“检查和手术的费用并不高，没有特殊耗材和自费项目，医保报销完患者花不了多少钱，自费两三千元足够了。手术方法本身的难度并不大，手术的风险(xian)也很小(xiao)，术后的创伤(shang)也不大，仅有很小(xiao)的切口，难点在于手术对患者的病情究竟有没有用。”他说。

【1】术后或(huo)会完全无效，且短期内症状恶化，甚至出现手术并发症

九派新闻：介绍一下颈深(shen)淋(lin)巴管-静脉吻合术（LVA）？手术的原理是什(shi)么？

禄韶英：作为一种(zhong)复杂的脑部功(gong)能(neng)逐渐衰退疾病，阿尔(er)茨海默病的具体引(yin)发因素尚未完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白斑块的异(yi)常(chang)累积和Tau蛋白的纠(jiu)结缠绕(rao)与该(gai)病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示，脑内淋(lin)巴回流障碍会导致β-淀粉样蛋白的异(yi)常(chang)堆积，进而扰(rao)乱神经元间的信息传递，促使大脑功(gong)能(neng)衰退。

由于颈部淋(lin)巴系统与脑内淋(lin)巴系统相通，所以，通过加(jia)速颈部淋(lin)巴引(yin)流，可(ke)以有效排除脑内堆积的大分子蛋白，这为手术治(zhi)疗(liao)阿尔(er)茨海默病提供了新机制。

因此(ci)，目前(qian)医学界的研究和共同的认知(zhi)表明可(ke)以通过手术加(jia)速颈部淋(lin)巴引(yin)流，实现脑内淋(lin)巴液的快速引(yin)流，从(cong)而减少颅脑内β-淀粉样蛋白斑块的异(yi)常(chang)累积和Tau蛋白的纠(jiu)结缠绕(rao)，减轻颅脑的损害。不过这只是一种(zhong)研究观点和共识，并未得到确切的实验认证，所以现在LVA手术仍处于临床研究阶段(duan)，实际上是治(zhi)疗(liao)阿尔(er)茨海默病的一种(zhong)探索和尝试。

禄韶英在为患者做LVA手术。图(tu)/受访者提供

九派新闻：到目前(qian)为止共做过几例手术？术后效果如何(he)？

禄韶英：已出结果的有五例，三例手术成功(gong)，其(qi)中一例效果非常(chang)好，另外两例均有明显改(gai)善；上周做的两例手术患者到现在都没效果，反倒加(jia)重了烦躁的症状。此(ci)外昨晚(wan)还做了两例手术，目前(qian)患者还未苏醒(xing)。术后效果因人而异(yi)，有的患者是术后第二天(tian)马上有效果，还有的术后十天(tian)左右效果才显现。即便有效果，患者依然患有重症阿尔(er)茨海默症，不能(neng)说完全治(zhi)愈或(huo)没有症状。

九派新闻：所有患者都能(neng)做吗？这种(zhong)手术适用于哪类患者？

禄韶英：这个手术并不适用于所有阿尔(er)茨海默病患者，目前(qian)这个手术只是一个申请了注册的临床研究，仅纳入少量(liang)患者，针对纳入研究的患者还有严格的入选标准(zhun)。一般考虑(lu)做手术的都是那些认知(zhi)能(neng)力严重下降，生活不能(neng)自理且生活质量(liang)每况愈下，家属护理难度过大，用药无效且恶化趋势(shi)严重，家属有强(qiang)烈的手术欲(yu)望(wang)、能(neng)接受任何(he)不良结果，并且心肺功(gong)能(neng)较好、可(ke)耐(nai)受全身麻醉的中重症患者。

九派新闻：术前(qian)患者要做哪些准(zhun)备(bei)？手术的费用高不高？难度和风险(xian)大吗？手术后是否会恢(hui)复又恶化？

禄韶英：术前(qian)患者要做心肺功(gong)能(neng)、血常(chang)规、凝血等(deng)常(chang)规检查，以及阿尔(er)茨海默病本身相关的颅脑磁共振成像检查和脑脊液标志物检测(ce)。检查和手术的费用并不高，没有特殊耗材和自费项目，医保报销完患者花不了多少钱，自费两三千元足够了。

手术的难度并不大，风险(xian)也很小(xiao)，术后的创伤(shang)也不大，仅有很小(xiao)的切口，难点在于手术对患者的病情究竟有没有用。手术后可(ke)能(neng)出现完全无效、短期内症状恶化的情况（比如患者原本很少出现烦躁的症状，但术后可(ke)能(neng)因麻药的毒性和代谢问题出现烦躁的症状），最极端的情况是出现如心脑血管意外、麻醉意外或(huo)肺部感染等(deng)更严重的手术并发症，导致患者病情加(jia)重，甚至有生命危险(xian)。

【2】很多患者来咨询，每周只做一两台，患者需慎重决定(ding)

九派新闻：现在每周做几台LVA手术？术后会观察患者的哪些情况？

禄韶英：该(gai)手术所用的吻合技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就(jiu)有，除了我(wo)之外，团队还有两名经过整形外科训(xun)练的医生，一天(tian)大概能(neng)做两三台手术。不过由于目前(qian)我(wo)们只是做临床研究，所以不会接纳大量(liang)患者，每周只做一两台LVA手术，打算(suan)慢慢积攒病例、观察疗(liao)效，视后续情况再逐步增加(jia)病例。术后主(zhu)要观察患者麻醉恢(hui)复、伤(shang)口及认知(zhi)功(gong)能(neng)改(gai)善的情况。

九派新闻：这种(zhong)手术方法是如何(he)兴起的？国外是否有相似的经验，也开展了这种(zhong)手术？目前(qian)这种(zhong)手术在全国范围内的临床应用广不广？

禄韶英：2020年左右，杭州一家私人医院一位叫(jiao)谢庆平的医生开创了这种(zhong)手术，现在全国大概有30多家医院都在做此(ci)种(zhong)手术，做得最多的医院可(ke)能(neng)有300例，做得少的医院像我(wo)们这种(zhong)可(ke)能(neng)就(jiu)几例。

国外没有类似的经验，没有开展过这种(zhong)手术，不过之前(qian)国内开过相关的研讨会，大家有互(hu)相交流和沟通的经验，但我(wo)没有参(can)加(jia)过。

目前(qian)对于LVA手术是否对阿尔(er)茨海默病的治(zhi)疗(liao)一定(ding)有效、采取哪种(zhong)手术方法、对手术医生的要求等(deng)一系列(lie)问题，在医学界都没有形成统一的共识，手术方案也并不固定(ding)，每个医院的医生都是按照自己的想法在做手术，有的采取静脉淋(lin)巴吻合、有的是淋(lin)巴结、有的则是淋(lin)巴瓣，没有完全的定(ding)论。

手术过程中。图(tu)/受访者提供

九派新闻：为什(shi)么在给患者和家属介绍LVA手术时你都比较谨慎？你对这个手术的看法如何(he)？

禄韶英：比较谨慎是因为目前(qian)这种(zhong)手术方法并不成熟，我(wo)们要考虑(lu)伦理学和科学的严谨性。现在这个手术我(wo)也只是在尝试和探索阶段(duan)，因此(ci)并不确定(ding)未来到底能(neng)不能(neng)将其(qi)作为常(chang)规手术去开展。

九派新闻：手术引(yin)起关注后，会不会有很多患者家属要求做手术？对广大患者家属有何(he)建议？

禄韶英：当然会有很多患者上门诊来咨询，但还是建议患者一定(ding)要到专业的医院找专业的医生咨询之后，再慎重地决定(ding)是否要做。

虽然这是我(wo)们中国人发明的手术，但国际上主(zhu)要采用的还是药物治(zhi)疗(liao)，没有其(qi)他新的治(zhi)疗(liao)方法。国内做手术的医生自己也没有在正(zheng)规期刊上发表过文(wen)章，都是老百(bai)姓口口相传。手术也主(zhu)要是一些私人医院在做，他们说手术的有效率达60%到70%，但从(cong)我(wo)们临床研究的观察来看，并没有那么高，所以一定(ding)要慎重。

来源：九派新闻

记者：代梦颖