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·这(zhe)可能(neng)是因为使用GLP-1药(yao)物而非更便宜的降(jiang)糖药(yao)来治(zhi)疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平，而超重和肥胖患者要么一开始(shi)就不会选择这(zhe)种昂贵的治(zhi)疗方式(shi)，要么因为缺(que)乏更好疗法(fa)而不得不继(ji)续(xu)用药(yao)。
席卷全球的“减肥神药(yao)”司(si)美格鲁肽具有降(jiang)低(di)血糖、减轻体重和改善心血管健康的效果，不仅被减肥人士追捧，也已经成为治(zhi)疗糖尿病的有效手段。
以往的证据表明这(zhe)类药(yao)物需要通过持续(xu)使用来维持疗效。然(ran)而，近日一项研究发(fa)现该类药(yao)物的1年停药(yao)率高(gao)达4-6成，原(yuan)因可能(neng)与用药(yao)目的、减重效果和药(yao)品价格有关(guan)。研究于2025年1月31日发(fa)表在(zai)《美国医学会杂(za)志·网络开放》（JAMA Network Open）上，作者来自美国医疗数据平台公司(si)Truveta Inc和宾夕法(fa)尼亚大学等机(ji)构(gou)。
司(si)美格鲁肽是胰高(gao)血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的一种。GLP-1是一种由(you)肠(chang)道细胞分泌的激素，主要在(zai)进食后释(shi)放，具有多种生理作用，包括促(cu)进胰岛素分泌、抑制(zhi)胰高(gao)血糖素分泌、延(yan)缓胃排空、抑制(zhi)食欲等。GLP-1药(yao)物通过模拟(ni)这(zhe)些生理作用来达到控糖减重的效果。
“试验表明，这(zhe)些药(yao)物必(bi)须持续(xu)使用才(cai)能(neng)维持效果，但可能(neng)受到耐受性、疗效、获(huo)取途径(jing)和成本等问题的限制(zhi)。”作者们在(zai)论文中指出。
为了探索影响GLP-1药(yao)物使用的因素，研究人员(yuan)分析了125474名(ming)在(zai)2018年至(zhi)2023年间首(shou)次使用利拉(la)鲁肽、司(si)美格鲁肽或(huo)替尔泊(bo)肽治(zhi)疗的患者数据。研究将“停药(yao)”定义为60天内没有用药(yao)，患者最多被随访两年来评估停药(yao)情况(kuang)，再额外(wai)随访两年来观察重新用药(yao)的情况(kuang)。
研究发(fa)现，GLP-1药(yao)物的停用率较(jiao)高(gao)，且受到用药(yao)是为了减重还(hai)是治(zhi)疗糖尿病的影响。在(zai)1年内，没有2型糖尿病的患者停药(yao)率为64.8%，有2型糖尿病的患者为46.5%。2年内，这(zhe)一数字分别增加到84.4%和64.1%。
尽管该类药(yao)物能(neng)有效控制(zhi)体重，但也有研究表明它的减重效果最终(zhong)会趋于平稳，且在(zai)不同人身上效果有区别。这(zhe)项研究发(fa)现，减重效果越好，反而更不容易(yi)停药(yao)。体重每减少1%，停药(yao)风险(xian)降(jiang)低(di)3.1%（2型糖尿病患者）和3.3%（非2型糖尿病患者）。
对(dui)于有2型糖尿病的患者，收入越高(gao)，停药(yao)率越低(di)，但是收入因素与非2型糖尿病患者的停药(yao)风险(xian)没有显著相关(guan)性。
作者们推测，这(zhe)可能(neng)是因为使用GLP-1药(yao)物而非更便宜的降(jiang)糖药(yao)来治(zhi)疗2型糖尿病的患者本身就具有良好的经济水平，而超重和肥胖患者要么一开始(shi)就不会选择这(zhe)种昂贵的治(zhi)疗方式(shi)，要么因为缺(que)乏更好疗法(fa)而不得不继(ji)续(xu)用药(yao)。
“那些没有2型糖尿病的人用这(zhe)种药(yao)只能(neng)获(huo)得有限的保险(xian)覆(fu)盖。”作者们写道。据悉，该研究中考(kao)察的三(san)种药(yao)品在(zai)美国的月费(fei)均在(zai)1000美元左右，约合人民币7000元。
研究人员(yuan)们表示，该结果对(dui)药(yao)物公平和治(zhi)疗效果都具有政策参考(kao)意义。“缺(que)乏药(yao)物依(yi)从性可能(neng)限制(zhi)GLP-1药(yao)物治(zhi)疗的长(chang)期好处，例如降(jiang)低(di)心血管风险(xian)。我(wo)们的分析表明，需要加大力度提高(gao)那些没有2型糖尿病的患者以及低(di)收入患者对(dui)这(zhe)些药(yao)物的获(huo)取能(neng)力和持续(xu)使用的能(neng)力。”
参考(kao)文献：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779