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□罗志华
在(zai)国家卫(wei)生健(jian)康委(wei)发布的2025年全系统为民服务八件实事中，包括取消门(men)诊预交金和规范(fan)住院预交金等内(nei)容。近日，国家卫(wei)生健(jian)康委(wei)召开新(xin)闻发布会，就相(xiang)关问题回答记(ji)者提问。相(xiang)关负责人表示，国家卫(wei)生健(jian)康委(wei)决定自2025年3月起，全国公立医疗(liao)机构取消门(men)诊预交金、将住院预交金降(jiang)至同病种医保(bao)患者个人自付的平均水(shui)平，以切实减轻患者预付资金压力，提升人民群众(zhong)看病就医感受。
20世纪80年代医疗(liao)机构开始设立住院和门(men)诊预交金，与当时医疗(liao)面临的情势有关，也(ye)发挥出了一定的作用。当初看病缴费只能到窗口排队，缴纳(na)预交金可减少患者排队次数，缩短缴费等候时间。当时医疗(liao)保(bao)障体系和社会信用体系均不健(jian)全，自费患者占比(bi)很高，导致医疗(liao)欠费和“逃单”现象比(bi)较严重，有些医院深受欠费问题困扰，多年的积欠追不回，甚至可导致医院陷入(ru)财务困境。在(zai)此背(bei)景下，预交金起到了减少医疗(liao)欠费的作用。
但时过境迁，看病预交金制度已越来越不符合如今的实际情况。随着医改的深入(ru)，医疗(liao)费用负担尤其是药费负担持(chi)续下降(jiang)，医疗(liao)福利尤其是医保(bao)报(bao)销比(bi)例与范(fan)围不断(duan)提升，看病就医感受持(chi)续改善，预交金的弊端就会凸显(xian)，让患者格外感到闹心(xin)，不仅额外增(zeng)加(jia)了患者垫付资金的负担，还让患者体会到医疗(liao)机构对自己缺(que)乏信任。目前“信用就医”在(zai)多地试点并已取得了积极进展，总结出不少好(hao)经验，即(ji)使“信用就医”尚难全面普及，但取消和规范(fan)预交金的时机已成熟。
尤其要看到，现在(zai)医保(bao)参保(bao)率持(chi)续保(bao)持(chi)在(zai)95%以上，已基本实现全覆盖，医保(bao)报(bao)销大大减轻了患者的自付压力。此外，有医保(bao)提供参保(bao)者信息，有报(bao)销制度和征信惩戒机制对参保(bao)者进行约束(shu)，不敢欠费的局面也(ye)已形成。从(cong)理论上看，住院患者自付的费用仍(reng)有拖欠的可能，但有医保(bao)兜底，患者最多只能拖欠自付部分，因此即(ji)使有必要让住院患者缴纳(na)预交金，但也(ye)不应超过个人自付部分。由此看来，将住院预交金降(jiang)至同病种医保(bao)患者个人自付的平均水(shui)平，这一制度设计是科学的，不仅可以减少住院患者的预交金额度，而且(qie)医疗(liao)机构也(ye)可以做到不损或少损利益。
从(cong)另一个角度看，取消和规范(fan)预交金也(ye)要避免(mian)矫枉过正。当部分患者认为预交金可以带来便捷时，就应该充分尊重患者自愿选择预交金的权利。比(bi)如有老(lao)年患者不懂通(tong)过手机等信息支付方式付费，就可以让家属(shu)先预交一部分门(men)诊费用，从(cong)而免(mian)去后续的缴费之烦。因此，预交金作为一个便民的通(tong)道还需要保(bao)留下来，而不是一刀切地堵死，更要避免(mian)患者的自愿选择权在(zai)执行过程中变味，再次变成患者的一项义务。
化(hua)解“看病难”和“看病贵”是医改的两大主题，医改的内(nei)容虽各有不同，但归(gui)根(gen)结底均是围绕这两点展开。看病交不交预交金，以及怎么交和交多少等，不仅关系到医疗(liao)费用负担问题，而且(qie)也(ye)决定着看病的便捷程度。取消和规范(fan)预交金，具有减轻医疗(liao)费用负担和降(jiang)低看病难度的双重效果。切莫(mo)认为预交金是小事，小支点可撬动大民生，发现并打通(tong)更多这样的医疗(liao)“小堵点”，下好(hao)改善医疗(liao)民生的“大盘棋”，就会具备更加(jia)坚实的基础。