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ios全国人工服务客服电话
2025-02-24 04:29:24
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美国司法部对联(lian)合健康集团展(zhan)开调查,其股价盘中一度大跌近13%,随后(hou)小(xiao)幅反弹。

周五,综合媒体(ti)消息显示,美国司法部已对“美国最大的医(yi)疗保险集团”联(lian)合健康集团的账单方面(mian)展(zhan)开民(min)事欺诈调查,重点审查是联(lian)合健康公司在记录一些诊断信息时是否掺假,因为这些诊断能让政府给它的医(yi)疗保险优势计划多付钱。

医(yi)疗保险优势计划(Medicare Advantage)是美国政府为65岁以上老人或特定(ding)低收(shou)入人群提供的健康保险计划,由私人公司(如联(lian)合健康、安盛等)运(yun)营。政府向(xiang)这些公司拨款,由其为参保人提供住院、门诊、药物等全面(mian)医(yi)疗服(fu)务。这些公司根据参保人健康状况收(shou)取固定(ding)月费。

当个人加入Medicare Advantage计划时,私人公司会根据参保人的诊断情(qing)况从政府获取支付。如果参保人健康问题(ti)复杂,政府会支付更多,因为其医(yi)疗需求更高。因此,私人公司有动力“优化”诊断,例如通过添加一些未真正治疗的病症(zheng),让患者的健康记录显得(de)更复杂,从而(er)获得(de)更多政府支付资金(jin)。

受此消息影响, 联(lian)合健康集团股价应声(sheng)大跌超10%,拖累道指,因为联(lian)合健康是该指数第二(er)大成分股。自从去年12月初联(lian)合健康CEO Brian Thompson在曼哈顿遇(yu)害以来,股价已跌近25%。

长期质疑声(sheng)得(de)到关注

这并非该公司首次被指疑似欺诈,去年12月媒体(ti)报(bao)道称,联(lian)邦医(yi)疗保险向(xiang)联(lian)合健康支付了数十亿美元,其中部分诊断存(cun)在可疑问题(ti):

1.接受联(lian)合健康集团医(yi)生检查的患者在加入该公司的医(yi)疗保险优势计划后(hou),获得(de)高额报(bao)销的诊断大幅增加,这些诊断对于获得(de)更高的政府支付非常有利。

2.医(yi)生表示,联(lian)合健康对他们(men)进(jin)行了培训,要求他们(men)记录能带来更多收(shou)入的诊断,包括一些他们(men)认为不相关或模(mo)糊(hu)的情(qing)况。

3.该公司还使用软件来建议诊断,并通过提供奖金(jin)激励医(yi)生考(kao)虑这些建议,除此之外,还采取了其他手段。

4.去年夏天,联(lian)合健康还被指在患者记录中添加了未经医(yi)生治疗的诊断,仅此一项在2021年就触发(fa)了87亿美元的额外联(lian)邦支付。

近期,美国司法部的律师已对这些报(bao)道中提到的医(yi)生进(jin)行了采访。

除了此次调查,联(lian)合健康多重麻烦接踵而(er)至,如司法部以反垄断为由,起诉阻止联(lian)合健康收(shou)购家(jia)庭健康公司Amedisys。去年底,公司保险部门时任CEO Brian Thompson在纽约遇(yu)害,引发(fa)了对美国医(yi)疗保健体(ti)系的大量网上投诉。

知名投资者Bill Ackman在社交媒体(ti)上X表示:“当你发(fa)现两只蟑螂时,几乎可以肯(ken)定(ding)还有更多。一我预计有许多举报(bao)人已经向(xiang)政府提供了他们(men)的证据,并会激励更多人这样(yang)做。"

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