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澎湃新闻记者 谭君
长沙浏阳的(de)张先生与中南大学湘雅二医院的(de)一(yi)场民事诉讼近日落槌,湘雅二医院应该(gai)为该(gai)院医生的(de)诊疗过错担责,赔偿张先生因该(gai)院诊疗行为产生的(de)全部损失共计57万(wan)余(yu)元。
据(ju)近日披露的(de)此案判(pan)决书,张先生身体并无任何不适,因常规(gui)体检发现“肝占位7天”,到中南大学湘雅二医院检查(cha)。医生怀疑是肝癌(ai),但随后手术探查(cha)确认张先生只是患血管(guan)瘤、未见恶性肿瘤。医生却仍对张先生进行了抗肿瘤治疗,在(zai)他腹部埋置了化(hua)疗泵,并切除了胆囊。此后,张先生又遵照管(guan)床医生刘翔峰的(de)医嘱,进行了三次化(hua)疗。一(yi)年多后,张先生只得切除部分肝脏,取(qu)出了化(hua)疗泵,后被鉴定为九(jiu)级伤残。
2022年8月,刘翔峰在(zai)医疗过程中严重违法(fa)被查(cha)后,张先生意识(shi)到自己在(zai)湘雅二医院的(de)诊治可能存在(zai)问题,遂向法(fa)院提起民事诉讼。该(gai)案近日一(yi)审宣判(pan),判(pan)决已生效。目前,湘雅二院已履行判(pan)决赔偿款项。
病检未见恶性肿瘤却被按医嘱化(hua)疗,司法(fa)鉴定认为医院存在(zai)过错
2014年10月28日,时年45岁的(de)张先生住进了中南大学湘雅二医院二病区。
此前,张先生在(zai)浏阳老家医院做常规(gui)体检时,“发现肝占位7天”。来湘雅二医院后,医生对他的(de)入院诊断为“肝占位性病变性质(zhi)待(dai)定:肝癌(ai)?FNH?;肝脏,双肾多发囊肿”。
经一(yi)系列检查(cha)后,湘雅二医院拟对张先生行腹腔镜下肝肿块切除术,患者家属在(zai)手术知(zhi)情同(tong)意书上签字同(tong)意手术。2014年10月30日,湘雅二医院对张先生行腹腔镜下肝肿块活检+门静脉化(hua)疗泵埋置术+胆囊切除术。
手术中,湘雅二医院对右肝肿块进行病检,病检结果为:轻度异型,未见恶性肿瘤。湘雅二医院将病情告知(zhi)患者家属,家属表示(shi)拒绝肿块切除术,要求术中化(hua)疗,门静脉化(hua)疗泵埋置。
术后,湘雅二医院对胆囊送(song)检,病理诊断为:镜下符合慢性胆囊炎,局部呈腺瘤样增生,胆囊颈切缘(yuan)未见癌(ai)。
2014年11月3日,张先生住院治疗6天后出院,治疗总费用为66296.47元。术后,张先生前往湘雅二医院进行三次化(hua)疗,三次化(hua)疗医疗费总额(e)为14275.95元。
刘大华律师介绍,张先生在(zai)湘雅二医院做手术时,刘翔峰是手术第(di)一(yi)助手和(he)管(guan)床医生。后来张先生进行化(hua)疗,则是遵照刘翔峰的(de)医嘱。
然而,几次化(hua)疗之(zhi)后, 张先生的(de)肝脏严重受(shou)损,2016年4月18日,他住进了湖南省人民医院感染(ran)科治疗。同(tong)年4月26日,张先生在(zai)该(gai)院肝脏外一(yi)科实(shi)施(shi)了腹腔镜右肝后叶切除术,同(tong)时去除腹壁化(hua)疗泵。
此次术后,湖南省人民医院将标本送(song)病检,右肝后叶病理诊断为:1、海绵状血管(guan)瘤,肿物大小约3.0*2.0*1.5cm,肝切缘(yuan)净。2、其余(yu)肝组织内灶肝细胞增生、浊肿、空泡变性及淤胆;部分汇(hui)管(guan)区纤维组织及小胆管(guan)增生,炎症细胞浸(jin)润。2016年5月3日,张先生住院治疗15天后出院,此次住院治疗总费用59907.77元。
2022年8月,刘翔峰因在(zai)医疗过程中涉嫌严重违法(fa)被查(cha),张先生意识(shi)到自身疾病可能存在(zai)诊断问题。随后,他在(zai)刘大华律师指导(dao)下,到湘雅二医院处调取(qu)了自己的(de)部分住院病历,于2023年1月5日向长沙市芙蓉区法(fa)院申(shen)请(qing)鉴定。
芙蓉区法(fa)院首先委托重庆法(fa)医验伤所对张先生的(de)伤残等(deng)级、误工期、营养期、护(hu)理期后续治疗费以及湘雅二医院与湖南省人民医院的(de)诊疗行为是否存在(zai)过错以及过错参与度进行鉴定。2023年9月4日,重庆法(fa)医验伤所回复称(cheng),因当(dang)事人对鉴定材料的(de)真(zhen)实(shi)性存在(zai)质(zhi)疑,该(gai)案不予(yu)受(shou)理。
后芙蓉区法(fa)院再(zai)次委托西(xi)南政法(fa)大学司法(fa)鉴定中心对上述事项再(zai)次进行鉴定,该(gai)鉴定中心于2024年4月12日作出《司法(fa)鉴定意见书》。意见书指出,张先生因体检发现肝占位就诊,湘雅二医院在(zai)甲胎蛋白(bai)、癌(ai)胚抗原等(deng)实(shi)验室结果未见明显异常升高,医方未再(zai)进一(yi)步行相关检查(cha)来明确占位病变性质(zhi),以决定治疗方案,而是根据(ju)术前所行相关检查(cha)结果,首诊考虑(lu)“肝癌(ai)?(编注:入院诊断书如此表述)”依据(ju)不足,治疗方案选(xuan)择欠妥,存在(zai)过错。
此外,根据(ju)医方2014年10月30日手术记录记载内容提示(shi):肝内占位为良性病变。在(zai)术中未诊断肝癌(ai)的(de)情况下,医方仍对患者施(shi)行了“术中抗肿瘤治疗+门静脉化(hua)疗泵埋置,以及胆囊切除”。应认为医方治疗方案选(xuan)择错误,在(zai)此情况下,术后医方仍继(ji)续对患者进行了三次化(hua)学药物治疗,存在(zai)过错。
该(gai)司法(fa)鉴定意见为,湖南省人民医院对张先生的(de)诊疗行为无过错;湘雅二医院对张先生的(de)诊疗行为存在(zai)过错;湘雅二医院的(de)过错是导(dao)致张先生目前损害后果(胆囊切除、化(hua)学药物治疗、肝功能损失等(deng))的(de)完全原因;张先生属于九(jiu)级伤残;张先生误工期、护(hu)理期、营养期为18个月,因鉴定产生的(de)交通费2659元,鉴定费17500元。
法(fa)院:诉讼时效应自患者“知(zhi)道”其权利受(shou)到侵害时起算
澎湃新闻注意到,该(gai)案庭审中,湘雅二医院曾以患者未向他们(men)主(zhu)张过权利,本案已过诉讼时效为由抗辩。刘大华介绍,“时效”问题确实(shi)是本案中一(yi)大争议焦点。
但法(fa)院审理认为,根据(ju)事发当(dang)时的(de)法(fa)律《民法(fa)通则》第(di)一(yi)百三十六条规(gui)定:身体受(shou)到伤害要求赔偿的(de)诉讼时效期间为一(yi)年。第(di)一(yi)百三十七(qi)条规(gui)定:诉讼时效期间从知(zhi)道或者应当(dang)知(zhi)道权利被侵害时起计算。本案系医疗损害责任纠纷,专业(ye)性极强(qiang),应自患者“知(zhi)道”其权利受(shou)到侵害时,作为一(yi)年诉讼时效的(de)起算标准。
从案件事实(shi)看,张先生于2014年10月28日前往湘雅二医院就诊,后于2016年4月18日前往湖南省人民医院就诊,期间尽管(guan)损害后果的(de)客观事实(shi)已经存在(zai),但张先生作为普通百姓,主(zhu)观上对医学常识(shi)的(de)认知(zhi)能力(li)有限(xian),对湘雅二医院与张某损害后果是否存在(zai)过错以及因果关系缺乏认识(shi),对权利是否受(shou)到侵害是不明知(zhi)的(de),不能以此作为诉讼时效的(de)起算点。2022年8月主(zhu)治医生刘翔峰被爆出在(zai)医疗过程中涉嫌严重违法(fa),张先生遂意识(shi)到自身疾病可能存在(zai)诊断问题,因此本案的(de)诉讼时效应从2022年8月开始计算。张某于2023年1月5日向该(gai)院申(shen)请(qing)鉴定,鉴定期间诉讼时效中断。2024年4月24日,张某向该(gai)院提起诉讼,未超过法(fa)定的(de)诉讼时效保(bao)护(hu)期间。
澎湃新闻注意到,长沙市中级人民法(fa)院于2024年10月31日对刘翔峰案一(yi)审公开宣判(pan)。对其以故意伤害罪判(pan)处有期徒(tu)刑十年;以受(shou)贿罪判(pan)处有期徒(tu)刑三年,并处罚金二十万(wan)元;以非国家工作人员受(shou)贿罪判(pan)处有期徒(tu)刑三年,并处罚金十二万(wan)元;以职务侵占罪判(pan)处有期徒(tu)刑三年,并处罚金十万(wan)元;数罪并罚,决定执(zhi)行有期徒(tu)刑十七(qi)年,并处罚金四十二万(wan)元。
法(fa)院经审理查(cha)明:被告人刘翔峰在(zai)湘雅二医院工作期间,为牟取(qu)额(e)外手术费用,单(dan)独或伙同(tong)被告人罗原灯夸大患者病情、虚构患者病征,给6名不具备相关手术指征的(de)患者实(shi)施(shi)手术,致5人重伤、九(jiu)级伤残,1人轻伤;利用职务便利,在(zai)引进医药产品上为他人提供帮助,收受(shou)贿赂66万(wan)余(yu)元。刘翔峰利用主(zhu)持或参与手术的(de)工作便利,收受(shou)医药产品销(xiao)售人员回扣358万(wan)余(yu)元,非法(fa)侵占价值(zhi)193万(wan)余(yu)元的(de)手术耗材。上述手术耗材已被依法(fa)收缴。
刘大华介绍,张先生的(de)这起民事索(suo)赔案于2015年1月下判(pan),现在(zai)已经生效,目前湘雅二医院已经赔偿到位。
本期资深编辑(ji) 周玉华