对于整形外科医生或者有显(xian)微外科缝合经验的医生来说(shuo)难度并(bing)不大，这种吻合技术在血管外科、显(xian)微外科、整形外科很早就有。除了我之外，我们团(tuan)队还有两名经过整形外科训练(lian)的医生，一天大概能做两三台手(shou)术。”
什么(me)样的阿尔茨海默症患者可进行(xing)这一手(shou)术？医生解释至少需(xu)满(man)足三个条件
有网友看到屈(qu)阿婆的案例说(shuo)，这才是真正的用科技进步造(zao)福人类，阿尔茨海默症像个装满(man)回忆却永不见(jian)底的黑洞，手(shou)术刀在黑洞中划出(chu)口子，让回忆涌(yong)出(chu)。同时，大家更关心的是，目前这种治疗方式是否已经成(cheng)熟？什么(me)样的阿尔茨海默症患者可以通过这一手(shou)术进行(xing)治疗？
2月20日，禄韶英告诉(su)北青报记者，患者能否实施这一手(shou)术，需(xu)要满(man)足几个条件：首先，患者应符合阿尔茨海默症的一切诊断的标准，而且属于重症的阿尔茨海默症，通过药物治疗无效(xiao)，且护理难度增加，在没有其他办(ban)法下，该手(shou)术是一个可尝(chang)试的选择(ze)。第二，患者的心肺功能要能耐受全身麻醉。第三，家属要能接受手(shou)术可能完全无效(xiao)，甚至出(chu)现并(bing)发症的后果。在这些条件均满(man)足的情况下，才考虑实施手(shou)术。禄韶英强调，该手(shou)术目前处于临床研究阶段，不能做批量化的服务。同时，针对这项手(shou)术能否有效(xiao)治疗阿尔茨海默症，学术界尚未达成(cheng)一致。
禄韶英告诉(su)北青报记者，目前，他已经为5位阿尔茨海默症患者做过超(chao)显(xian)微颈深部(bu)淋巴静脉吻合手(shou)术，有三例手(shou)术成(cheng)功，其中一例效(xiao)果非常好，另外两例均有明显(xian)改(gai)善。“今天还会做两例，但成(cheng)不成(cheng)功还不确定。”禄韶英说(shuo)，有的患者是术后第二天马上有效(xiao)果，还有的术后十天左右效(xiao)果才显(xian)现。“即便有效(xiao)果，患者依(yi)然患有重症阿尔茨海默症，不能说(shuo)完全治愈或没有症状。”
实习生 问致璞(pu)
文/北京青年报记者 戴幼卿