线上预约，线下服务，这让很(hen)多需要居家护理的患者得到(dao)了实惠。其实，在(zai)2019年，国家卫生健康委便开展(zhan)了“互联网+护理服务”试点工作，广东首(shou)批试点地区(qu)为(wei)广州、深圳(chou)、珠海(hai)、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆9市。

据了解，省二医(yi)于(yu)2019年成为(wei)广州市首(shou)批“互联网+护理服务”的试点单位，2024年派单达到(dao)350次，服务量同比(bi)增加54%，以留(liu)置尿(niao)管、胃管以及伤口换药等服务为(wei)主，减轻了行动不便的患者往返奔(ben)波之苦。省二医(yi)护理部主任汤莉(li)介(jie)绍：“目前频繁提(ti)供‘互联网+护理服务’的有60多名护士，其中有一名护士有口皆碑，上门服务了90次。”

据悉，2021年，广东省进(jin)一步扩大试点范围，全省各(ge)地市均可结合实际开展(zhan)“互联网+护理服务”试点工作。2024年5月，广州“互联网+护理服务”平台也正(zheng)式上线，形(xing)成了首(shou)批43个项目规范。

难题：上门费未纳入医(yi)保，患者难以负担

自国家推广“互联网+护理服务”至(zhi)今5年，群众对护士上门服务的需求是(shi)旺盛的，但却出现了“叫好(hao)不叫座(zuo)”的现象，这是(shi)为(wei)什(shi)么呢？不止一位护理部主任向记者表示，愿意接网约单的护士似(si)乎越来越少，这涉及的因(yin)素很(hen)多，但最核心的还(hai)是(shi)费用问题。

据了解，护士每次上门服务的收费，除了耗材(cai)和医(yi)疗服务费本身外，还(hai)要收取上门服务费。按照有关规定，“互联网+护理服务”属于(yu)医(yi)疗机构自主收费的项目。每家医(yi)院的上门服务费均不同，低(di)的有200元，高的可能达到(dao)上千元，上门服务费需要患者自费。

“尽快将‘互联网+护理服务’纳入医(yi)保报(bao)销(xiao)，是(shi)患者与我们(men)共同的呼声。”林琳（化名）是(shi)广州某三(san)甲医(yi)院护理部主任，她所在(zai)医(yi)院于(yu)2022年开始提(ti)供“互联网+护理服务”，未见当初预想中应接不暇的景象。

简单来讲，患者到(dao)医(yi)院换药、留(liu)置胃管等很(hen)多项目都可以通过医(yi)保报(bao)销(xiao)。例如采血，报(bao)销(xiao)后只需几块钱，但如果护士上门采血，则需要支(zhi)付几百元上门服务费。

一方面是(shi)上门服务费对患者来说难以负担，另一方面则是(shi)护士积极性不高，觉得某些(xie)项目的收费不能充分体(ti)现自己的护理价值(zhi)。“有的护理时间比(bi)较长(chang)，比(bi)如糖尿(niao)病足(zu)的护理，可能要花一个小时，再加上来回路途(tu)，基本上需要半天时间。”张芬（化名）是(shi)一家三(san)甲医(yi)院的护士，她曾短暂参与过上门护理，但后来放弃(qi)了，“如果下班后还(hai)要做上门护理服务，人(ren)会特别累(lei)”。

“上门服务的基本都是(shi)骨干(gan)护士，至(zhi)少要有5年以上的工作经验。”林琳解释，上门服务过程中随时可能遇到(dao)各(ge)种突发状况，比(bi)如给患者抽血时，患者突然晕针昏倒，护士必须能够在(zai)现场进(jin)行专业处理。对于(yu)这类高年资护士，她们(men)的劳动价值(zhi)相对较高，相应的劳动报(bao)酬也应增加，但这在(zai)目前的上门服务费中还(hai)不能充分体(ti)现。

安全：第三(san)方App一锤子买卖，服务与平台撇清关系

现在(zai)不仅大医(yi)院开展(zhan)了“互联网+护理服务”，不少互联网公司也推出了“网约护士”App，这些(xie)网约平台可靠吗？记者下载查看了多个提(ti)供“网约护士”上门服务的App。

这些(xie)网约平台显示，它们(men)提(ti)供涵(han)盖上门打(da)针、静脉采血、伤口换药、留(liu)置胃管、导尿(niao)、母婴护理以及居家康复在(zai)内(nei)的多种项目。平台客服表示，所有护士都是(shi)医(yi)疗机构的在(zai)职护士兼职上岗，收费也与医(yi)院的网约护理平台相当。

然而，在(zai)第三(san)方的网约平台，“网约护士”提(ti)供的更像是(shi)“一次性服务”。“兼职网约护士的工作缺(que)乏长(chang)期性和稳(wen)定性，职业成就(jiu)感(gan)和价值(zhi)感(gan)不高。”南方医(yi)科大学护理学院社区(qu)与老年护理学系主任高钰(yu)琳副(fu)教授告(gao)诉(su)记者，患者每次遇到(dao)的护士可能都不同，这导致护士对患者的病情了解不充分，更难以看到(dao)患者病情的长(chang)期变化。

此外，上门护士以及患者的安全似(si)乎更让人(ren)担忧。

记者留(liu)意到(dao)，第三(san)方的网约平台针对每个项目，对用户及上门护士作出了服务提(ti)醒。以“上门打(da)针”项目为(wei)例，下单界面提(ti)示：“用户必须具备正(zheng)规医(yi)疗机构开具的处方、药品及病历证明”“护士只提(ti)供上门打(da)针服务，不提(ti)供相关药品”等内(nei)容。同时，平台也会为(wei)医(yi)患双方提(ti)供免费保险，包括(kuo)意外险、第三(san)者责任险、护士执业险。

不过，是(shi)否有了安全提(ti)醒和保险，就(jiu)能保证患者和护士的安全呢？网约护士平台的用户协议中提(ti)到(dao)：“平台与注册护士，平台与注册用户均为(wei)合约关系，非劳务关系。注册用户通过平台完成服务预约成功后，本平台的服务即告(gao)结束，护士上门为(wei)客户提(ti)供护理服务的全部过程与本平台无关。”

“按照《中华人(ren)民共和国民法典》的相关规定，平台作为(wei)中介(jie)服务的提(ti)供方，仅提(ti)供中介(jie)信息，并收取相应的服务费用。在(zai)平台已经履行其中介(jie)义务的情况下，患者与护士之间产生纠纷时，很(hen)难向平台追责，而护士作为(wei)个体(ti)承(cheng)担风险的能力(li)较弱。保险公司承(cheng)担补充赔偿责任，如果超出保险额度，一样(yang)需要个体(ti)买单。”广东金领律师事(shi)务所律师陈(chen)家欢向记者表示，对患者而言，由于(yu)平台缺(que)乏第三(san)方监管，很(hen)可能投诉(su)无门。

“我们(men)最关心的是(shi)护士和患者的安全。”汤莉(li)表示，护士上门服务的安全管控是(shi)“互联网+护理服务”管理的重(zhong)点。记者看到(dao)护士在(zai)省二医(yi)的“叮呗(bai)医(yi)生”App上操(cao)作接单时，接单的每个环(huan)节都有打(da)卡记录。“护士进(jin)入患者家中，自身安全存在(zai)隐患，上门时甚至(zhi)还(hai)要准备一键报(bao)警、录音器材(cai)等设备。”高钰(yu)琳表示。

从(cong)法律层面，陈(chen)家欢建议，用户在(zai)使用网约平台时，应确认平台及护士的合法性，如查看平台运营(ying)许可和护士执业证书。再者，了解服务内(nei)容是(shi)否在(zai)法律允许和护士执业范围内(nei)，并了解服务收费标准，以免后续因(yin)为(wei)收费问题产生争议。行业发展(zhan)过程中，需要加强对护士资质的监督管理，注重(zhong)平台用户的个人(ren)隐私保护，制定合理的收费标准，以及对服务过程中发生医(yi)疗事(shi)故时的责任划分问题进(jin)行明确。

期盼：建立(li)统(tong)一的服务标准，提(ti)供同质化的护理服务

上门护理服务满足(zu)了部分群体(ti)的需求，但自身的发展(zhan)也存在(zai)难题。如何让“互联网+护理服务”行业发展(zhan)得更长(chang)久呢？

“将网约护士服务与社区(qu)卫生服务中心提(ti)供的‘家庭病床’服务相结合，或许是(shi)一个不错的方向。”高钰(yu)琳建议，加大力(li)度建设社区(qu)卫生服务中心和护理站，结合互联网的技术手段(duan)，让更多居民享(xiang)受(shou)便利的护理服务。而大型综合医(yi)院可以考虑将“网约护士”发展(zhan)为(wei)专职或全职岗位，以提(ti)高服务质量和稳(wen)定性。

在(zai)张芬看来，社区(qu)卫生服务中心距离辖区(qu)居民近，且护士的日常工作强度相较于(yu)三(san)甲医(yi)院存在(zai)一定差(cha)距，因(yin)此，社区(qu)卫生服务中心的护士更适合提(ti)供“互联网+护理服务”。然而，作为(wei)管理者，林琳却有所担忧，部分上门护理服务的专业性要求较高，基层护士可能难以胜任。

目前，建立(li)统(tong)一的“互联网+护理服务”的标准，成为(wei)护理人(ren)员及业内(nei)人(ren)士的共同期望。“包括(kuo)上门护理的流程以及各(ge)个服务项目的技术规范等，形(xing)成一套完整的体(ti)系，那么各(ge)个医(yi)疗机构就(jiu)可以据此来发展(zhan)‘互联网+护理服务’，理顺管理流程，统(tong)一人(ren)员培训和资质认定，提(ti)高上门护理服务的同质化水平，也会让更多的人(ren)享(xiang)受(shou)到(dao)这项服务。”汤莉(li)说。