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本文转自【九(jiu)派(pai)新闻】;
近日,西安交通(tong)大学第一附属医院陆港院区血管外科团队成功为78岁的阿尔茨海默病患者屈阿婆实施了颈深淋巴管-静(jing)脉吻合术引发广泛关注。
术前,经多学科评(ping)估(gu)屈阿婆已(yi)处(chu)于(yu)中重度认(ren)知功能减退阶段,表现为严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状,需要子女们24小时(shi)轮流看护。术后第一天,屈阿婆基(ji)本可以正(zheng)常交流,术后一周屈阿婆状况(kuang)不断改善,不仅(jin)能认(ren)出(chu)家(jia)人,情绪(xu)稳定,还恢复(fu)了正(zheng)常的作息(xi)习惯。
不少网友直呼“奇迹”,并表示“这才是真正(zheng)的科技进步(bu)造福人类”,还有网友感慨,“阿尔茨海默病终于(yu)有希望了”。
2月20日,九(jiu)派(pai)新闻联系到这一手术的主刀医生——西安交通(tong)大学第一附属医院血管外科主任禄韶英。他介绍,现在LVA手术仍处(chu)于(yu)临床研究阶段,实际上是治疗阿尔茨海默病的一种探索和尝试,并不适用于(yu)所有阿尔茨海默病患者,对纳入研究的患者还有严格的入选标准。
其称,一般考虑做手术的都是那些认(ren)知能力严重下降,生活不能自理且生活质量每况(kuang)愈下,家(jia)属护理难度过大,用药无效且恶化趋势严重,家(jia)属有强烈的手术欲望、能接受(shou)任何不良结果,并且心肺功能较好、可耐受(shou)全身(shen)麻醉的中重症患者。
“检(jian)查和手术的费用并不高,没有特殊耗材和自费项目,医保报(bao)销完患者花不了多少钱,自费两三千元足够(gou)了。手术方法本身(shen)的难度并不大,手术的风险也很小,术后的创伤也不大,仅(jin)有很小的切(qie)口,难点在于(yu)手术对患者的病情究竟有没有用。”他说。
【1】术后或会完全无效,且短期内(nei)症状恶化,甚至出(chu)现手术并发症
九(jiu)派(pai)新闻:介绍一下颈深淋巴管-静(jing)脉吻合术(LVA)?手术的原理是什么?
禄韶英:作为一种复(fu)杂的脑部功能逐渐(jian)衰退疾病,阿尔茨海默病的具体引发因素尚未完全明确。现有研究表明,β-淀(dian)粉(fen)样蛋白斑块的异(yi)常累积和Tau蛋白的纠结缠绕与该病密切(qie)相关。近年(nian)来(lai),科学研究进一步(bu)揭示,脑内(nei)淋巴回流障碍会导致β-淀(dian)粉(fen)样蛋白的异(yi)常堆(dui)积,进而扰乱神经元间的信息(xi)传递,促使大脑功能衰退。
由(you)于(yu)颈部淋巴系统与脑内(nei)淋巴系统相通(tong),所以,通(tong)过加速颈部淋巴引流,可以有效排除脑内(nei)堆(dui)积的大分子蛋白,这为手术治疗阿尔茨海默病提供了新机制。
因此,目前医学界的研究和共同的认(ren)知表明可以通(tong)过手术加速颈部淋巴引流,实现脑内(nei)淋巴液的快速引流,从而减少颅(lu)脑内(nei)β-淀(dian)粉(fen)样蛋白斑块的异(yi)常累积和Tau蛋白的纠结缠绕,减轻颅(lu)脑的损害。不过这只是一种研究观(guan)点和共识,并未得到确切(qie)的实验认(ren)证,所以现在LVA手术仍处(chu)于(yu)临床研究阶段,实际上是治疗阿尔茨海默病的一种探索和尝试。
禄韶英在为患者做LVA手术。图/受(shou)访者提供
九(jiu)派(pai)新闻:到目前为止(zhi)共做过几例手术?术后效果如何?
禄韶英:已(yi)出(chu)结果的有五例,三例手术成功,其中一例效果非常好,另外两例均有明显改善;上周做的两例手术患者到现在都没效果,反倒加重了烦躁的症状。此外昨晚还做了两例手术,目前患者还未苏醒。术后效果因人而异(yi),有的患者是术后第二(er)天马上有效果,还有的术后十天左右效果才显现。即便有效果,患者依然患有重症阿尔茨海默症,不能说完全治愈或没有症状。
九(jiu)派(pai)新闻:所有患者都能做吗?这种手术适用于(yu)哪类患者?
禄韶英:这个手术并不适用于(yu)所有阿尔茨海默病患者,目前这个手术只是一个申请了注册的临床研究,仅(jin)纳入少量患者,针对纳入研究的患者还有严格的入选标准。一般考虑做手术的都是那些认(ren)知能力严重下降,生活不能自理且生活质量每况(kuang)愈下,家(jia)属护理难度过大,用药无效且恶化趋势严重,家(jia)属有强烈的手术欲望、能接受(shou)任何不良结果,并且心肺功能较好、可耐受(shou)全身(shen)麻醉的中重症患者。
九(jiu)派(pai)新闻:术前患者要做哪些准备?手术的费用高不高?难度和风险大吗?手术后是否会恢复(fu)又恶化?
禄韶英:术前患者要做心肺功能、血常规、凝血等常规检(jian)查,以及阿尔茨海默病本身(shen)相关的颅(lu)脑磁共振成像检(jian)查和脑脊(ji)液标志物检(jian)测。检(jian)查和手术的费用并不高,没有特殊耗材和自费项目,医保报(bao)销完患者花不了多少钱,自费两三千元足够(gou)了。
手术的难度并不大,风险也很小,术后的创伤也不大,仅(jin)有很小的切(qie)口,难点在于(yu)手术对患者的病情究竟有没有用。手术后可能出(chu)现完全无效、短期内(nei)症状恶化的情况(kuang)(比如患者原本很少出(chu)现烦躁的症状,但术后可能因麻药的毒性和代谢问题出(chu)现烦躁的症状),最极(ji)端的情况(kuang)是出(chu)现如心脑血管意外、麻醉意外或肺部感染等更严重的手术并发症,导致患者病情加重,甚至有生命危险。
【2】很多患者来(lai)咨询,每周只做一两台,患者需慎重决定
九(jiu)派(pai)新闻:现在每周做几台LVA手术?术后会观(guan)察患者的哪些情况(kuang)?
禄韶英:该手术所用的吻合技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就有,除了我之外,团队还有两名(ming)经过整形外科训练的医生,一天大概(gai)能做两三台手术。不过由(you)于(yu)目前我们只是做临床研究,所以不会接纳大量患者,每周只做一两台LVA手术,打算慢慢积攒病例、观(guan)察疗效,视(shi)后续情况(kuang)再逐步(bu)增加病例。术后主要观(guan)察患者麻醉恢复(fu)、伤口及认(ren)知功能改善的情况(kuang)。
九(jiu)派(pai)新闻:这种手术方法是如何兴起的?国外是否有相似的经验,也开展了这种手术?目前这种手术在全国范(fan)围(wei)内(nei)的临床应(ying)用广不广?
禄韶英:2020年(nian)左右,杭州一家(jia)私人医院一位叫谢庆平的医生开创了这种手术,现在全国大概(gai)有30多家(jia)医院都在做此种手术,做得最多的医院可能有300例,做得少的医院像我们这种可能就几例。
国外没有类似的经验,没有开展过这种手术,不过之前国内(nei)开过相关的研讨会,大家(jia)有互相交流和沟(gou)通(tong)的经验,但我没有参加过。
目前对于(yu)LVA手术是否对阿尔茨海默病的治疗一定有效、采取哪种手术方法、对手术医生的要求等一系列问题,在医学界都没有形成统一的共识,手术方案也并不固定,每个医院的医生都是按照自己的想法在做手术,有的采取静(jing)脉淋巴吻合、有的是淋巴结、有的则(ze)是淋巴瓣,没有完全的定论。
手术过程中。图/受(shou)访者提供
九(jiu)派(pai)新闻:为什么在给患者和家(jia)属介绍LVA手术时(shi)你(ni)都比较谨慎?你(ni)对这个手术的看法如何?
禄韶英:比较谨慎是因为目前这种手术方法并不成熟,我们要考虑伦理学和科学的严谨性。现在这个手术我也只是在尝试和探索阶段,因此并不确定未来(lai)到底能不能将其作为常规手术去开展。
九(jiu)派(pai)新闻:手术引起关注后,会不会有很多患者家(jia)属要求做手术?对广大患者家(jia)属有何建议?
禄韶英:当然会有很多患者上门诊来(lai)咨询,但还是建议患者一定要到专业的医院找专业的医生咨询之后,再慎重地决定是否要做。
虽然这是我们中国人发明的手术,但国际上主要采用的还是药物治疗,没有其他新的治疗方法。国内(nei)做手术的医生自己也没有在正(zheng)规期刊上发表过文章(zhang),都是老百姓口口相传。手术也主要是一些私人医院在做,他们说手术的有效率达60%到70%,但从我们临床研究的观(guan)察来(lai)看,并没有那么高,所以一定要慎重。
来(lai)源:九(jiu)派(pai)新闻
记者:代梦颖