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近日，西(xi)安交通大学第一附(fu)属医(yi)院(yuan)陆港院(yuan)区血(xue)管外科(ke)团队成功为(wei)78岁的(de)阿尔茨海默病患者屈阿婆实施了颈(jing)深淋巴-静脉吻合(he)术引(yin)发关注。术后(hou)第一天，屈阿婆基本可以正(zheng)常(chang)交流，术后(hou)一周不仅能认出家人，情绪稳定，还恢复了正(zheng)常(chang)的(de)作息习(xi)惯。
2月20日，陆港院(yuan)区血(xue)管外科(ke)主任禄韶英告诉北京青年报记(ji)者，通过这一手术治疗阿尔茨海默症仍处于临床研究阶段，目前还不做(zuo)批量(liang)化服务。对于进行手术的(de)患者，团队需进行全面评估，患者需满足几个条件(jian)，包括患重症阿尔茨海默症且药(yao)物治疗无效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身(shen)麻(ma)醉；家属能接受手术可能完全无效甚至出现并发症的(de)后(hou)果等。
78岁阿尔茨海默症患者通过手术重拾记(ji)忆 术后(hou)一周能认出家人
北青报记(ji)者了解到，这起手术的(de)主刀医(yi)生是西(xi)安交通大学第一附(fu)属医(yi)院(yuan)陆港院(yuan)区血(xue)管外科(ke)主任禄韶英，手术时间(jian)是1月26日。近日，他在个人社交媒体(ti)账号介绍(shao)这起手术称，屈阿婆术前经多学科(ke)评估已处于中重度认知(zhi)功能减退阶段，表现为(wei)严(yan)重的(de)烦(fan)躁不安、言(yan)语混乱、睡眠颠倒等症状，夜间(jian)小便次数达数十次，需要(yao)子女们24小时轮流看护。家属在得(de)知(zhi)其团队此前已成功开展过该院(yuan)首(shou)例阿尔茨海默症手术后(hou)，前来求治。
于是，该院(yuan)陆港院(yuan)区血(xue)管外科(ke)牵头，迅速组建起由神经内科(ke)、神经外科(ke)、麻(ma)醉手术部、伦理办公室、整形(xing)外科(ke)、精(jing)神心理科(ke)及(ji)医(yi)务科(ke)专家参(can)与(yu)的(de)多学科(ke)团队，对屈阿婆的(de)病情、手术耐受情况及(ji)社会心理因(yin)素进行了全面评估，最终决定为(wei)她实施超显微颈(jing)深部淋巴静脉吻合(he)手术。
禄韶英介绍(shao)，此次手术，医(yi)生通过双侧(ce)3厘米的(de)微创切口，在荧光显像导航下，使用放大40倍的(de)荧光显微镜细致探查，成功找到直径仅0.1毫米的(de)堵塞淋巴管和3毫米直径的(de)淋巴结。随后(hou)，通过超显微手术将细如发丝的(de)双侧(ce)淋巴管与(yu)颈(jing)深静脉一一吻合(he)，确保吻合(he)后(hou)的(de)腔管畅通无阻，实现脑内淋巴液的(de)快(kuai)速引(yin)流。手术历时5个多小时，手术结束，患者仅出血(xue)5毫升。术后(hou)第一天，屈阿婆即可下地行走。术后(hou)一周已能认出家人。
医(yi)生：阿尔茨海默症患者脑部功能衰退引(yin)发因(yin)素尚未完全明(ming)确 可能与(yu)淋巴引(yin)流有关
对于屈阿婆术后(hou)有明(ming)显改善的(de)情况，禄韶英表示，“在手术当(dang)中，我们能够(gou)明(ming)显看到淋巴液从吻合(he)的(de)淋巴管流入(ru)静脉里，这表明(ming)这个病可能跟淋巴引(yin)流有关系。”
禄韶英还在自己的(de)社交账号上解释道，阿尔茨海默症作为(wei)一种脑部功能逐渐衰退的(de)复杂疾病，具体(ti)引(yin)发因(yin)素尚未完全明(ming)确。现有研究表明(ming)，β-淀粉样蛋(dan)白斑块的(de)异(yi)常(chang)累积和Tau蛋(dan)白的(de)纠结缠绕与(yu)该病密切相关。近年来，科(ke)学研究进一步揭示，脑内淋巴回流障碍会导致β-淀粉样蛋(dan)白的(de)异(yi)常(chang)堆(dui)积，进而扰(rao)乱神经元(yuan)间(jian)的(de)信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈(jing)部淋巴系统与(yu)脑内淋巴系统相通，所以，通过加速颈(jing)部淋巴引(yin)流，可以有效排除脑内堆(dui)积的(de)大分子蛋(dan)白，这为(wei)治疗阿尔茨海默病提供了新机制(zhi)，也就是实施颈(jing)深淋巴-静脉吻合(he)术。
对于实施这一手术风险和费用等问题，禄韶英表示，手术需全身(shen)麻(ma)醉，但伤口小，不涉及(ji)内脏，风险并不高。一般手术时间(jian)需要(yao)三四个小时，长(chang)的(de)可能需要(yao)6小时。在没有其他并发症的(de)情况下，手术费用在1.8万到2万元(yuan)之间(jian)，经过医(yi)保报销之后(hou)，自费的(de)部分大约在一两(liang)千元(yuan)。“该手术对于整形(xing)外科(ke)医(yi)生或者有显微外科(ke)缝合(he)经验的(de)医(yi)生来说难度并不大，这种吻合(he)技术在血(xue)管外科(ke)、显微外科(ke)、整形(xing)外科(ke)很早就有。除了我之外，我们团队还有两(liang)名经过整形(xing)外科(ke)训练(lian)的(de)医(yi)生，一天大概(gai)能做(zuo)两(liang)三台(tai)手术。”
什么样的(de)阿尔茨海默症患者可进行这一手术？医(yi)生解释至少(shao)需满足三个条件(jian)
有网友看到屈阿婆的(de)案例说，这才是真正(zheng)的(de)用科(ke)技进步造福人类(lei)，阿尔茨海默症像个装满回忆却永不见底的(de)黑(hei)洞，手术刀在黑(hei)洞中划出口子，让回忆涌出。同时，大家更关心的(de)是，目前这种治疗方式(shi)是否已经成熟？什么样的(de)阿尔茨海默症患者可以通过这一手术进行治疗？
2月20日，禄韶英告诉北青报记(ji)者，患者能否实施这一手术，需要(yao)满足几个条件(jian)：首(shou)先，患者应符合(he)阿尔茨海默症的(de)一切诊断的(de)标(biao)准，而且属于重症的(de)阿尔茨海默症，通过药(yao)物治疗无效，且护理难度增加，在没有其他办法下，该手术是一个可尝试的(de)选择。第二，患者的(de)心肺功能要(yao)能耐受全身(shen)麻(ma)醉。第三，家属要(yao)能接受手术可能完全无效，甚至出现并发症的(de)后(hou)果。在这些条件(jian)均满足的(de)情况下，才考虑实施手术。禄韶英强调，该手术目前处于临床研究阶段，不能做(zuo)批量(liang)化的(de)服务。同时，针对这项手术能否有效治疗阿尔茨海默症，学术界尚未达成一致。
禄韶英告诉北青报记(ji)者，目前，他已经为(wei)5位阿尔茨海默症患者做(zuo)过超显微颈(jing)深部淋巴静脉吻合(he)手术，有三例手术成功，其中一例效果非常(chang)好，另外两(liang)例均有明(ming)显改善。“今(jin)天还会做(zuo)两(liang)例，但成不成功还不确定。”禄韶英说，有的(de)患者是术后(hou)第二天马(ma)上有效果，还有的(de)术后(hou)十天左右效果才显现。“即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默症，不能说完全治愈或没有症状。”
实习(xi)生 问致璞(pu)
文/北京青年报记(ji)者 戴(dai)幼卿