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胃癌(ai)，这个听起(qi)来就让人(ren)胃疼的(de)疾病，在我(wo)国(guo)可(ke)是个“大咖”。2022年(nian)数据显示，中国(guo)胃癌(ai)新发病例超35.8万例，死亡超26万例。不过，别急着捂胃，医学界正在用生物(wu)标(biao)志物(wu)这把“金钥匙”打(da)开精准医疗的(de)大门，让胃癌(ai)患者(zhe)看到希望的(de)曙光。
胃癌(ai)高发，男性发病率更高
中国(guo)是全(quan)球胃癌(ai)的(de)高发地区，新发病例占全(quan)球近40%，更引起(qi)大家注意的(de)是，男性发病率是女性的(de)2.3倍。尽管在2003—2015年(nian)期间，我(wo)国(guo)胃癌(ai)5年(nian)相对(dui)生存率从27.4%提高到了35.1%，但晚期（Ⅳ期）胃癌(ai)患者(zhe)5年(nian)生存率却不足10%，依旧(jiu)是个严峻的(de)挑战。
在“2024—2025肿瘤病理诊断能力提升项目”广州(zhou)站的(de)媒体沟通会上，中山大学肿瘤防治中心病理科(ke)副主(zhu)任蔡木炎(yan)教授指出，公众对(dui)胃癌(ai)诊疗及生物(wu)标(biao)志物(wu)的(de)了解有限，这在一定程度上影响了患者(zhe)及时(shi)获得最佳诊疗方案的(de)机会。
中山大学肿瘤防治中心病理科(ke)副主(zhu)任蔡木炎(yan)教授
蔡木炎(yan)教授介绍，目前诊断胃癌(ai)通常先做(zuo)胃镜，胃镜发现异常后再做(zuo)活检，活检组织送到病理科(ke)经过一系列程序处理后进行(xing)病理诊断。此外，CT等影像学检查也是必不可(ke)少的(de)步骤，用于评估病变是否局限于胃内、是否存在淋巴结(jie)及远处转移。而肿瘤生物(wu)标(biao)志物(wu)则是胃癌(ai)诊断和治疗中的(de)关键线索。
生物(wu)标(biao)志物(wu)：胃癌(ai)诊疗的(de)“侦探”
蔡木炎(yan)教授强调，生物(wu)标(biao)志物(wu)不仅有助于胃癌(ai)的(de)早期筛查与精准诊断，还为(wei)分子分型及个体化治疗提供了科(ke)学依据。传统治疗模式(shi)往往忽视肿瘤的(de)分子特征，而现代精准医疗通过生物(wu)标(biao)志物(wu)的(de)检测(ce)，能够为(wei)患者(zhe)量身定制治疗方案，显著(zhu)提升治疗效果。具体而言，生物(wu)标(biao)志物(wu)的(de)应用主(zhu)要体现在以下(xia)四个方面：
1、早期筛查与干预：胃癌(ai)早期症状隐匿且进展(zhan)迅速。通过检测(ce)胃癌(ai)血清学生物(wu)标(biao)志物(wu)（如CEA、CA19-9、CA24-2、PGs等），可(ke)实现高危人(ren)群的(de)早期筛查，为(wei)早期干预提供依据。
2、指导靶向治疗和免疫治疗：晚期胃癌(ai)患者(zhe)常面临治疗选择有限的(de)困境，但生物(wu)标(biao)志物(wu)的(de)检测(ce)能够筛选出适合靶向治疗或(huo)者(zhe)免疫治疗的(de)患者(zhe)群体，从而优(you)化治疗方案。
3、改善治疗效果和生存期：生物(wu)标(biao)志物(wu)指导下(xia)的(de)治疗方案能够显著(zhu)提升患者(zhe)的(de)无进展(zhan)生存期（PFS）和总生存期（OS），为(wei)患者(zhe)带来更长的(de)生存获益。
4、减少治疗副作用：通过生物(wu)标(biao)志物(wu)的(de)筛选，可(ke)以避免不适合的(de)治疗方案，减少患者(zhe)因(yin)治疗产生的(de)不必要副作用，提高治疗安全(quan)性。
新型生物(wu)标(biao)志物(wu)CLDN18.2：胃癌(ai)治疗的(de)新靶点
目前，在临床实践中用于预测(ce)胃癌(ai)/胃食管交界处癌(ai)患者(zhe)对(dui)不同治疗反应的(de)生物(wu)标(biao)志物(wu)主(zhu)要有包括HER2、MSI-H/dMMR以及PD-L1。CLDN18.2作为(wei)一种新型生物(wu)标(biao)志物(wu)，为(wei)胃癌(ai)治疗提供了全(quan)新的(de)方向。蔡木炎(yan)教授介绍，CLDN18.2在胃癌(ai)组织中的(de)特异性表达使其成为(wei)理想的(de)治疗靶点。临床前研究(jiu)表明，随着肿瘤进展(zhan)，CLDN18.2的(de)表达可(ke)能进一步增加，这为(wei)其在靶向治疗中的(de)应用提供了理论依据。
目前，CLDN18.2的(de)检测(ce)已被纳入国(guo)内外权威指南，用于筛选适合靶向治疗的(de)胃癌(ai)患者(zhe)群体。对(dui)于HER2阴性、MMR状态正常且PD-L1阴性的(de)晚期胃癌(ai)患者(zhe)，CLDN18.2靶向治疗为(wei)现有标(biao)准治疗（如化疗）反应不佳的(de)患者(zhe)提供了新的(de)选择。此外，CLDN18.2靶向治疗不仅能够提高初(chu)期治疗效果，还有助于克服部分患者(zhe)的(de)治疗耐药性，延缓疾病进展(zhan)。
那么哪些人(ren)群需(xu)要进行(xing)CLDN18.2检测(ce)？针对(dui)记(ji)者(zhe)的(de)提问，蔡木炎(yan)教授建议，已确诊胃癌(ai)的(de)患者(zhe)，尤其是晚期、转移性或(huo)复发性患者(zhe)，应进行(xing)CLDN18.2检测(ce)。这一检测(ce)能够评估患者(zhe)是否适合CLDN18.2靶向药物(wu)治疗，为(wei)个体化治疗方案的(de)制定提供重要参考。
采写：南都记(ji)者(zhe) 曾(ceng)文琼
实习生：陈瑞怡 周勤