结算范围包括哪些费用？结算时限有何要求？

一起来了解一下(xia)此次确(que)定的结算内容：

在基(ji)金范围上：基(ji)本医保基(ji)金。包括职工医保基(ji)金和(he)城乡居民医保基(ji)金。鼓励有条件的地(di)方扩大基(ji)金范围；

在结算范围上：定点医药(yao)机(ji)构发生的医药(yao)费用。包括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药(yao)店购药(yao)等医药(yao)费用；

在结算时限上：从定点医药(yao)机(ji)构申报截止次日到医保基(ji)金拨付不超过20个(ge)工作日；

在结算保障上：严格落实医保基(ji)金预付，同步推(tui)进即时结算，及时优(you)化医保信息平台功能模块(kuai)。

此次国家医保局也是推(tui)出了三种方式来推(tui)进即时结算：

优(you)化传统结算方式，压缩月结算时长。

推(tui)进逐笔申报拨付，提高拨付频次。

按月预拨，逐笔入组记账(zhang)。

要求各地(di)要结合本地(di)实际，选择(ze)不限于这三种方式来推(tui)进这一工作。

试点中的医保结算周期(qi)能压缩到多(duo)短？

以(yi)最大的程度压缩结算的周期(qi)，提高整体(ti)的医药(yao)行(xing)业的资金的周转效率，医疗机(ji)构以(yi)前可能在一笔费用发生之后(hou)的40~60天，医保的资金才能到位，而现在试点地(di)区第二天就可以(yi)拨付。

同时国家医疗保障局也联(lian)合财(cai)政部在国家层面统一和(he)完善了医保基(ji)金的预付的制度，支持(chi)基(ji)金运行(xing)安全(quan)的地(di)区在年初就向信用良好的定点医疗机(ji)构，预拨一个(ge)月左右的资金。

医保基(ji)金与医院的即时结算为何受关注(zhu)？

按照国家医保局部署，今年各地(di)将探索推(tui)进医保基(ji)金的“三结算”。“三结算”是指医保基(ji)金与医疗机(ji)构的即时结算、与药(yao)品企(qi)业的直接结算，以(yi)及与商保公司的同步结算。

其中，医保基(ji)金与医疗机(ji)构的即时结算最为行(xing)业所(suo)关注(zhu)。由于医保结算周期(qi)长会(hui)导致医院资金回(hui)笼慢，这将导致他们在药(yao)品采购、设备(bei)更新、医护人员(yuan)薪酬发放等方面受到影响，最终会(hui)影响到患者本身(shen)的就医。那(na)么即时结算能否改善这些问题？

合肥市人民医院已经进行(xing)了改革试点，积累了初步经验，院长姚登攀分享(xiang)了他的感(gan)受。

合肥市人民医院院长 姚登攀：医保基(ji)金关系到老百姓健康的生命(ming)线，也是医院收入的主要来源。在实施直接结算以(yi)前，医院垫付基(ji)金至少要两个(ge)月左右，每(mei)个(ge)月垫付资金大约5000万左右。这导致医院的资金链比(bi)较紧(jin)张(zhang)，影响到设备(bei)的采购及学(xue)科建设的投(tou)入。现在患者出院当天就实施完成了医保结算，次日医保基(ji)金就自动拨付到医院的账(zhang)户，医院有了资金的流水。医保资金快速的回(hui)笼，可以(yi)转化为医院发展的强劲(jin)动力(li)。

试点地(di)区涉及17省(sheng)区的76个(ge)统筹地(di)区

本次基(ji)本医保基(ji)金即时结算改革的试点包括河(he)北(bei)、浙江、安徽、海南、贵州和(he)青海六个(ge)省(sheng)的全(quan)省(sheng)，以(yi)及辽宁、江苏、福建、山东等省(sheng)区的个(ge)别地(di)区，总共76个(ge)统筹地(di)区，其他省(sheng)份可自行(xing)选择(ze)试点。试点实施阶段为今年的1至5月。

去年以(yi)来，多(duo)地(di)医保结算在不断提速，有效破解医药(yao)行(xing)业资金流转不畅(chang)问题，有力(li)推(tui)动了医药(yao)行(xing)业健康可持(chi)续发展。

安徽在全(quan)国率先实现全(quan)省(sheng)即时结算，医保基(ji)金拨付时限压缩至1个(ge)工作日左右；

江西2024年全(quan)年为3500多(duo)家医药(yao)供货企(qi)业直接结算90.42亿元，货款结算周期(qi)从6个(ge)月缩减为30天左右；

山东全(quan)省(sheng)上线医保商保一体(ti)化同步结算平台，提升理赔效率，减轻患者经济(ji)负(fu)担。

江苏首批开展“即时结算”试点工作的城市盐城，在不到一个(ge)月时间内，已实现了医保部门与医疗机(ji)构之间“即时结算”。

基(ji)金运行(xing)安全(quan) 支付效率提升 系统对接无感(gan)

在江苏盐城市医保局，工作人员(yuan)通过国家医保信息平台对市级医疗机(ji)构前一天产生的医药(yao)费用进行(xing)结算。

盐城市医疗保险基(ji)金管理中心基(ji)金结算科科长 张(zhang)燕：以(yi)前与医疗机(ji)构结算实行(xing)的是后(hou)付制，次月20个(ge)工作日内完成上月费用的审核拨付，实施即时结算以(yi)后(hou)每(mei)天自动固化前日数据，按一定的比(bi)例进行(xing)拨付，提高了费用的支付频次。医疗机(ji)构现在已经可以(yi)通过两定机(ji)构交流平台查询到今天的结算金额。

盐城市医保部门开展的即时结算试点工作，遵循“基(ji)金运行(xing)安全(quan)、支付效率提升、系统对接无感(gan)”原则，构建“年初预付、每(mei)日预拨、按月预结、年终清(qing)算”工作机(ji)制。在盐城市第三人民医院，财(cai)务人员(yuan)向记者展示了医院的账(zhang)户流水。他们表示，原来一个(ge)月才能结算的资金，现在每(mei)天结算大大减轻了医院的财(cai)务压力(li)。

盐城市第三人民医院医保管理处(chu)工作人员(yuan) 莫(mo)海艺：2025年1月份以(yi)来，医保基(ji)金结算从20个(ge)工作日缩短到1个(ge)工作日，极大地(di)减轻了医院的回(hui)款压力(li)，提高了医院的资金流转效率。

即时结算将如何影响患者未来的就医体(ti)验？

试点地(di)区已经取得的效果，显然给正在推(tui)进的即时结算改革带来了信心，那(na)么即时结算将如何影响患者未来的就医体(ti)验？

医保的及时结算减轻了患者经济(ji)负(fu)担的压力(li)。及时报销减少了垫付的负(fu)担，特别是对一些重大疾(ji)病的病人意义比(bi)较重大，避免了很(hen)多(duo)因为经济(ji)的原因而放弃治疗的情况。这样就缓解了贫困人群的压力(li)，低收入老百姓就不再因为垫付能力(li)不足而放弃治疗。另外还让就医的流程更加简化，特别是异地(di)就医更加便利(li)，让异地(di)工作者就医更加便捷，也减少又(you)垫付资金又(you)跑腿的困扰。