党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总结各地实践探索的基(ji)础上，国务院办(ban)公厅转发《关(guan)于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确医养结合的基(ji)本原则、发展目标和(he)重点任务，为(wei)医养结合发展指明了方向。2018年，国家(jia)卫生健康(kang)委(wei)设(she)立老龄健康(kang)司，承担组织拟订医养结合的政策(ce)、标准和(he)规范等职(zhi)责，并联合多部门出台《关(guan)于进一步(bu)推进医养结合发展的指导意见》《关(guan)于促进医养结合服务高质量(liang)发展的指导意见》等，联合民(min)政部确立90个国家(jia)级医养结合试(shi)点单位(wei)，强化示范引领，推动发展不同模式的医养结合服务。

近年来，我国医养结合顶层设(she)计持续加强，医养结合服务工作全力深化。

一是强化规划政策(ce)引领。推动将医养结合纳入《国家(jia)积极(ji)应对人口老龄化中长期规划》《“健康(kang)中国2030”规划纲(gang)要》以及国民(min)健康(kang)、老龄事(shi)业发展、养老体系建设(she)、健康(kang)老龄化等规划，明确新时代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院关(guan)于加强新时代老龄工作的意见》《中共中央 国务院关(guan)于深化养老服务改革发展的意见》和(he)中办(ban)、国办(ban)印发的《关(guan)于进一步(bu)完善医疗卫生服务体系的意见》等重要政策(ce)文件，将医养结合作为(wei)推进健康(kang)老龄化的重要任务进行部署。

二是加强要素支持保障。国家(jia)卫生健康(kang)委(wei)会同相关(guan)部门制定了审批(pi)登记、价格、财税(shui)、土地、医保、投融资等多项支持性政策(ce)措施，持续整合优化医疗卫生和(he)养老服务资源，推动资源共享、服务衔接。实施“十(shi)四五”积极(ji)应对人口老龄化工程，利用中央预(yu)算内投资等多渠(qu)道资金支持医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓励各地加大政策(ce)支持，注重机制创新，充分发挥示范单位(wei)引领辐射作用，营造良(liang)好的社(she)会氛围(wei)。北京市(shi)针对80岁以上的“老老人”，从兜底(di)保障、优化设(she)施布局、扩(kuo)大普(pu)惠服务供(gong)给等多方面加强服务保障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建设(she)等工作统筹推进。开展社(she)区医养结合能力提升行动，实施老年健康(kang)管理、老年健康(kang)与医养结合等基(ji)本公共卫生服务项目。开展失能老年人健康(kang)服务行动，对65岁以上居家(jia)失能老年人提供(gong)健康(kang)服务和(he)咨询，指导转诊转介。支持医疗资源丰富(fu)地区的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康(kang)复(fu)、护(hu)理以及医养结合服务，深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，支持养老机构通(tong)过医养协议合作、设(she)立医疗卫生机构等多种方式提升医养结合服务能力，鼓励社(she)会力量(liang)积极(ji)参与医养结合，形成多元主体协同、多场景提供(gong)服务的格局。福建省推进以家(jia)庭病床为(wei)主要形式的居家(jia)社(she)区医养结合服务，并将符合条件的医养结合机构纳入医联体。

四是提升标准化信息化水平。出台医养结合机构服务指南和(he)管理指南、医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南、居家(jia)和(he)社(she)区医养结合服务指南，发布《医养结合机构内老年人在养老区和(he)医疗区之间床位(wei)转换标准》等，持续规范医养结合服务。实施智慧健康(kang)养老产(chan)业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老服务信息互联互通(tong)和(he)数据共享，组织老龄健康(kang)医养结合远程协同服务。上海市(shi)推广“互联网(wang)医院+养老院”模式，促进取得互联网(wang)诊疗服务资质的医疗机构与养老机构合作。

经过多年实践，各地形成了医养签约合作、医疗卫生机构开展医养结合服务、养老机构依法依规开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社(she)区家(jia)庭等服务模式。截至2024年6月，全国医疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关(guan)系超8.5万对，医养结合机构超8000家(jia)，其中进行养老机构备案的医疗卫生机构超3300家(jia)，设(she)立医疗卫生机构的养老机构超4700家(jia)，床位(wei)总数超200万张。

下一步(bu)，国家(jia)卫生健康(kang)委(wei)将会同相关(guan)部门组织实施医养结合促进行动，加大服务供(gong)给，提升服务质量(liang)。大力发展居家(jia)和(he)社(she)区医养结合，指导有条件的医疗卫生机构为(wei)老年人提供(gong)居家(jia)医疗、家(jia)庭病床等服务，扩(kuo)大上门护(hu)理服务供(gong)给。支持医疗资源丰富(fu)地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型为(wei)康(kang)复(fu)医院、护(hu)理院，引导有条件的县区级医疗机构延伸开展医养结合服务。加强高等职(zhi)业教育本科医养照(zhao)护(hu)与管理专业建设(she)，支持退休医务人员开展医养结合服务，提升从业人员服务能力，推动实现健康(kang)老龄化，不断增(zeng)强老年人健康(kang)养老获得感。

鼓励支持社(she)会力量(liang)积极(ji)参与

医养结合全国示范创建工作进展如何？在鼓励支持社(she)会力量(liang)参与方面采取了哪些有效措施？

冯文猛（国务院发展研究(jiu)中心公共管理与人力资源研究(jiu)所研究(jiu)室主任、研究(jiu)员）：为(wei)促进医养结合服务高质量(liang)发展，国家(jia)卫生健康(kang)委(wei)在全国范围(wei)内积极(ji)推动医养结合示范创建工作。通(tong)过创建全国医养结合示范省（区、市(shi)）、示范县（市(shi)、区）和(he)示范机构，总结推广好的经验和(he)做法，发挥辐射带动作用。目前，已(yi)完成山(shan)东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县（市(shi)、区）及99个全国医养结合示范机构的创建、评审和(he)命名。

在开展全国示范创建的同时，多地还(hai)推出地方示范机构和(he)区域创建，建立完善医养结合政策(ce)体系，吸引更多社(she)会力量(liang)积极(ji)参与医养结合，不断提高医养结合服务能力和(he)水平，取得积极(ji)成效。总体来看，医养结合服务主要沿着以下几个方向拓展。

一是依托社(she)区开展医养结合服务。逾90%的老年人选择(ze)居家(jia)和(he)社(she)区养老，发展面向居家(jia)和(he)社(she)区的医养结合服务是解决我国绝大多数老年人健康(kang)养老需求的重要举措。具体来说，主要包括发展社(she)区嵌入式医养结合机构、立足养老驿站开展居家(jia)医养结合服务、社(she)区卫生服务机构/村(cun)卫生室与养老驿站签约合作以及基(ji)层医疗卫生机构通(tong)过巡(xun)诊、家(jia)庭病床等方式开展上门医疗等。

二是医疗卫生机构开展医养结合服务。推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展，为(wei)符合条件的入住养老机构的老年人提供(gong)家(jia)庭病床、上门巡(xun)诊等服务。优化医疗资源布局，通(tong)过新建、改扩(kuo)建、转型发展等方式，加强康(kang)复(fu)医院、护(hu)理院（中心、站）和(he)安宁疗护(hu)机构建设(she)。具体来说，主要包括开设(she)老年医学特色医院、在医院内部增(zeng)设(she)老年医学科、与养老机构签约合作、以县域为(wei)单位(wei)建立医养联合体等。

三是养老机构提升医疗服务能力。养老机构根据入住老年人的康(kang)复(fu)、护(hu)理、安宁疗护(hu)等医疗卫生服务需求，主动与综合医院、中医医院、专科医院等医疗卫生机构对接开展协议合作。有需求的养老机构也可对接所在辖区的社(she)区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村(cun)卫生室等基(ji)层医疗卫生机构。目前，我国养老机构的护(hu)理型床位(wei)占比达62.2%，通(tong)过整合医疗、养老资源，让(rang)更多老年人享受到专业、优质、便(bian)捷的健康(kang)养老服务。

实践中，医养结合机构场地租赁以及医疗设(she)施、康(kang)复(fu)设(she)备购(gou)置等需要大量(liang)资金，亟(ji)需充分发挥社(she)会力量(liang)的作用。2015年，国务院办(ban)公厅转发《关(guan)于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，从投融资、财税(shui)价格、用地等方面对保障措施作出部署。国家(jia)卫生健康(kang)委(wei)等部门采取切实有效的措施，鼓励支持社(she)会力量(liang)积极(ji)参与医养结合，为(wei)老年人提供(gong)质量(liang)有保障、价格可接受、发展可持续的医养结合服务。2019年，印发《关(guan)于做好医养结合机构审批(pi)登记工作的通(tong)知》，深化医疗和(he)养老服务“放(fang)管服”改革，优化医养结合机构审批(pi)流程和(he)环境。同年，印发《关(guan)于深入推进医养结合发展的若干意见》，支持社(she)会力量(liang)通(tong)过市(shi)场化运作方式举办(ban)医养结合机构，并按规定享受税(shui)费、投融资、用地等有关(guan)优惠政策(ce)。2022年，印发《关(guan)于进一步(bu)推进医养结合发展的指导意见》，制定价格、医保、土地、财税(shui)优惠等多项支持性政策(ce)措施，支持社(she)会力量(liang)建设(she)专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照(zhao)护(hu)的失能老年人。2024年底(di)，印发《关(guan)于促进医养结合服务高质量(liang)发展的指导意见》，推广团(tuan)队服务，最(zui)大限度帮助(zhu)老年人维持身体功能，提高生活(huo)质量(liang)。目前，我国超8000家(jia)医养结合机构中，由社(she)会力量(liang)举办(ban)的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地投入财政资金、彩票公益金，山(shan)东设(she)立医养健康(kang)产(chan)业基(ji)金，为(wei)老年人提供(gong)规范、安全、优质的医养结合服务。

促进医养结合是实施积极(ji)应对人口老龄化国家(jia)战(zhan)略的迫切要求，是保障和(he)改善民(min)生的重要任务，事(shi)关(guan)亿万百(bai)姓福祉，事(shi)关(guan)社(she)会和(he)谐稳定。立足既有的医养结合政策(ce)和(he)实践基(ji)础，锚定未来老年人的需求变化，我国医养结合服务将迎来更为(wei)全面、更有质量(liang)的发展。

探索医养结合新模式

山(shan)东省是第一个全国医养结合示范省，在提高健康(kang)养老服务可及性方面有哪些探索？

马立新（山(shan)东省卫生健康(kang)委(wei)主任、中医药管理局局长）：山(shan)东省是全国老年人口第一大省，也是首个医养结合示范省。近年来，山(shan)东省以满足老年人健康(kang)养老需求为(wei)目标，加大政策(ce)创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显著提升，涵盖居家(jia)、社(she)区、机构的多层次多样化医养结合服务模式日趋成熟(shu)。

第一，加强制度设(she)计，完善支撑保障。

山(shan)东省将医养结合示范省建设(she)列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和(he)提升方案，将医养结合工作纳入经济社(she)会发展规划和(he)深化医改总体布局，明确18个部门责任分工，围(wei)绕制度机制以及保险、用地、税(shui)费、人才等出台一系列政策(ce)文件和(he)标准规范，形成了完备的支持保障体系。目前，全省医养结合机构超1000家(jia)，床位(wei)数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康(kang)信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供(gong)给，实现医疗服务和(he)养老服务深度融合。

支持医疗卫生机构或医养结合机构开展居家(jia)社(she)区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康(kang)复(fu)护(hu)理、安宁疗护(hu)、生活(huo)照(zhao)料等，全省超1.5万家(jia)医疗卫生机构和(he)医养结合机构参与。

支持医疗卫生机构转型为(wei)医养结合机构，引导一批(pi)二级及以下医院转型，成为(wei)收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。全省设(she)立养老机构的医疗卫生机构有489家(jia)，收住失能老年人超60%。

支持养老机构转型为(wei)医养结合机构，鼓励具备条件的养老机构设(she)立医疗机构，申请增(zeng)加的相关(guan)医疗床位(wei)不受当地区域卫生规划和(he)医疗机构设(she)置规划限制。全省有620家(jia)养老机构设(she)立医疗机构，包括143家(jia)综合性医院、50家(jia)专科医院、82家(jia)护(hu)理院、345家(jia)内设(she)医疗机构。

支持社(she)会力量(liang)参与医养结合服务，通(tong)过公建民(min)营或民(min)办(ban)公助(zhu)等形式，以及医养产(chan)业基(ji)金、建设(she)贷款贴息、稳岗扩(kuo)岗专项贷款等金融项目，支持民(min)营医养结合机构发展，全省公建民(min)营机构192家(jia)、民(min)办(ban)民(min)营机构638家(jia)。

支持医疗卫生机构转型为(wei)老年医疗、康(kang)复(fu)、护(hu)理等接续性医疗机构，由“以治病为(wei)中心”向“以健康(kang)为(wei)中心”转变。全省有62家(jia)老年病医院、91家(jia)康(kang)复(fu)医院、231家(jia)护(hu)理院，逾50%的县域设(she)立安宁疗护(hu)病区，累计提供(gong)“互联网(wang)+护(hu)理服务”超14万人次。

第三，丰富(fu)服务模式，更好满足老年人特别是失能老年人健康(kang)养老需求。

一是“团(tuan)队履约、医养进家(jia)”模式。适用于基(ji)层医疗卫生机构，整合现有资源建立专门医护(hu)团(tuan)队，根据老年人身体状况和(he)医疗服务需求，设(she)置个性化签约服务包，为(wei)居家(jia)老年人提供(gong)医疗服务。全省超70%的医疗卫生机构、医养结合机构通(tong)过长期护(hu)理保险、家(jia)庭医生签约等服务方式，实现送(song)医上门。淄博市(shi)博山(shan)区设(she)立了23个居家(jia)和(he)社(she)区医养服务中心（站），点对点把医养服务送(song)到家(jia)。

二是“线上点单、线下上门”模式。适用于开展“互联网(wang)+”等智慧化服务的医疗卫生机构或医养结合机构，通(tong)过互联网(wang)等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康(kang)复(fu)护(hu)理需求的居家(jia)老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州(zhou)优护(hu)”信息技术服务平台，上门提供(gong)专科护(hu)理、就诊陪护(hu)、居家(jia)照(zhao)护(hu)、远程监护(hu)等，年服务人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入户(hu)”模式。适用于规模较大的医养结合机构，通(tong)过在社(she)区嵌入或设(she)置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社(she)区和(he)家(jia)庭。济南云天使护(hu)理院嵌入济南市(shi)主城区6个区20个社(she)区，设(she)置了20个护(hu)理站、中医驿站，为(wei)辖区失能失智老年人提供(gong)基(ji)本生活(huo)照(zhao)料和(he)基(ji)础护(hu)理服务，其服务的居家(jia)老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适用于连锁经营医养结合机构，通(tong)过规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康(kang)养服务品质，嵌入各地为(wei)老年人提供(gong)优质便(bian)捷的医养结合服务。

五是“机构医养、两院一体”模式。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或通(tong)过一体化建设(she)、签约合作、托管、派驻医护(hu)人员等形式，开展紧密型合作，为(wei)入住老年人提供(gong)医养结合服务。淄博、泰安、德州(zhou)、菏泽等地有效整合医疗和(he)养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生机构与周边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门巡(xun)诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市(shi)全面推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为(wei)每家(jia)养老机构至少签约基(ji)层、二级、三级医疗机构各1家(jia)，覆(fu)盖全部全托养老机构。山(shan)东省立第三医院与辖区内18家(jia)养老机构签订合作协议，定期为(wei)养老机构入住老年人提供(gong)老年综合征评估、健康(kang)教育、线上咨询、绿色转诊等服务。

借鉴国际经验增(zeng)加服务供(gong)给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社(she)会的国家(jia)有哪些可供(gong)借鉴的经验做法？

黄石松（中国人民(min)大学国家(jia)发展与战(zhan)略研究(jiu)院研究(jiu)员、老龄产(chan)业研究(jiu)中心主任）：医养结合是实现健康(kang)老龄化、满足老年人健康(kang)养老服务需求的重要举措。健康(kang)老龄化的内涵是动态发展的，是一个健康(kang)促进和(he)功能维护(hu)的过程，医、康(kang)、养也是相互关(guan)联、不断转化的，这就需要建立起涵盖院前预(yu)防、院中诊治、术后康(kang)复(fu)（中期照(zhao)护(hu)）、长期照(zhao)护(hu)、安宁疗护(hu)全过程的医养相结合的照(zhao)护(hu)服务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社(she)会的部分国家(jia)在应对人口老龄化、提供(gong)老年人照(zhao)护(hu)服务方面实践较早，积累了丰富(fu)的经验，其做法具有启示和(he)借鉴意义。

英国的“整合照(zhao)护(hu)”将包括医疗护(hu)理、社(she)会照(zhao)料在内的所有初(chu)级照(zhao)护(hu)、社(she)区照(zhao)护(hu)和(he)机构照(zhao)护(hu)进行资源整合，建立各服务供(gong)给主体之间的联结，提供(gong)整合式、一站式服务。整合型服务体系是英国应对人口老龄化压力的主要手(shou)段之一，其社(she)区照(zhao)护(hu)注重生活(huo)照(zhao)料、物质支援、健康(kang)支持和(he)整体关(guan)怀，在提供(gong)居家(jia)上门长期照(zhao)护(hu)服务的同时，还(hai)借助(zhu)社(she)区日间照(zhao)护(hu)中心、社(she)区嵌入式护(hu)理院等，为(wei)术后老年人和(he)健康(kang)恶化的老年人提供(gong)中期照(zhao)护(hu)，旨在通(tong)过各种可行且具备积极(ji)治疗意义的住院替代方案，让(rang)老年人在急性疾病出院后依然能得到适当治疗，从而在初(chu)级卫生保健、院舍(she)服务、社(she)区服务、居家(jia)服务之间实现有效衔接。

瑞(rui)典的老年人照(zhao)护(hu)主要由专业机构提供(gong)，经等级评估后，由属地多部门、多机构和(he)多工种共同合作提供(gong)“菜单式”服务。其老年人照(zhao)护(hu)主要以政府提供(gong)高福利为(wei)特征，市(shi)镇政府在资金支持、上门服务以及提供(gong)功能性住房等方面全权负责。近年来，随着政府管理和(he)运营压力增(zeng)大，越来越多地方政府选择(ze)将部分照(zhao)护(hu)服务私有化。

日本建立社(she)区综合支援服务体系，各市(shi)町村(cun)根据本地区人口规模设(she)立若干个社(she)区综合支援中心，并委(wei)托给社(she)会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让(rang)老年人不出社(she)区即可得到多层次多样化的支援服务和(he)综合护(hu)理。社(she)区综合支援中心配(pei)备照(zhao)护(hu)管理专员，负责为(wei)老年人安排合适的长期照(zhao)护(hu)服务计划，并由保健师、社(she)会福祉士、照(zhao)护(hu)管理专员等组成团(tuan)队，分工做好服务。

总体来看，上述国家(jia)的照(zhao)护(hu)服务体系主要有两个特点。一是中央政府和(he)地方政府按照(zhao)财政事(shi)权和(he)支出划分承担相应责任，基(ji)层政府部门发挥主导作用，负责对老年人综合评估、照(zhao)护(hu)方案的制定，并承担相应的资金支持、多元主体的服务整合及监管等。二是建立包括政府、家(jia)庭、企业、社(she)会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和(he)运营管理平台，实现老年人在不同健康(kang)状况、不同养老方式下的多场景照(zhao)护(hu)服务衔接与转换。

未来一个时期，促进我国医养结合服务高质量(liang)发展，需增(zeng)强科学预(yu)判、做好前瞻部署，加快健全养老服务网(wang)络(luo)，优化居家(jia)为(wei)基(ji)础、社(she)区为(wei)依托、机构为(wei)专业支撑、医养相结合的养老服务供(gong)给格局，建议从以下方面着力。

一是完善多层次医养结合服务网(wang)络(luo)。以紧密型医联体建设(she)为(wei)抓手(shou)，以社(she)区卫生服务中心（乡镇卫生院）为(wei)主体，以嵌入式养老机构、社(she)区养老服务驿站、家(jia)庭养老床位(wei)、家(jia)庭病床、家(jia)医签约等为(wei)依托，构建“县（市(shi)、区）、乡镇（街道）、社(she)区（村(cun)）居家(jia)”三级医养结合服务网(wang)络(luo)，建立“网(wang)格发现、家(jia)医报到、识别干预(yu)、及时转诊”工作机制，完善不同层次服务间的衔接机制，建立医院、基(ji)层医疗卫生机构、养老机构和(he)家(jia)庭照(zhao)料相衔接的长期照(zhao)护(hu)工作机制和(he)转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确政府在医疗保险制度和(he)长期护(hu)理保险制度中的基(ji)本公共服务功能，完善以家(jia)庭为(wei)主体的非正式照(zhao)护(hu)服务支持政策(ce)，充分调动和(he)发挥家(jia)庭的基(ji)础性作用，比如为(wei)家(jia)庭照(zhao)护(hu)者提供(gong)免费照(zhao)护(hu)培训机会，依托社(she)区为(wei)家(jia)庭提供(gong)短期喘息服务等。充分发挥市(shi)场在资源配(pei)置中的决定性作用，鼓励社(she)会力量(liang)开展医养结合服务。发展长期照(zhao)护(hu)志(zhi)愿服务，探索时间储蓄机制，鼓励邻(lin)里互助(zhu)式照(zhao)护(hu)服务。

三是建立多渠(qu)道筹资机制。按照(zhao)老年人及其家(jia)庭的经济状况、健康(kang)状况建立分类补偿支持政策(ce)，综合运用财政资金补贴、医疗保险、长期护(hu)理保险、商业性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，提升老年人及其家(jia)庭支付能力。加快建立长期护(hu)理保险制度，创新失能老年人商业保险服务模式。深化价格改革，给予康(kang)复(fu)中心、护(hu)理院、安宁疗护(hu)机构等一定的自主收费和(he)定价权，对于短期内医保目录难以承担但(dan)医疗照(zhao)护(hu)亟(ji)需的服务项目，由患者按照(zhao)公平、公开、自愿、合理的价格承担。（本文来源：经济日报）