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交通事故致使腿部受伤住院，却谎(huang)称是自(zi)己(ji)摔伤，在(zai)获得(de)第三方保(bao)险公司赔付后(hou)，仍然以“摔伤腿”为理(li)由(you)申报医疗保(bao)险报销。这属于“骗保(bao)”吗？哪些情况不可以走医保(bao)报销呢？近日，湖(hu)北省(sheng)浠水(shui)县人民法院审理(li)了这样一起案件。

2023年11月(yue)，文清（化名）与他人发生交通事故，导致腿部受伤，后(hou)在(zai)骨科医院住院治疗，医疗费用达19000余元(yuan)。然而，文清为了骗取国家医保(bao)基金，在(zai)治疗期(qi)间隐瞒了交通事故的事实(shi)，谎(huang)称自(zi)己(ji)是从家中楼梯(ti)摔下导致受伤，并以此(ci)为由(you)申报医疗保(bao)险报销，成功骗取医保(bao)基金12800余元(yuan)。

事后(hou)经(jing)查，文清的交通事故损失已由(you)第三方保(bao)险公司赔付，其个人经(jing)济损失已得(de)到补偿，其获赔后(hou)申报医疗保(bao)险的行为属于非(fei)法行为。2024年1月(yue)，文清意识到自(zi)己(ji)的错误，主动向(xiang)骨科医院退(tui)赔了违(wei)法所得(de)12800余元(yuan)，并投案自(zi)首。

浠水(shui)县人民法院审理(li)认为，文清以非(fei)法占(zhan)有为目的，采取隐瞒真相、虚构事实(shi)的手段(duan)，骗取居民意外伤害赔付款12800余元(yuan)，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于文清主动投案自(zi)首，如实(shi)供述自(zi)己(ji)的罪行，并全部退(tui)赃(zang)、认罪认罚，法院依法对其从轻处罚，判处其拘役(yi)六个月(yue)，缓刑(xing)八个月(yue)，并处罚金三千元(yuan)。

法官说(shuo)法