党中央高度重视医养结合工作。2015年，在总(zong)结各地实践探索的基础上，国务院(yuan)办公厅转(zhuan)发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服(fu)务相结合的指导意见》，明确(que)医养结合的基本原则、发展目标和重点任务，为医养结合发展指明了方向。2018年，国家卫生(sheng)健康委设立老龄健康司，承担组织拟订医养结合的政策、标准和规范等职责，并联合多部门出(chu)台《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》《关于促进医养结合服(fu)务高质(zhi)量发展的指导意见》等，联合民政部确(que)立90个国家级医养结合试点单位，强化示范引领，推动(dong)发展不同模式的医养结合服(fu)务。

近年来(lai)，我国医养结合顶(ding)层设计持续加强，医养结合服(fu)务工作全力深化。

一是强化规划政策引领。推动(dong)将医养结合纳入《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》以(yi)及国民健康、老龄事(shi)业发展、养老体系建设、健康老龄化等规划，明确(que)新时代医养结合工作的发展目标。《中共中央 国务院(yuan)关于加强新时代老龄工作的意见》《中共中央 国务院(yuan)关于深化养老服(fu)务改革发展的意见》和中办、国办印发的《关于进一步完善医疗卫生(sheng)服(fu)务体系的意见》等重要政策文(wen)件，将医养结合作为推进健康老龄化的重要任务进行部署。

二是加强要素支持保障。国家卫生(sheng)健康委会(hui)同相关部门制定了审批登记、价格、财税、土地、医保、投融资等多项支持性政策措(cuo)施，持续整合优化医疗卫生(sheng)和养老服(fu)务资源，推动(dong)资源共享、服(fu)务衔接。实施“十四五(wu)”积极应对人口老龄化工程，利用中央预算(suan)内投资等多渠道资金支持医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓励各地加大政策支持，注重机制创新，充(chong)分发挥示范单位引领辐射(she)作用，营造(zao)良好的社会(hui)氛围。北京(jing)市针对80岁(sui)以(yi)上的“老老人”，从(cong)兜底(di)保障、优化设施布局、扩大普惠(hui)服(fu)务供给等多方面加强服(fu)务保障。

三(san)是推动(dong)多元主(zhu)体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动(dong)，实施老年健康管理、老年健康与医养结合等基本公共卫生(sheng)服(fu)务项目。开展失能老年人健康服(fu)务行动(dong)，对65岁(sui)以(yi)上居(ju)家失能老年人提供健康服(fu)务和咨询，指导转(zhuan)诊转(zhuan)介(jie)。支持医疗资源丰富地区的二级及以(yi)下医疗卫生(sheng)机构转(zhuan)型，开展康复、护理以(yi)及医养结合服(fu)务，深化医疗卫生(sheng)机构与养老机构协议合作，支持养老机构通过医养协议合作、设立医疗卫生(sheng)机构等多种方式提升医养结合服(fu)务能力，鼓励社会(hui)力量积极参与医养结合，形成(cheng)多元主(zhu)体协同、多场景(jing)提供服(fu)务的格局。福建省(sheng)推进以(yi)家庭病床为主(zhu)要形式的居(ju)家社区医养结合服(fu)务，并将符(fu)合条件的医养结合机构纳入医联体。

四是提升标准化信息化水平。出(chu)台医养结合机构服(fu)务指南和管理指南、医疗卫生(sheng)机构与养老服(fu)务机构签约(yue)合作服(fu)务指南、居(ju)家和社区医养结合服(fu)务指南，发布《医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转(zhuan)换标准》等，持续规范医养结合服(fu)务。实施智(zhi)慧健康养老产业发展行动(dong)，推动(dong)人工智(zhi)能、大数据等新一代信息技术在医养结合领域应用，推进医疗、养老服(fu)务信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合远(yuan)程协同服(fu)务。上海市推广“互联网医院(yuan)+养老院(yuan)”模式，促进取得互联网诊疗服(fu)务资质(zhi)的医疗机构与养老机构合作。

经过多年实践，各地形成(cheng)了医养签约(yue)合作、医疗卫生(sheng)机构开展医养结合服(fu)务、养老机构依法(fa)依规开展医疗卫生(sheng)服(fu)务、医疗卫生(sheng)服(fu)务延伸至社区家庭等服(fu)务模式。截至2024年6月，全国医疗卫生(sheng)机构与养老服(fu)务机构建立签约(yue)合作关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行养老机构备案的医疗卫生(sheng)机构超3300家，设立医疗卫生(sheng)机构的养老机构超4700家，床位总(zong)数超200万张。

下一步，国家卫生(sheng)健康委将会(hui)同相关部门组织实施医养结合促进行动(dong)，加大服(fu)务供给，提升服(fu)务质(zhi)量。大力发展居(ju)家和社区医养结合，指导有条件的医疗卫生(sheng)机构为老年人提供居(ju)家医疗、家庭病床等服(fu)务，扩大上门护理服(fu)务供给。支持医疗资源丰富地区的部分二级及以(yi)下医疗卫生(sheng)机构转(zhuan)型为康复医院(yuan)、护理院(yuan)，引导有条件的县区级医疗机构延伸开展医养结合服(fu)务。加强高等职业教育(yu)本科医养照护与管理专业建设，支持退休医务人员开展医养结合服(fu)务，提升从(cong)业人员服(fu)务能力，推动(dong)实现(xian)健康老龄化，不断增(zeng)强老年人健康养老获得感。

鼓励支持社会(hui)力量积极参与

医养结合全国示范创建工作进展如(ru)何？在鼓励支持社会(hui)力量参与方面采取了哪(na)些有效(xiao)措(cuo)施？

冯文(wen)猛（国务院(yuan)发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主(zhu)任、研究员）：为促进医养结合服(fu)务高质(zhi)量发展，国家卫生(sheng)健康委在全国范围内积极推动(dong)医养结合示范创建工作。通过创建全国医养结合示范省(sheng)（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总(zong)结推广好的经验和做法(fa)，发挥辐射(she)带动(dong)作用。目前，已完成(cheng)山东省(sheng)全国医养结合示范省(sheng)、100个全国医养结合示范县（市、区）及99个全国医养结合示范机构的创建、评审和命名。

在开展全国示范创建的同时，多地还推出(chu)地方示范机构和区域创建，建立完善医养结合政策体系，吸引更多社会(hui)力量积极参与医养结合，不断提高医养结合服(fu)务能力和水平，取得积极成(cheng)效(xiao)。总(zong)体来(lai)看，医养结合服(fu)务主(zhu)要沿着以(yi)下几个方向拓展。

一是依托(tuo)社区开展医养结合服(fu)务。逾90%的老年人选择居(ju)家和社区养老，发展面向居(ju)家和社区的医养结合服(fu)务是解决我国绝大多数老年人健康养老需(xu)求的重要举措(cuo)。具体来(lai)说，主(zhu)要包括发展社区嵌入式医养结合机构、立足养老驿站开展居(ju)家医养结合服(fu)务、社区卫生(sheng)服(fu)务机构/村卫生(sheng)室与养老驿站签约(yue)合作以(yi)及基层医疗卫生(sheng)机构通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。

二是医疗卫生(sheng)机构开展医养结合服(fu)务。推动(dong)医疗卫生(sheng)机构将上门医疗服(fu)务向养老机构拓展，为符(fu)合条件的入住养老机构的老年人提供家庭病床、上门巡诊等服(fu)务。优化医疗资源布局，通过新建、改扩建、转(zhuan)型发展等方式，加强康复医院(yuan)、护理院(yuan)（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来(lai)说，主(zhu)要包括开设老年医学特色医院(yuan)、在医院(yuan)内部增(zeng)设老年医学科、与养老机构签约(yue)合作、以(yi)县域为单位建立医养联合体等。

三(san)是养老机构提升医疗服(fu)务能力。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生(sheng)服(fu)务需(xu)求，主(zhu)动(dong)与综合医院(yuan)、中医医院(yuan)、专科医院(yuan)等医疗卫生(sheng)机构对接开展协议合作。有需(xu)求的养老机构也可对接所在辖区的社区卫生(sheng)服(fu)务中心（站）、乡镇卫生(sheng)院(yuan)、村卫生(sheng)室等基层医疗卫生(sheng)机构。目前，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多老年人享受到专业、优质(zhi)、便捷的健康养老服(fu)务。

实践中，医养结合机构场地租赁以(yi)及医疗设施、康复设备购置等需(xu)要大量资金，亟需(xu)充(chong)分发挥社会(hui)力量的作用。2015年，国务院(yuan)办公厅转(zhuan)发《关于推进医疗卫生(sheng)与养老服(fu)务相结合的指导意见》，从(cong)投融资、财税价格、用地等方面对保障措(cuo)施作出(chu)部署。国家卫生(sheng)健康委等部门采取切实有效(xiao)的措(cuo)施，鼓励支持社会(hui)力量积极参与医养结合，为老年人提供质(zhi)量有保障、价格可接受、发展可持续的医养结合服(fu)务。2019年，印发《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》，深化医疗和养老服(fu)务“放管服(fu)”改革，优化医养结合机构审批流程和环(huan)境。同年，印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，支持社会(hui)力量通过市场化运作方式举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠(hui)政策。2022年，印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，制定价格、医保、土地、财税优惠(hui)等多项支持性政策措(cuo)施，支持社会(hui)力量建设专业化、规模化、医养结合能力突(tu)出(chu)的养老机构，主(zhu)要接收需(xu)要长期照护的失能老年人。2024年底(di)，印发《关于促进医养结合服(fu)务高质(zhi)量发展的指导意见》，推广团(tuan)队服(fu)务，最大限度帮助老年人维持身体功能，提高生(sheng)活质(zhi)量。目前，我国超8000家医养结合机构中，由(you)社会(hui)力量举办的超七成(cheng)。河北、安徽、广东、四川、新疆(jiang)等地投入财政资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为老年人提供规范、安全、优质(zhi)的医养结合服(fu)务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略的迫切要求，是保障和改善民生(sheng)的重要任务，事(shi)关亿万百姓福祉(zhi)，事(shi)关社会(hui)和谐稳定。立足既有的医养结合政策和实践基础，锚定未来(lai)老年人的需(xu)求变化，我国医养结合服(fu)务将迎来(lai)更为全面、更有质(zhi)量的发展。

探索医养结合新模式

山东省(sheng)是第一个全国医养结合示范省(sheng)，在提高健康养老服(fu)务可及性方面有哪(na)些探索？

马(ma)立新（山东省(sheng)卫生(sheng)健康委主(zhu)任、中医药管理局局长）：山东省(sheng)是全国老年人口第一大省(sheng)，也是首个医养结合示范省(sheng)。近年来(lai)，山东省(sheng)以(yi)满足老年人健康养老需(xu)求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结合服(fu)务可及性显著提升，涵盖(gai)居(ju)家、社区、机构的多层次(ci)多样化医养结合服(fu)务模式日趋成(cheng)熟。

第一，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省(sheng)将医养结合示范省(sheng)建设列入新旧动(dong)能转(zhuan)换重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医养结合工作纳入经济社会(hui)发展规划和深化医改总(zong)体布局，明确(que)18个部门责任分工，围绕制度机制以(yi)及保险、用地、税费、人才等出(chu)台一系列政策文(wen)件和标准规范，形成(cheng)了完备的支持保障体系。目前，全省(sheng)医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省(sheng)医养健康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服(fu)务供给，实现(xian)医疗服(fu)务和养老服(fu)务深度融合。

支持医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构开展居(ju)家社区医养服(fu)务，开展延续性疾(ji)病诊疗、康复护理、安宁疗护、生(sheng)活照料等，全省(sheng)超1.5万家医疗卫生(sheng)机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生(sheng)机构转(zhuan)型为医养结合机构，引导一批二级及以(yi)下医院(yuan)转(zhuan)型，成(cheng)为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。全省(sheng)设立养老机构的医疗卫生(sheng)机构有489家，收住失能老年人超60%。

支持养老机构转(zhuan)型为医养结合机构，鼓励具备条件的养老机构设立医疗机构，申请增(zeng)加的相关医疗床位不受当地区域卫生(sheng)规划和医疗机构设置规划限制。全省(sheng)有620家养老机构设立医疗机构，包括143家综合性医院(yuan)、50家专科医院(yuan)、82家护理院(yuan)、345家内设医疗机构。

支持社会(hui)力量参与医养结合服(fu)务，通过公建民营或民办公助等形式，以(yi)及医养产业基金、建设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持民营医养结合机构发展，全省(sheng)公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持医疗卫生(sheng)机构转(zhuan)型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由(you)“以(yi)治病为中心”向“以(yi)健康为中心”转(zhuan)变。全省(sheng)有62家老年病医院(yuan)、91家康复医院(yuan)、231家护理院(yuan)，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联网+护理服(fu)务”超14万人次(ci)。

第三(san)，丰富服(fu)务模式，更好满足老年人特别是失能老年人健康养老需(xu)求。

一是“团(tuan)队履约(yue)、医养进家”模式。适用于基层医疗卫生(sheng)机构，整合现(xian)有资源建立专门医护团(tuan)队，根据老年人身体状(zhuang)况和医疗服(fu)务需(xu)求，设置个性化签约(yue)服(fu)务包，为居(ju)家老年人提供医疗服(fu)务。全省(sheng)超70%的医疗卫生(sheng)机构、医养结合机构通过长期护理保险、家庭医生(sheng)签约(yue)等服(fu)务方式，实现(xian)送医上门。淄(zi)博市博山区设立了23个居(ju)家和社区医养服(fu)务中心（站），点对点把医养服(fu)务送到家。

二是“线上点单、线下上门”模式。适用于开展“互联网+”等智(zhi)慧化服(fu)务的医疗卫生(sheng)机构或医养结合机构，通过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智(zhi)或有康复护理需(xu)求的居(ju)家老年人，实现(xian)线上点单、线下上门。研发“九州优护”信息技术服(fu)务平台，上门提供专科护理、就诊陪护、居(ju)家照护、远(yuan)程监护等，年服(fu)务人数超5万人次(ci)。

三(san)是“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合机构，通过在社区嵌入或设置托(tuo)管养老服(fu)务机构等方式，将优质(zhi)资源下沉，服(fu)务延伸到社区和家庭。济南云天使(shi)护理院(yuan)嵌入济南市主(zhu)城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖区失能失智(zhi)老年人提供基本生(sheng)活照料和基础护理服(fu)务，其服(fu)务的居(ju)家老年人长期保持在1200人以(yi)上。

四是“连锁(suo)运营、医养嵌入”模式。适用于连锁(suo)经营医养结合机构，通过规范化运营、同质(zhi)化管理、连锁(suo)化发展，提升医养康养服(fu)务品质(zhi)，嵌入各地为老年人提供优质(zhi)便捷的医养结合服(fu)务。

五(wu)是“机构医养、两院(yuan)一体”模式。实行乡镇卫生(sheng)院(yuan)与敬老院(yuan)一个法(fa)人，或通过一体化建设、签约(yue)合作、托(tuo)管、派驻医护人员等形式，开展紧(jin)密(mi)型合作，为入住老年人提供医养结合服(fu)务。淄(zi)博、泰安、德(de)州、菏泽等地有效(xiao)整合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签约(yue)、以(yi)医促养”模式。支持医疗卫生(sheng)机构与周边养老机构签约(yue)合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转(zhuan)诊、嵌入服(fu)务等机制，全省(sheng)医疗机构与养老机构签约(yue)超5000对。济南市全面推广医疗机构与养老机构“3+1”签约(yue)合作机制，为每家养老机构至少签约(yue)基层、二级、三(san)级医疗机构各1家，覆盖(gai)全部全托(tuo)养老机构。山东省(sheng)立第三(san)医院(yuan)与辖区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教育(yu)、线上咨询、绿色转(zhuan)诊等服(fu)务。

借鉴国际经验增(zeng)加服(fu)务供给

人口老龄化是全球课题(ti)，先期进入老龄化社会(hui)的国家有哪(na)些可供借鉴的经验做法(fa)？

黄石松（中国人民大学国家发展与战略研究院(yuan)研究员、老龄产业研究中心主(zhu)任）：医养结合是实现(xian)健康老龄化、满足老年人健康养老服(fu)务需(xu)求的重要举措(cuo)。健康老龄化的内涵是动(dong)态发展的，是一个健康促进和功能维护的过程，医、康、养也是相互关联、不断转(zhuan)化的，这就需(xu)要建立起涵盖(gai)院(yuan)前预防(fang)、院(yuan)中诊治、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护服(fu)务体系。

从(cong)国际上看，先期进入老龄化社会(hui)的部分国家在应对人口老龄化、提供老年人照护服(fu)务方面实践较早，积累了丰富的经验，其做法(fa)具有启示和借鉴意义(yi)。

英国的“整合照护”将包括医疗护理、社会(hui)照料在内的所有初(chu)级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各服(fu)务供给主(zhu)体之间的联结，提供整合式、一站式服(fu)务。整合型服(fu)务体系是英国应对人口老龄化压力的主(zhu)要手段之一，其社区照护注重生(sheng)活照料、物(wu)质(zhi)支援、健康支持和整体关怀，在提供居(ju)家上门长期照护服(fu)务的同时，还借助社区日间照护中心、社区嵌入式护理院(yuan)等，为术后老年人和健康恶化的老年人提供中期照护，旨在通过各种可行且具备积极治疗意义(yi)的住院(yuan)替代方案，让老年人在急性疾(ji)病出(chu)院(yuan)后依然能得到适当治疗，从(cong)而在初(chu)级卫生(sheng)保健、院(yuan)舍服(fu)务、社区服(fu)务、居(ju)家服(fu)务之间实现(xian)有效(xiao)衔接。

瑞典(dian)的老年人照护主(zhu)要由(you)专业机构提供，经等级评估后，由(you)属地多部门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式”服(fu)务。其老年人照护主(zhu)要以(yi)政府(fu)提供高福利为特征，市镇政府(fu)在资金支持、上门服(fu)务以(yi)及提供功能性住房等方面全权负责。近年来(lai)，随(sui)着政府(fu)管理和运营压力增(zeng)大，越(yue)来(lai)越(yue)多地方政府(fu)选择将部分照护服(fu)务私有化。

日本建立社区综合支援服(fu)务体系，各市町(ding)村根据本地区人口规模设立若干个社区综合支援中心，并委托(tuo)给社会(hui)福祉(zhi)法(fa)人、医疗法(fa)人、非营利组织法(fa)人等负责运营，让老年人不出(chu)社区即可得到多层次(ci)多样化的支援服(fu)务和综合护理。社区综合支援中心配(pei)备照护管理专员，负责为老年人安排合适的长期照护服(fu)务计划，并由(you)保健师(shi)、社会(hui)福祉(zhi)士、照护管理专员等组成(cheng)团(tuan)队，分工做好服(fu)务。

总(zong)体来(lai)看，上述国家的照护服(fu)务体系主(zhu)要有两个特点。一是中央政府(fu)和地方政府(fu)按照财政事(shi)权和支出(chu)划分承担相应责任，基层政府(fu)部门发挥主(zhu)导作用，负责对老年人综合评估、照护方案的制定，并承担相应的资金支持、多元主(zhu)体的服(fu)务整合及监管等。二是建立包括政府(fu)、家庭、企业、社会(hui)组织等多元主(zhu)体责任共担机制，建立多个工种人力资源之间的利益协调机制和运营管理平台，实现(xian)老年人在不同健康状(zhuang)况、不同养老方式下的多场景(jing)照护服(fu)务衔接与转(zhuan)换。

未来(lai)一个时期，促进我国医养结合服(fu)务高质(zhi)量发展，需(xu)增(zeng)强科学预判、做好前瞻(zhan)部署，加快(kuai)健全养老服(fu)务网络，优化居(ju)家为基础、社区为依托(tuo)、机构为专业支撑、医养相结合的养老服(fu)务供给格局，建议从(cong)以(yi)下方面着力。

一是完善多层次(ci)医养结合服(fu)务网络。以(yi)紧(jin)密(mi)型医联体建设为抓手，以(yi)社区卫生(sheng)服(fu)务中心（乡镇卫生(sheng)院(yuan)）为主(zhu)体，以(yi)嵌入式养老机构、社区养老服(fu)务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约(yue)等为依托(tuo)，构建“县（市、区）、乡镇（街(jie)道）、社区（村）居(ju)家”三(san)级医养结合服(fu)务网络，建立“网格发现(xian)、家医报到、识别干预、及时转(zhuan)诊”工作机制，完善不同层次(ci)服(fu)务间的衔接机制，建立医院(yuan)、基层医疗卫生(sheng)机构、养老机构和家庭照料相衔接的长期照护工作机制和转(zhuan)诊流程。

二是完善多元主(zhu)体责任共担机制。明确(que)政府(fu)在医疗保险制度和长期护理保险制度中的基本公共服(fu)务功能，完善以(yi)家庭为主(zhu)体的非正式照护服(fu)务支持政策，充(chong)分调动(dong)和发挥家庭的基础性作用，比如(ru)为家庭照护者提供免费照护培训机会(hui)，依托(tuo)社区为家庭提供短期喘(chuan)息服(fu)务等。充(chong)分发挥市场在资源配(pei)置中的决定性作用，鼓励社会(hui)力量开展医养结合服(fu)务。发展长期照护志愿(yuan)服(fu)务，探索时间储蓄机制，鼓励邻里互助式照护服(fu)务。

三(san)是建立多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的经济状(zhuang)况、健康状(zhuang)况建立分类补偿支持政策，综合运用财政资金补贴、医疗保险、长期护理保险、商业性保险等，形成(cheng)多元化、多样化、多层次(ci)融资格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快(kuai)建立长期护理保险制度，创新失能老年人商业保险服(fu)务模式。深化价格改革，给予康复中心、护理院(yuan)、安宁疗护机构等一定的自主(zhu)收费和定价权，对于短期内医保目录难以(yi)承担但医疗照护亟需(xu)的服(fu)务项目，由(you)患(huan)者按照公平、公开、自愿(yuan)、合理的价格承担。（本文(wen)来(lai)源：经济日报）