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本文转自(zi)【九派新闻(wen)】；
近(jin)日，西安交通大(da)学(xue)第一附属医院陆港院区血管外科(ke)团队成功为78岁的阿尔茨海默(mo)病(bing)患者屈阿婆实施了颈深淋巴管-静(jing)脉吻合术引发广(guang)泛关注。
术前，经多学(xue)科(ke)评估屈阿婆已处于中重度认(ren)知功能减退阶段，表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡(shui)眠颠(dian)倒等症状，需要子女(nu)们(men)24小时轮流看护。术后第一天，屈阿婆基本可以正常交流，术后一周屈阿婆状况不断改善，不仅能认(ren)出家人(ren)，情绪稳定，还恢复了正常的作息习惯。
不少网友直呼“奇迹”，并表示“这才是真正的科(ke)技进步造福人(ren)类(lei)”，还有网友感慨，“阿尔茨海默(mo)病(bing)终于有希望(wang)了”。
2月(yue)20日，九派新闻(wen)联系(xi)到(dao)这一手术的主刀医生——西安交通大(da)学(xue)第一附属医院血管外科(ke)主任禄韶英。他介绍，现在LVA手术仍处于临床研究阶段，实际上是治疗(liao)阿尔茨海默(mo)病(bing)的一种探索和尝试，并不适用于所有阿尔茨海默(mo)病(bing)患者，对纳(na)入研究的患者还有严格的入选标准。
其称，一般考虑做手术的都是那些认(ren)知能力(li)严重下降，生活不能自(zi)理且生活质量每况愈(yu)下，家属护理难度过大(da)，用药无效且恶化趋(qu)势严重，家属有强烈的手术欲望(wang)、能接受任何不良结(jie)果，并且心肺功能较好、可耐受全身麻醉的中重症患者。
“检查和手术的费用并不高，没有特殊耗材和自(zi)费项(xiang)目，医保报(bao)销完患者花不了多少钱(qian)，自(zi)费两三千元足够了。手术方法本身的难度并不大(da)，手术的风险也很小，术后的创伤也不大(da)，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病(bing)情究竟有没有用。”他说。
【1】术后或会完全无效，且短(duan)期内症状恶化，甚至出现手术并发症
九派新闻(wen)：介绍一下颈深淋巴管-静(jing)脉吻合术（LVA）？手术的原理是什(shi)么？
禄韶英：作为一种复杂的脑部功能逐渐衰退疾病(bing)，阿尔茨海默(mo)病(bing)的具体引发因(yin)素尚未(wei)完全明确(que)。现有研究表明，β-淀粉样蛋(dan)白斑块的异(yi)常累(lei)积和Tau蛋(dan)白的纠结(jie)缠绕与该病(bing)密切相关。近(jin)年来，科(ke)学(xue)研究进一步揭示，脑内淋巴回流障(zhang)碍(ai)会导致β-淀粉样蛋(dan)白的异(yi)常堆积，进而扰(rao)乱神经元间的信息传递，促使(shi)大(da)脑功能衰退。
由于颈部淋巴系(xi)统与脑内淋巴系(xi)统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排除脑内堆积的大(da)分子蛋(dan)白，这为手术治疗(liao)阿尔茨海默(mo)病(bing)提供(gong)了新机制。
因(yin)此，目前医学(xue)界的研究和共同的认(ren)知表明可以通过手术加速颈部淋巴引流，实现脑内淋巴液的快速引流，从而减少颅脑内β-淀粉样蛋(dan)白斑块的异(yi)常累(lei)积和Tau蛋(dan)白的纠结(jie)缠绕，减轻颅脑的损害。不过这只是一种研究观点和共识，并未(wei)得到(dao)确(que)切的实验认(ren)证，所以现在LVA手术仍处于临床研究阶段，实际上是治疗(liao)阿尔茨海默(mo)病(bing)的一种探索和尝试。
禄韶英在为患者做LVA手术。图/受访者提供(gong)
九派新闻(wen)：到(dao)目前为止(zhi)共做过几例手术？术后效果如何？
禄韶英：已出结(jie)果的有五例，三例手术成功，其中一例效果非常好，另外两例均有明显改善；上周做的两例手术患者到(dao)现在都没效果，反倒加重了烦躁的症状。此外昨(zuo)晚(wan)还做了两例手术，目前患者还未(wei)苏醒。术后效果因(yin)人(ren)而异(yi)，有的患者是术后第二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默(mo)症，不能说完全治愈(yu)或没有症状。
九派新闻(wen)：所有患者都能做吗(ma)？这种手术适用于哪类(lei)患者？
禄韶英：这个手术并不适用于所有阿尔茨海默(mo)病(bing)患者，目前这个手术只是一个申请了注册(ce)的临床研究，仅纳(na)入少量患者，针对纳(na)入研究的患者还有严格的入选标准。一般考虑做手术的都是那些认(ren)知能力(li)严重下降，生活不能自(zi)理且生活质量每况愈(yu)下，家属护理难度过大(da)，用药无效且恶化趋(qu)势严重，家属有强烈的手术欲望(wang)、能接受任何不良结(jie)果，并且心肺功能较好、可耐受全身麻醉的中重症患者。
九派新闻(wen)：术前患者要做哪些准备？手术的费用高不高？难度和风险大(da)吗(ma)？手术后是否会恢复又恶化？
禄韶英：术前患者要做心肺功能、血常规、凝(ning)血等常规检查，以及阿尔茨海默(mo)病(bing)本身相关的颅脑磁共振成像检查和脑脊液标志物检测。检查和手术的费用并不高，没有特殊耗材和自(zi)费项(xiang)目，医保报(bao)销完患者花不了多少钱(qian)，自(zi)费两三千元足够了。
手术的难度并不大(da)，风险也很小，术后的创伤也不大(da)，仅有很小的切口，难点在于手术对患者的病(bing)情究竟有没有用。手术后可能出现完全无效、短(duan)期内症状恶化的情况（比如患者原本很少出现烦躁的症状，但术后可能因(yin)麻药的毒性和代谢(xie)问题(ti)出现烦躁的症状），最极端的情况是出现如心脑血管意外、麻醉意外或肺部感染等更严重的手术并发症，导致患者病(bing)情加重，甚至有生命危险。
【2】很多患者来咨询，每周只做一两台，患者需慎重决定
九派新闻(wen)：现在每周做几台LVA手术？术后会观察(cha)患者的哪些情况？
禄韶英：该手术所用的吻合技术在血管外科(ke)、显微(wei)外科(ke)、整形外科(ke)很早就有，除了我之外，团队还有两名经过整形外科(ke)训练的医生，一天大(da)概能做两三台手术。不过由于目前我们(men)只是做临床研究，所以不会接纳(na)大(da)量患者，每周只做一两台LVA手术，打算慢(man)慢(man)积攒病(bing)例、观察(cha)疗(liao)效，视后续情况再逐步增加病(bing)例。术后主要观察(cha)患者麻醉恢复、伤口及认(ren)知功能改善的情况。
九派新闻(wen)：这种手术方法是如何兴起的？国外是否有相似的经验，也开展了这种手术？目前这种手术在全国范(fan)围内的临床应用广(guang)不广(guang)？
禄韶英：2020年左右，杭州一家私人(ren)医院一位叫(jiao)谢(xie)庆平(ping)的医生开创了这种手术，现在全国大(da)概有30多家医院都在做此种手术，做得最多的医院可能有300例，做得少的医院像我们(men)这种可能就几例。
国外没有类(lei)似的经验，没有开展过这种手术，不过之前国内开过相关的研讨会，大(da)家有互相交流和沟通的经验，但我没有参加过。
目前对于LVA手术是否对阿尔茨海默(mo)病(bing)的治疗(liao)一定有效、采(cai)取哪种手术方法、对手术医生的要求等一系(xi)列问题(ti)，在医学(xue)界都没有形成统一的共识，手术方案也并不固定，每个医院的医生都是按照自(zi)己的想法在做手术，有的采(cai)取静(jing)脉淋巴吻合、有的是淋巴结(jie)、有的则是淋巴瓣，没有完全的定论。
手术过程中。图/受访者提供(gong)
九派新闻(wen)：为什(shi)么在给患者和家属介绍LVA手术时你都比较谨慎？你对这个手术的看法如何？
禄韶英：比较谨慎是因(yin)为目前这种手术方法并不成熟，我们(men)要考虑伦理学(xue)和科(ke)学(xue)的严谨性。现在这个手术我也只是在尝试和探索阶段，因(yin)此并不确(que)定未(wei)来到(dao)底能不能将其作为常规手术去开展。
九派新闻(wen)：手术引起关注后，会不会有很多患者家属要求做手术？对广(guang)大(da)患者家属有何建议(yi)？
禄韶英：当然会有很多患者上门(men)诊(zhen)来咨询，但还是建议(yi)患者一定要到(dao)专业的医院找专业的医生咨询之后，再慎重地决定是否要做。
虽然这是我们(men)中国人(ren)发明的手术，但国际上主要采(cai)用的还是药物治疗(liao)，没有其他新的治疗(liao)方法。国内做手术的医生自(zi)己也没有在正规期刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手术也主要是一些私人(ren)医院在做，他们(men)说手术的有效率(lu)达60%到(dao)70%，但从我们(men)临床研究的观察(cha)来看，并没有那么高，所以一定要慎重。
来源：九派新闻(wen)
记(ji)者：代梦颖(ying)