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交通事故(gu)致使腿部受(shou)伤住院，却谎称是自己摔伤，在获得第三方保险公司赔(pei)付后，仍然以“摔伤腿”为理由申报医疗保险报销。这属于“骗保”吗？哪(na)些情(qing)况不可以走医保报销呢？近(jin)日，湖北省浠水县人民法院审理了这样一起案件(jian)。

2023年11月(yue)，文清（化名）与他(ta)人发生交通事故(gu)，导致腿部受(shou)伤，后在骨科(ke)医院住院治疗，医疗费用达19000余元(yuan)。然而，文清为了骗取国家医保基金，在治疗期间(jian)隐瞒了交通事故(gu)的事实，谎称自己是从家中楼梯(ti)摔下导致受(shou)伤，并以此为由申报医疗保险报销，成功(gong)骗取医保基金12800余元(yuan)。

事后经查，文清的交通事故(gu)损失已(yi)由第三方保险公司赔(pei)付，其个人经济损失已(yi)得到补偿，其获赔(pei)后申报医疗保险的行为属于非法行为。2024年1月(yue)，文清意(yi)识到自己的错误，主动向骨科(ke)医院退赔(pei)了违法所得12800余元(yuan)，并投案自首。

浠水县人民法院审理认为，文清以非法占(zhan)有为目的，采取隐瞒真相、虚构事实的手段，骗取居民意(yi)外伤害赔(pei)付款12800余元(yuan)，数额较大，其行为已(yi)构成诈骗罪。鉴(jian)于文清主动投案自首，如实供述自己的罪行，并全部退赃(zang)、认罪认罚，法院依法对其从轻处罚，判处其拘(ju)役(yi)六个月(yue)，缓刑八个月(yue)，并处罚金三千元(yuan)。

法官说法